Koma on kõige levinum seisund inimestel, kes on näiteks autoõnnetuse või kõrgelt kukkumise tagajärjel saanud raskeid peavigastusi. Kuid kooma võib ilmneda ka paljude haiguste, näiteks diabeedi käigus - siis nimetatakse seda diabeetiliseks koomaks. Erandiks on farmakoloogiline kooma, millesse patsient tahtlikult sisse juhatatakse. Mis on kooma? Kui kaua sellega aega läheb? Mis on selle põhjused? Mille poolest erineb kooma sageli segasest vegetatiivsest seisundist?
Koma on sügava ja pikaajalise teadvusekaotuse seisund, mille käigus patsienti ei saa äratada ühegi heli ega sensoorse stiimuliga. Kooma diagnoositakse kõige sagedamini inimestel, kellel on keskaju ja ponide kahjustus või mediaalne hüpotalamus.
Kooma ei tohiks segi ajada oklusioonisündroomi ega vegetatiivse seisundiga, mis on üks kooma tüsistustest. Vegetatiivses seisundis on patsient ka teadvuseta, kuid tema refleksreaktsioonid säilivad.
Tavaliselt arvatakse, et koomas olev inimene ei tunne, ei kuule ega saa aru. Arstid väidavad, et see on nii ainult traumajärgse šoki esimesel hetkel, kuid mitme tunni pärast saab patsient taktiilseid või kuulmisimpulsse, mille ta registreerib ja mõistab. Briti teadlaste uuringute kohaselt jääb üle 50% koomas viibivatest inimestest teadlikuks, mitte ainult põhjuslik jõud. Seetõttu tuleks koomas olevaid inimesi kohelda delikaatselt (neid ei saa näpistada ega torkida).
Sisukord
- Kui kaua kooma kestab?
- Kooma - sümptomid. Glasgow skaala
- Kooma: põhjused ja tüübid
- Kooma, mis paraneb
- Ärkamine koomast
Kui kaua kooma kestab?
Sügavalt häiritud teadvuse seisund võib kesta mitu tundi või isegi mitu tosinat aastat. Erandiks on farmakoloogiline kooma, kuhu patsient teadlikult sisse juhatatakse. Kuid see ei tohiks kesta kauem kui 6 kuud.
Kooma - sümptomid. Glasgow skaala
Kasutades nn Glasgow Coma skaalal eristatakse nelja koomasügavuse kraadi. Koma raskusastet saab määrata järgides:
- pupillide refleksid
- vererõhk
- hingetõmme
- pulss
- kehatemperatuur
Glasgow kooma skoor mõõdab silmade avanemist (1 kuni 4), verbaalset kontakti (1 kuni 5) ja motoorseid reaktsioone (1 kuni 6).
Kooma ajal ei reageeri patsient isegi väga tugevatele stiimulitele, mis võivad ta üles äratada. Lisaks diagnoositakse reflekside puudumine (arefleksia). Õpilased on mõlemalt poolt laiad ega reageeri valgusele. Kõik refleksid on alla surutud, säilib ainult hingamine (selles seisundis saab aju südant ja hingamist kontrollida).
Juhtumeid, kus on vaja hingamist intubeerida ja kunstlikult toetada - meditsiinilises terminoloogias ühendamist ventilaatoriga nimetatakse ületatud koomaks.
Vähem sügavas kooma seisundis võivad tekkida primitiivsed reaktsioonid valu stiimulile, pupilli reaktsioon säilib ja Babiński sümptom on sageli olemas (jala külg-alumise pinna nahaärrituse ajal suure varba refleksiline sirgendamine koos selle dorsiflexsiooniga).
Teiselt poolt on sopore poolkoma seisund - patsient reageerib tugevatele valuärritustele ja millegi kohta küsimuse korral saab ta vastata.
