C-HEPATIIT (C-HEPATIIT): UUED RAVIMID, UUED RAVIMEETODID

C-hepatiit (HCV): uuringud

Põhieksam HCV viirusliku hepatiidi diagnoosimiseks maksab 30 Poola zlotti. See on seroloogiline test, mis tuvastab HCV-vastaste antikehade olemasolu, mis ilmnevad 8-10 nädalat pärast nakatumist. Positiivne tulemus (anti-HCV antikehade olemasolu) tuleks kinnitada testiga, mis tuvastab viiruse geneetilise materjali veres (see ilmneb juba 1-2 nädalat pärast nakatumist). Selleks kasutatakse PCR-teste (maksumus umbes PLN 300), mis määravad viirusliku nukleiinhappe olemasolu ja selle kontsentratsiooni vereseerumis. Teine test on HCV genotüübi määramine, sest see võimaldab määrata ravi kestust. Inimesi, kes on nakatunud 1., 4., 5. ja 6. genotüübi HCV-ga, ravitakse kaks korda kauem kui neid, kes on nakatunud 2. ja 3. genotüübiga. HCV-vastaste antikehade positiivne test veres võib tähendada, et meil on C-hepatiit või et meil on viirusega kontakt, kuid keha ta võitles ise.Infektsiooni kinnitamiseks või välistamiseks on vaja täiendavaid HCV RNA teste. Positiivne tulemus kinnitab nakkust.
Enne ravi tehakse tavaliselt ultraheli ja maksa biopsia ning määratakse maksafibroosi markerid. Maksa biopsia hindab maksafibroosi ja kahjustuse astet. Arst otsustab alati, kas see on vajalik. Diagnostilistel eesmärkidel eemaldatakse väike maksa fragment kohaliku anesteesia all või pärast rahustite manustamist. Pärast protseduuri on vajalik mõni tund puhkust, et veenduda komplikatsioonide puudumises.

Tähtis

Grupid, kellel on kõrge HCV-nakkuse oht

inimesed, kellel on enne 1993. aastat vere või veretooteid üle kantud

inimesed hospitaliseeriti mitu korda, tehti operatsiooni ja sageli tehti vereanalüüse

vigastustega kokku puutunud tervishoiu-, tuletõrje- ja politseitöötajad

intravenoossed või nasaalsed narkomaanid

tätoveerimisruumid, augustamised

Praegused ravimeetodid võimaldavad ravida rohkem kui pooled ravi saavatest patsientidest. Raviplaan määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, lähtudes viiruse genotüübist. Kroonilise hepatiidi standardraviks on pegüleeritud alfa-interferooni subkutaanne süstimine - need aitavad võidelda mitmesuguste organismi patogeenide, sealhulgas viiruste vastu - koos ribaviriini-suukaudse viirusevastase ravimi manustamisega. Selle ravimi annust kohandatakse muu hulgas patsiendi kehakaalule. Erinevad C-hepatiidi tüübid reageerivad ravile erinevalt. Viiruse genotüübi 1, 4, 5, 6 korral kestab standardravi 48 nädalat. Ravi võib lühendada 24 nädalani madala viiruskoormuse (viiruse hulk veres) ja kiiresti reageerivate genotüüpide korral. Viiruse 2. ja 3. genotüübi korral kestab standardravi 24 nädalat. Kui interferooni ja ribaviriini kõrvaltoimed on tõsised, võib mõlema ravimi annuseid vähendada või ravi peatada. Kuus kuud pärast ravi lõppu peate läbima testid, mis lõpuks hindavad ravi efektiivsust. Kui ravi infektsiooni ei tapnud, võib arst kaaluda, kas tasub konkreetse patsiendi ravi korrata, muutes interferooni tüüpi. Kuid sellistes olukordades on järgmise teraapia õnnestumise võimalus palju väiksem.

