Ventiili vead vanemas eas

Ventiilidefektid on eakate seas üks levinumaid südamehaigusi. Kõrge vanuse tõttu on erinev mitte ainult nende haiguste sagedus ja sümptomid, vaid ka juhtimine. Siit saate teada, miks need erinevused tekivad ja miks tuleks klapihaigusega vanureid käsitleda eraldi patsientide rühmana.

Sisukord:

1. Eakate ventiilidefektid - esinemine
2. Eakate ventiilidefektid - diagnoos
3. Aordiklapi defektid
4. Vasaku-mitraalse atrioventrikulaarse ventiili defektid
5. Parempoolse trikuspidaalse atrioventrikulaarse ventiili defektid
6. Eakate ventiilidefektid - ravi

Ventiilidefekte esineb kõige sagedamini eakatel - hinnanguliselt ilmneb 40% klapi defektidest pärast 70. eluaastat. See on tingitud mitte ainult kaasuvatest haigustest, mis suurendavad haiguste riski, vaid ka degeneratiivsest protsessist - klappide vanusega seotud kulumisest.

Aordiklapi stenoos on kõige sagedasem eakate rühmas. Seenioride klapidefektide ravi on keeruline, kui defekt on kaugele arenenud, tuleb see kirurgiliselt parandada ja see nõuab südamekirurgiaga seotud riskide ja võimalike eeliste hoolikat kaalumist. Mõnel patsiendil on heaks lahenduseks saamas minimaalselt invasiivsed protseduurid, näiteks transkateetri aordiklapi implantatsioon.

Tervisliku inimese südames on neli ventiili: kaks atrioventrikulaarset ventiili - parema aatriumi ja parema vatsakese ning vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel, üks vasaku vatsakese ja aordi vahel ning üks parema vatsakese ja kopsutüve vahel.

Kõik ventiilid on valmistatud rõngast ja voldikutest. Lisaks kinnitatakse vatsakestes paiknevate papillaarsete lihaste külge kõõlaniitidega atrioventrikulaarse ventiili voldikud.

Ventiilide peamine ülesanne on takistada vere tagasivoolu vatsakestesse või kodadesse. Vatsakeste lõdvestumise ajal tõmbuvad kodad kokku, mis võimaldab vatsakesed verega täita, seejärel hakkavad vatsakesed kokku tõmbuma, see põhjustab atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemist ja veri ei saa kodadesse tagasi voolata - see voolab aordi või kopsutüve. Kui kokkutõmbumine lõpeb, langeb vatsakeste rõhk, väike kogus verd hakkab taanduma, põhjustades aordiklappide ja kopsutüve sulgemist.

Kõik ventiilid on südame parima töö nõuetekohaseks toimimiseks hädavajalikud. Erinevate tegurite - kahjustuste, kulumise või muude haiguste - tagajärjel võivad klapid kitseneda, seevastu muutused struktuuris - südameõõnsuste kuju, südamest väljuvate anumate laienemine või muud haigused põhjustavad nende tagasivoolu.

Ventiili stenoos on tegelikult klapi ava pindala vähenemine, mis sunnib südant sama veremahu väljapumbamiseks rohkem tegema.

Regurgitatsioon mõjutab negatiivselt ka südame efektiivsust. Atrioventrikulaarse regurgitatsiooni korral põhjustab vatsakese kokkutõmbumine mitte ainult vere väljavoolu aordi või kopsu pagasiruumi, vaid ka selle tagasitulekut aatriumisse, seega põhjustab see vatsakese töö "raisatud" osa ja põhjustab ka aatriumis täiendavat stressi.

Eakate ventiilidefektid - esinemine

Klapivead on üks levinumaid südamehaigusi ja paljud uuringud on näidanud, et nende esinemissagedus suureneb vanusega.

Südameklapid, nagu ka teised kuded, kuluvad tööaastate jooksul, mis viib degeneratsioonini, mis on klapi regurgitatsiooni või stenoosi otsene põhjus. Keskmise eluea pikenemine ja südamehaiguste diagnostika kõrge kättesaadavus tähendab, et klapihaigusega diagnoositud eakate inimeste arv kasvab kiiresti, arvatakse, et vähemalt ühe klapi haigus esineb kuni 10% -l üle 75-aastastest inimestest.

Ehhokardiograafias leitud klapi välimusest kõrvalekaldeid normist täheldatakse kuni 40% -l üle 80-aastastest inimestest, muidugi ei põhjusta kõik need muutused ebanormaalset funktsiooni ja haigusi - stenoosi või regurgitatsiooni.

Eakatel inimestel on kõige sagedamini diagnoositud klapihaigus aordi stenoos, see tähendab vasaku arteri väljavoolu ahenemine, mis viib degeneratsioonini, mida võib ehhokardiograafias täheldada klapi voldikutel lubjastumise kujul.