Kooma: põhjused ja tüübid
1. Kesknärvisüsteemi vigastused:
- traumaatiline:
- peapõrutus
- aju kontusioon
- traumaatiline aju turse
- epiduraalne hematoom
- subduraalne hematoom
- insult
Üle 50 protsendi koomadest on põhjustatud peavigastustest. Peavigastused (nt õnnetuse korral) võivad põhjustada verejooksu ja / või aju turset. Turse võib avaldada survet ajutüvele, mis võib põhjustada retikulaarse moodustumise kahjustusi ja patsiendi surma.
- mittetraumaatiline:
- kesknärvisüsteemi põletik (meningiit ja entsefaliit)
- ajukasvaja
- aju abstsess
- vaskulaarsed häired (hemorraagiline insult, isheemiline insult, venoosse siinuse tromboos)
- aju hüpoksia
- ebanormaalsed une- ja ärkveloleku seisundid
2. Ainevahetushäired
- diabeedi tüsistused
- hüpoglükeemia (veresuhkru taseme langus ja täiendav hüpoglükeemiline kooma)
- hüperglükeemia (liigne veresuhkur). Hüperglükeemiline kooma võib põhjustada selliseid koomasid nagu keto-, laktaat- ja hüperosmolaarne kooma.
- valkude ainevahetuse häired - peraproteiini kooma
- hüperkaltseemia - hüperparatüreoidism põhjustab kaltsiumisisalduse tõusu veres, mille tulemuseks on hüperkaltseemiline kooma
- hüpokaltseemia - hüpoparatüreoidism põhjustab vere kaltsiumisisalduse vähenemist, mille tulemuseks on hüpokaltseemiline kooma
3. Nakkushaigused
Aafrika kooma (nn Aafrika trüpanosoomiaas) on parasiitiline troopiline haigus, mille põhjustavad parasiidid (Gambia trüpanosoomid), mida levitavad erinevad tsetsekärbse liigid.
4. Mürgitus
Unerohtude, rahustite, ravimite, alkoholi üleannustamine. Mürgitus vingugaasi, orgaaniliste lahustite, insektitsiidide ja taimekaitsega.
Sellesse rühma kuuluvad ka keha enesemürgitused:
- enesemürgitus lämmastiku metaboolsete jääkainetega, mis tavaliselt erituvad uriiniga, võib põhjustada ureemilise kooma
- maksapuudulikkuse põhjustatud enesemürgitus ammoniaagiga võib põhjustada maksa kooma (maksa entsefalopaatia)
5. Epilepsia
Pärast tõsiseid krampe võib patsient olla mitu minutit või kauem sügavas teadvuseta olekus.
6. Vaimsed häired
Näiteks konversioonihäired (dissotsiatiivne stuupor).
Koomal on palju muid põhjuseid.
Kooma võib olla mis tahes tõsise haiguse viimane etapp, mis häirib keha toimimist.
Kooma, mis paraneb
Teine juhtum on farmakoloogiline kooma, mis tekitatakse tahtlikult ravi ja valu leevendamise hõlbustamiseks. Seda kasutatakse kõige sagedamini rasketes, eluohtlikes tingimustes - pärast keerulisi operatsioone, tõsiseid vigastusi, põletushaavu ja tõsist mitme organi puudulikkust.
Patsiendi farmakoloogilisse koomasse viimine sarnaneb patsiendi anesteesiaga operatsiooni jaoks. Patsient saab kõige sagedamini ravimeid barbituraatide (seega farmakoloogilise kooma teine nimi - barbituraat-kooma) ja opioidide rühmast, kuid neid manustatakse pidevalt, et hoida nende vere kontsentratsioon konstantsena. ja samal ajal piisaval tasemel. Koomas patsient ei tunne valu, mis vigastuse korral kaitseb kudesid vastuseks valule vabaneva kahjuliku stresshormooni eest.
Vastupidiselt patoloogilisele koomale võib patsiendi farmakoloogilisest koomast igal ajal äratada - see juhtub kohe pärast nende ravimite manustamise lõpetamist, mida arstid olid selle esilekutsumiseks varem kasutanud.