C-hepatiidi ravi: tuleb uusi ravimeid

Kroonilise C-hepatiidiga patsientide jaoks on tekkinud uus lootus: kaks ravimit, mis - seni läbi viidud uuringute kohaselt - suurendavad oluliselt ravi efektiivsust. Uuteks viirusevastasteks ravimiteks on telapreviir ja botsepreviir. Kui tavaline ravi on efektiivne umbes 50 protsendi ulatuses. Poolas kõige populaarsema HCV genotüübiga 1 nakatumise korral võivad uued ravimid suurendada selle efektiivsust üle 70 protsendi. Need toimivad pärssides viiruse ensüümi, mida nimetatakse proteaasiks, ilma milleta HCV ei saa rakkudes paljuneda. Uued ravimid ei asenda praegust ravi, vaid lisatakse (igaüks neist) tavapärasele ravile. Kolmekordne ravimiteraapia suurendab patsientide eduka ravi võimalusi, see tähendab taastumisseisundini jõudmist, mida tuleks mõista kui olukordi, kus kuue kuu jooksul pärast ravi lõppu patsiendi veres ei tuvastata viirusosakesi. Seni läbi viidud uuringud näitavad, et uued ravimid on võrdselt efektiivsed ka patsientidel, kellel tavapärane ravi pole õnnestunud või kellel haigus on taastunud. Samuti on oluline, et tänu uutele ravimitele on võimalik märkimisväärsel osal patsientidest ravi lühendada. See kehtib eriti 1. genotüübiga nakatunud patsientide kohta, kelle ravi alfainterferooniga (kestusega peaaegu aasta) ei ole keha sageli hästi talutav. Telapreviiri ja botsepreviiri registreerimisega Euroopa Meditsiiniagentuuri (EMA) poolt on ravimid teoreetiliselt saadaval ka Poolas. Kahjuks on need kallid, nii et patsiendid, kes ei ole tavapärasele ravile reageerinud, saavad need kõigepealt kätte.

Tähtis

Tulevaste emade jaoks on väike risk

HCV ülekandumise oht emalt lapsele on umbes 6%. See suureneb koos viiruse kontsentratsiooni suurenemisega naise veres ja tema täiendavate nakkuste, näiteks HIV-ga. Loote nakatumise korral 30-50 protsenti. juhtumid ilmnevad raseduse ajal, ülejäänud on perinataalsed infektsioonid. Keisrilõige riski ei vähenda, küll aga tõenäoliselt lapse sünnitusjärgse vere põhjalik pesemine. Vee lagunemise ja kohaletoimetamise vaheline aeg mõjutab nakkusohtu. Kui see ületab 6 tundi, suureneb risk. Nakatunud naine peaks imetama. Viiruse kontsentratsioon rinnapiimas on palju madalam kui tema veres. Ja lapse seedetraktis viirus deaktiveeritakse.

Viirushepatiit: ravi interferooniga

Suuri lootusi on ka lambda-interferoonile (IFN-lambda), mis - kui tulevased uuringud kinnitavad selle efektiivsust - võib saada turvalisemaks alternatiiviks praegu manustatud pegüleeritud alfa-interferoonile. Interferoonid on organismi looduslikud valgud, mis osalevad aktiivselt viirusnakkuste vastu võitlemisel. INF-alfa retseptoreid leidub rakkudes erinevates elundites ja kudedes, sealhulgas ajus, vererakkudes ja teistes. See seletab ravi kõrvaltoimeid, nagu depressioon, gripilaadsed sümptomid (generaliseerunud valu, palavik, külmavärinad), lihas- ja luuvalu ning hematoloogilised komplikatsioonid, näiteks aneemia. Nende tõttu umbes 20 protsenti. patsiendid kas lõpetavad tavapärase ravi või vajavad IFN-alfa annuse vähendamist. Praegu testitava INF-lambda retseptoreid leidub peaaegu ainult maksas, nii et teoreetiliselt peaks sellel olema vähem kõrvaltoimeid. Kuid teadlased mõtlevad, kas see on sama efektiivne kui alfainterferoon, kuna see töötab ainult maksarakkudes ja viirusosakesed ringlevad kogu kehas.