Eakate ventiilidefektid - diagnoos

Arst alustab diagnoosi hoolika anamneesiga, kahjuks on klapi defektidele iseloomulikud vähesed sümptomid, eriti eakatel. Kõige tavalisemad: õhupuudus ja väsimus on tingitud paljudest muudest eakatel esinevatest haigustest, aga ka kõrgest vanusest endast.

Veelgi enam, eakate kehalise aktiivsuse piiramine võib põhjustada ventiilihaiguse täieliku puudumise, kuna need tekivad kõige sagedamini treeningu ajal. See kõik muudab klapi defektide diagnoosimise ja eakatel sobiva ravi valimise väga keeruliseks.

Mis puutub täiendavatesse testidesse, siis põhiline diagnostiline meetod on ehhokardiograafiline hindamine. Kahjuks võib see eakatel olla keeruline, mis on tingitud kopsuhaigustest, rindkere struktuuri muutustest või südamesiseste materjalide olemasolust - kunstklapid või südamestimulaatori elektroodid.

Sellest hoolimata on ehhokardiograafia kõige tavalisem ja usaldusväärsem meetod ventiilihaiguste diagnoosimiseks. See võimaldab haigust mitte ainult ära tunda, vaid ka hinnata selle arengut ja jälgida selle arengut. Harva tehakse klapidefektide diagnostilistel eesmärkidel EKG, rindkere röntgen või südame magnetresonantstomograafia.

Aordiklapi defektid

Nagu mainitud, mõjutavad klapi haigused kõige sagedamini vasaku arteri väljalaskeava. See on tingitud paljudest põhjustest, esiteks on see ventiil koormatud kõrgeima rõhuga kogu vereringesüsteemis, mis viib selle kulumiseni. Samuti on tõestatud, et seda kahjustatakse sagedamini diabeedi, neerupuudulikkuse, kõrge vererõhu ja kõrge kolesteroolitasemega inimestel.

Vanem vanus ei põhjusta klapi mitmeaastast kokkupuudet degeneratiivse protsessiga, vaid aitab kaasa ka ülalnimetatud haiguste esinemisele.

Selle defekti sümptomid ei sõltu vanusest, arvatakse, et umbes 50% -l patsientidest ei esine mingeid sümptomeid, eriti kui stenoos on väike. Kuid kui haigus progresseerub või sellega kaasnevad muud südamehaigused, ilmnevad sümptomid kiiremini ja on rohkem väljendunud, sealhulgas:

• stenokardia sümptomid - südame isheemiatõvele iseloomulikud rinnavalu. Paljudel eakatel inimestel on pärgarterites aterosklerootilised muutused, see kahjustab lihase verevarustust - see varustab teda hapniku ja toitainetega, kui vasakust vatsakesest välja voolava vere hulka vähendab klapi stenoos lisaks, ilmnevad isheemia sümptomid varem, sagedamini ja on raskemad.
• südamepekslemine võib olla haiguse enda sümptom või kodade virvendus, mis võib olla kas stenoosi tagajärg või eakatele levinud eraldi haigus.
• nn madala retsidiivi sümptomid - perioodiline isheemia, peamiselt kesknärvisüsteemis, mis põhjustab pearinglust või minestamist.

Teine aordiklapi defekt - selle regurgitatsioon on palju haruldasem. Selle esinemist soosivad: endokardiit, reumatoloogilised haigused, arteriaalne hüpertensioon ja ateroskleroos, neid kõiki esineb sagedamini eakatel inimestel, seega diagnoositakse ka regurgitatsiooni pigem eakatel.

Kui see defekt areneb järk-järgult ja on väike, põhjustab see harva häirivaid sümptomeid, enamasti põhjustab see väsimust ja defekti suurenemisel ilmnevad düspnoe ja valu rinnus.

Aordiklapi defektide ravimisel on kaks põhistrateegiat: kirurgiline või konservatiivne.

Viimast kasutatakse väiksemate, enamasti asümptomaatiliste defektide korral, see seisneb farmakoteraapia kasutamises ja haiguse progresseerumise perioodilises kontrollimises ehhokardiograafia abil.

Sekkumisravi valitakse kaugelearenenud sümptomaatiliste defektide korral, valides alati pärast kardioloogiga konsulteerimist südamekirurgiga, valivad nad selle teostamiseks õige strateegia ja õige aja.

Eakate inimeste puhul on sageli keeruline rääkida ventiilidefektide sümptomaatilisest olemusest, sest need elavad tavaliselt vaikset eluviisi vähese füüsilise pingutusega ja just siis märgatakse kõige sagedamini haiguse sümptomeid.

Operatsioonivõimalused on eakatel kahjuks sageli piiratud. Selle põhjuseks pole kõrge vanus, vaid kaasnevad haigused, mis sageli takistavad südameoperatsioonide ohutut läbiviimist, näiteks: neeruhaigus

• ajuveresoonkonna haigused
• südamepuudulikkus
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Seetõttu viiakse eakate kirurgiline ravi üha sagedamini läbi uute tehnikate abil: tehakse minimaalselt invasiivseid protseduure, nagu nt.TAVI ehk aordiklapi transkateetri asendamine. See protseduur viiakse läbi ehhokardiograafilise ja röntgenkiirte kontrolli all ning see hõlmab uue aordiklapi sisestamist ja implanteerimist läbi reiearteri. Tänu sellele saate vältida rinnaku lõikamise koormust, mis on seotud pika taastumise ja rehabilitatsiooniga.