Ärkamine koomast
Patoloogilisest koomast ärkamise võimalus sõltub kooma põhjusest, kesknärvisüsteemi kahjustusest, põhjusliku ravi rakendamisest ja kooma kestusest - mida kauem see kestab, seda halvem on prognoos. Kooma on periood, kus kõik aju protsessid aeglustuvad pikaajaliselt ja mida kauem see kestab, seda rohkem kahjustusi see põhjustab, mis viib närvirakkude kadumiseni.
Arstide kogemused näitavad, et õnnetusjärgsetel patsientidel on kõige suurem võimalus patoloogilisest koomast välja saada (kahjustatud on ainult osa ajust, mille funktsioone saab üle võtta ajukoore tervislik osa). Kõige raskem on ärgata patsiente pärast üleujutust, mürgitust, aspiratsiooni, insuldi, sest neil juhtudel esines pikaajalist aju hüpoksiat.
Patoloogilisest koomast ärkamise protsessi olemus on võimalikult sageli (eelistatavalt ööpäev läbi) aju ja kogu keha stimuleerimine sissetulevate impulssidega. Seetõttu pole ärkamise ajal oluline mitte ainult intensiivne rehabilitatsioon, mille eesmärk on muu hulgas kesknärvisüsteemi stimuleerimine, kardiovaskulaarse funktsiooni parandamine, liigeste liikumispuude ennetamine või ravi. Samuti on oluline mitme sensoorse stimulatsioon:
- aroomiteraapia - ärritavate või tuntud lõhnade kleepimine nina alla
- maitseteraapia - stimuleerimine patsiendile meeldivate või vürtsikate maitsetega, nt sidrunimahl, greip, apelsin, hapukapsas, et arendada neelamisrefleksi
- muusikateraapia
- visuaalsed stimulatsioonid - taskulamp põleb ühes ja siis teises silmas
- vesiravi: mullivanni massaaž. Spetsialistid väidavad, et kõik koomas olevatele inimestele tehtud massaažid peaksid olema vibreerivad. Seda tüüpi massaaž suurendab ajju jõudvate stiimulite hulka
Uuringud on näidanud, et liikumine ja stimulatsioon suurendavad aju remondiprotsesse (aju plastilisusprotsesse). On teada juhtumeid, kus halli aine aktiivsuse suurenemine ja selle tiheduse suurenemine oli nähtav juba pärast 7-päevast rehabilitatsiooni.
Samuti on oluline patsiendi toitumine. Selleks, et aju saaks oma funktsioone taastada, tuleb seda toita mitu korda paremini kui terve inimese aju. Muidugi peate arvestama patsiendi vanuse ja sellega kaasnevate haigustega, kuid arstid väidavad, et täiskasvanu peaks päevas tarbima isegi 4000 kcal.
Koomast ärgates kasutatakse ka stimulaatori implanteerimist kesknärvisüsteemi. Iga 15 minuti järel saadab stimulaator ajju "elektrilöögi", suurendades seeläbi aju voolu ja aju stimulatsiooni. See aitab teil ärgata. Esimene seda tüüpi ravi Poolas toimus 2016. aasta mais Olsztynis ja selle viisid läbi Jaapani poolt sihtasutuse "Akogo?" Toodud spetsialistid. koos Poola arstidega. Nende ravimeetodite efektiivsus Jaapanis on 60%.
Prof. Olsztynis koos Poola spetsialistidega operatsioone teinud Morita tunnistas, et Jaapanis pärast neid operatsioone operatsiooni läbinud inimesed said ise süüa ja juua ning võtsid ühendust keskkonnaga. Esimene koomast taastumine pärast sellist operatsiooni toimus Poolas 10. augustil 2016. 34-aastane patsient ärkas 2 nädalat pärast südamestimulaatori implantatsiooni.
Milline on elu pärast koomast ärkamist?
Selgitab neurokirurg prof. Wojciech Maksymowicz
Allikas: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
Autori kohta
Loe veel selle autori artikleid
