HORMonaalne teraapia: ohutu või mitte?

Hormoonasendusravist on viimastel aastatel räägitud nii palju ja nii palju vastuolulisi teooriaid, et paljud kliinikud on alustanud selle süstemaatilist uurimist. Tänu sellele hajutati palju kahtlusi. Kontrollige hormoonasendusravi eeliseid ja puudusi.

Hormoonasendusravil (HRT) on eeliseid ja puudusi. Keskmine naine siseneb perimenopausi 51-aastaselt ja viimane periood toimub tavaliselt 45–55-aastaselt. Hiline menopaus on siis, kui viimane periood toimub 55–60-aastaselt. Varajane vanus mõjutab naisi, kes on menstruatsiooni lõpetanud 40–45-aastaselt. Kuid hoolimata menopausi saabumisest on iga naine dilemma ees, kas alustada hormoonravi (TH). Paljud naised kardavad hormoone, sest nad on veendunud, et need toovad tervisele rohkem kahju kui kasu, näiteks et nad soodustavad vähki ja trombembooliat. Kuid uurimistulemused seda ei toeta. Selle asemel tõestavad nad, et kõigile naistele pole olemas üht optimaalset ravivormi. Ravi tuleb valida individuaalselt.

Hormoonravi - mida varem, seda paremad on tulemused

Täna on teada, et östrogeenide kasutamine ei suurenda pärast hiljutist menopausi tervetel naistel südame isheemiatõve riski. Pärast Ameerika Ühendriikides tehtud naiste tervise algatuse (WHI) uuringu tulemuste avaldamist, kus rõhutati, et TH soodustab südame isheemiatõbe, analüüsiti kogutud andmeid uuesti. Selgus, et TH toimis halvasti, kuid ainult üle 70-aastastele naistele. Enne 60. eluaastat kasutatuna pärsib see - ja paljudel juhtudel isegi pöördub - veresoonte lupjumisprotsessi, parandab veresoonte struktuuri ja funktsioone, võib vähendada triglütseriidide taset veres ja vähendada 2. tüüpi diabeedi riski. Östrogeeni puudus soodustab ateroskleroosi, hüpertensiooni ja kõhu rasvumist. Seetõttu suurendab see postmenopausis naistel südame isheemiatõve ja südameatakkide riski, mis on selle perioodi üks peamisi suremuse põhjuseid.

Hormoonravi kasutamine rasvunud ja väga arenenud naistel suurendab trombemboolia ja insuldi riski 2–3 korda. Naistel vahetult pärast menopausi ei suurenda ravi insuldi riski, kuid selle põhjuseks võib olla pärast 60. eluaastat kasutusele võetud ravi.

Hormoonravi põhjustab lipiidides kasulikke muutusi (see vähendab üldkolesterooli ja LDL fraktsiooni kontsentratsiooni ning suurendab HDL fraktsiooni kontsentratsiooni). Samuti on tõestatud, et hormoonravi suukaudsel manustamisel saavutatakse paremaid tulemusi kui siis, kui seda manustatakse näiteks plaastritest. Seetõttu hoiab TH ära ateroskleroosi, parandab vereringet ja kudede verevarustust. Selle tulemusena väheneb südamehaiguste risk 35-50%. Kuid kui seda alustati liiga hilja - mitu aastat pärast viimast menstruatsiooni -, võib see suurendada ummistuste ja hüübimiste ohtu. On tõestatud, et sellist ohtu võivad põhjustada östrogeenide suured annused - väikeste, individuaalselt valitud annuste võtmine sellist ohtu ei too.

Enamik naisi kardab rinnavähki rohkem kui muud tüüpi vähk. Seda seisukohta kinnitasid ülalmainitud WHI uuringud, mis viidi läbi tegelikult üle 65-aastaste naiste rühmas. Nüüd arvatakse, et rinna- ja endomeetriumi vähi risk võib suureneda pärast 7-aastast ainult östrogeeni kasutamist. Kuid riski saab minimeerida, manustades samaaegselt gestageene. Samuti on lõppenud lahkarvamused, et rinnavähk on põhjustatud ainult hormoonravist. Täna ei kahtle keegi, kas menstruatsioon enne 11. eluaastat, hiline rasedus (üle 35), rasvumine (KMI vahemikus 30–35), liigne alkoholi tarbimine ja küllastunud rasvhapete rikas dieet on ka siin suure tähtsusega.

Või äkki östrogeenid plaastrites?

Paljud naised valivad hormoonravi valimisel plaastrid. Need on mugavad - liimitakse iga paari päeva tagant, on vastupidavad, ei tule näiteks vanni ajal lahti. Need kaasaegsed preparaadid vabastavad väga täpselt neis sisalduvad hormoonid, hoides nende kontsentratsiooni vereseerumis kindlal, ühtlasel tasemel. Neil on kasulik toime ka lipiidide ainevahetusele (kuigi mitte nii tugev kui suukaudse ravi korral). Transdermaalselt manustatud östrogeenid põhjustavad olulist vähenemist LDL kahjuliku fraktsiooni kontsentratsioonis ja seega üldkolesterooli sisalduses veres. Kuid need ei põhjusta olulisi muutusi HDL-i ja triglütseriidide tasemes.

HAR kaitseb osteoporoosi eest

Enneaegset menopausi (enne 40. eluaastat) ja varajast menopausi seostatakse suurenenud osteoporoosiriskiga. Seetõttu võetakse koos elustiili muutuste, võimlemisega, suitsetamisest loobumise, kehakaalu kontrolli ja D-vitamiini puuduse täiendamisega kasutusele hormoonravi, tavaliselt väikestes ja üliväikestes annustes, mis on väiksemad kui tavalises ravis. Mida see teeb? Naine kaotab luumassi aeglasemalt, ta on paremini kaitstud puusaliigese ja selgroolülide luumurdude eest. See ei kehti aga üle 60-aastaste naiste kohta. Nendes tuleb hormoonravi luumurdude (sealhulgas reieluukaela) ennetamiseks valida individuaalselt, võttes arvesse paljusid muid haigusi.