Vasaku-mitraalse atrioventrikulaarse ventiili defektid

Need defektid on sageduselt teine ​​klapi haigus. Mitraalklapi stenoos on atrioventrikulaarse ava pinna vähenemine, mis raskendab vere voolamist vasakusse vatsakesse ja koormab aatriumi raskelt.

Selle defekti esinemise põhjused, mis on sagedamini eakatel, on peamiselt reumatoloogilised haigused ja klapi lupjumisega seotud degeneratiivsed protsessid.

Selle haiguse sümptomid on igas vanuses sarnased, nende hulka kuuluvad:

• väsimus
• düspnoe
• korduv kopsupõletik
• südamepekslemine

Ravi, nagu aordiklapi defektide korral, võib olla kahetine: konservatiivne ravi perioodilise ehhokardiograafilise kontrolliga või kahjustatud klapi kirurgiline parandamine.

Viimase strateegia korral võib teha klapi kirurgilise asendamise või parandamise või kui operatsioon pole võimalik, on terapeutiline võimalus defekti minimaalselt invasiivne korrigeerimine, st mitraalkomissurotoomia. See protseduur hõlmab sulatatud ventiilivoldikute eraldamist õhupalliga.

Mitraalregurgitatsioon põhjustab vere ebanormaalset tagasitulekut vasakust vatsakesest vasakule aatriumile. Selle põhjused esinevad sagedamini eakatel: degeneratiivsed muutused, sidekoe haigused, nakkuslik endokardiit ja muud riskifaktorid on võrdselt levinud kõigis vanuserühmades.

Kahjuks, kui on vaja mitraalklapi puudulikkuse kirurgilist ravi, on operatsioon esimene valik. Minimaalselt invasiivne ravi, st spetsiaalse MitraClip-süsteemi seadistamine, on Poolas vähese kättesaadavuse tõttu piiratud.

Parempoolse trikuspidaalse atrioventrikulaarse ventiili defektid

Trikuspidaalklapi defekte kõikides vanuserühmades iseloomustavad sarnased sümptomid, põhjused ja ravi. Nii stenoosi kui ka selle klapi regurgitatsiooni on väga harva, tavaliselt reumaatiliste haiguste tõttu.

Vaevused on väga mittespetsiifilised:

• hingeldus
• söögiisu häired
• väsimus

Kirurgiline ravi viiakse tavaliselt läbi, kui selle defektiga kaasnevad teiste ventiilide häired, siis tehakse mõlemad parandused samaaegselt.

Eakate ventiilidefektid - ravi

Nagu on korduvalt mainitud, võib klapidefektide ravi koosneda konservatiivsetest, farmakoloogilistest või kirurgilistest protseduuridest - operatiivsetest või minimaalselt invasiivsetest. Kahjuks pole minimaalselt invasiivsed ravivõimalused saadaval kõigi ventiilide ja igat tüüpi defektide korral.

Kui on vaja läbi viia kirurgiline ravi, tuleb alati arvestada operatsiooni riskide ja eelistega. Elukvaliteedi ja prognoosi parandamiseks viiakse läbi kirurgiline ravi, kuid tuleb meeles pidada, et südameoperatsioon on väga koormav, tõsine ja komplikatsioonide oht. Lisaks on need seotud pikaajalise raske rehabilitatsiooniga. Kuid selle protseduuri tulemused on enamikul juhtudel väga head.

Protseduuri valiku osas on otsus väga keeruline, seetõttu tehakse see laias ekspertide rühmas, kuhu kuuluvad kardioloogid ja kardiokirurgid, kes kasu ja riski tasakaalu arvestades pakuvad patsiendile parimat ravi.

Tasub teada, et vanem vanus suurendab operatsiooniriski ja muudel eakatel sageli esinevatel haigustel on näiteks negatiivne mõju:

• krooniline neeruhaigus
• aju- ja emakakaela anumate haigused
• südamekahjustus
• südamepuudulikkus
• hüpertensioon
• diabeet
• kopsuhaigus
• kodade virvendus

Seetõttu pakutakse eakatele paljudel juhtudel võimaluse korral minimaalselt invasiivset ravi:

• TAVI
• MitraClip
• komissurotoomia

Need ravimeetodid ei ole alati sama tõhusad kui operatsioon, kuid paljuski on need turvalisemad.

Autori kohta

Kummardus. Maciej Grymuza Lõpetanud Meditsiini Ülikooli arstiteaduskonna K. Marcinkowski Poznańis. Ta lõpetas ülikooli liiga hea tulemusega. Praegu on ta kardioloogia valdkonna doktor ja doktorant. Eriti huvitab teda invasiivne kardioloogia ja siirdatavad seadmed (stimulaatorid).