Uveiit on silmahaigus, millel on mitu põhjust ja mida on sageli raske kindlaks teha. See võib teie nägemist ohustada ja kindlasti viib nägemisteravuse märkimisväärse halvenemiseni. Uveiiti on raske ravida ja see põhjustab sageli ägenemisi ja isegi selliseid tüsistusi nagu glaukoom, katarakt, võrkkesta irdumine ja maakula ödeem.
Uveiit on tõsine silmahaigus, mis võib põhjustada isegi püsiva nägemise kaotuse. Niipea, kui märkate silma või silmade valu või ülekoormust või nägemisteravuse häireid, ärge viivitage silmaarsti külastamist - kuid pidage meeles, et võite vajada ka kõrva-nina-kurguarsti, hambaarsti, reumatoloogi või isegi günekoloogi konsultatsiooni.
- Uveiit on arenenud riikides kolmas pimeduse põhjus - ütleb dr. n. med Agnieszka Kubicka-Trząska oftalmoloogia ja oftalmoloogia onkoloogia osakonnast, Krakovi Jagiellonian University Medical College oftalmoloogia õppetool. - Esinemissagedus varieerub 52–93 juhtumina 100 000 inimese kohta aastas. Kahjuks diagnoositakse seda haigust Poolas liiga hilja, mis on seotud ravi alustamise hilinemisega - rõhutab ekspert. - Uveiit on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalmajanduslik probleem, kuna suurim esinemissagedus toimub produktiivses eas, vanuses 20–40 aastat. Nägemisorgan on inimese kõige olulisem meel. Tänu meie silmadele saame tervelt 80% teabest välismaailmast. Uveiidiga patsientide jaoks tähendab see elust väljaarvamist - hoiatab dr. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska.
Uveiit - mis on uveiit?
Uveaalne membraan on silmamuna seina keskmine kiht, mis asetseb kõvakesta ja võrkkesta vahel. See koosneb:
Uveiiti võib ekslikult pidada suhteliselt kahjutuks konjunktiviidiks ja proovida ise paraneda. See on väga ohtlik!
- iiris (silmavärv), mille keskel pupill asub - õpilase läbimõõt muutub sõltuvalt valguse hulgast ja ka hirmu mõjul. Iirise strooma mängib rolli põletikulistes protsessides.
- Sileekeha - vastutab selge nägemise lähedal ja kaugel, vesise huumori, st silma eesmist kambrit täitva aine tootmise ja selle väljavoolu eest. Vesine huumor vastutab silmamuna pingete eest, see osaleb ka läätse ja sarvkesta toitmisel. Tsiliaarse keha vigastus võib põhjustada isegi silmamuna kaotuse.
- koroid, mis sklera seestpoolt vooderdab. Uvea ülesanne on varustada hapnikku ja toita võrkkesta.
Uveiidi sümptomid
- silmamuna tugev punetus
- tugev valu silmas ja ümbritsevas piirkonnas
- fotofoobia
- rebimine
- nägemisteravuse halvenemine
- lohud
Uveiidi põhjused
Uveiit (ZBNO) on ebaselge päritoluga seisund. Need jagunevad nakkuslikeks ja mitteinfektsioosseteks põletikeks, st autoimmuunseks uveiidiks. Viimased moodustavad 70–90% arenenud riikide uveiidist .¹
Haigust provotseerivad tegurid võivad olla ka üldised haigused:
- reumatoidartriit
- diabeet
- sarkoidoos
- bakteriaalsed haigused nagu tuberkuloos, süüfilis
- silmade lähedal olev infektsioon, nt sinusiit, hambahaigus
- zoonoosid, parasiithaigused - nt toksoplasmoos, toksokaroos, krüptokokoos
- Crohni tõbi
- haavandiline jämesoolepõletik
- psoriaas
- vöötohatis
- Puukborrelioos
- vigastused
- keemilised kahjustused
- juveniilne artriit
Uveiidi tekkimise riski suurendavad tegurid:
- välisreisid - kontakti tõttu välismaise mikroflooraga
- toore liha söömine (toksoplasmoos)
- kokkupuude loomadega
- ravimid - intravenoossel kasutamisel suurendavad need HIV-nakkuse riski, mis omakorda võib põhjustada immuunpuudulikkusega seotud seene uveiiti
- vastutustundetu seksuaalelu - süüfilis või HIV võib sind haigeks teha
Juveniilne idiopaatiline artriit (IMZS) areneb alla 16-aastastel lastel. Oftalmoloogilise uuringu käigus avastatakse eesmine uveiit, mille kulg võib olla väga erinev, alates kergest kuni väga raskeni. Pärast liigesnähtude ilmnemist on väga oluline oftalmoloogilist uuringut korrata iga 7 aasta tagant, sest selle haiguse korral on eesmise uveiidi tekkimine alati asümptomaatiline.
Uveiit - haiguse sordid
Kuna uvea koosneb kolmest põhiosast, võib haigus rünnata kõiki või kõiki neid eraldi. Ja jah, me eristame:
Selliste haiguste korral nagu artriit, kõõlusepõletik ja selgroo erinevate haiguste korral esineb mõnikord ka uveiiti. Uveiidiga kaasneb sageli ka seletamatu - seni - valu metatarsa või Achilleuse kõõluses.
- frontaalset uveiiti - iirist ja tsiliaarse keha osi - iseloomustab enamik ülalnimetatud sümptomeid ja see võib olla seotud makulaarse tursega.
- tsentraalne uveiit, s.t. tsiliaarse keha lame osa - tavaliselt mõjutab see ainult ühte silma ja selle haigusvormi peamisteks sümptomiteks on ujukid, vähenenud nägemisteravus, aga ka makula ja nägemisnärvi turse
- uvea tagumise osa ehk koroidi ja võrkkesta põletik - võib olla äge (kestab umbes 6 nädalat) või krooniline (see kestab kuid või isegi aastaid). Peamisteks sümptomiteks on ka ujukid ja teravushäired, aga ka nägemisvälja defektid
- kõigi uveaalsete struktuuride põletik
Uveiit - diagnoos
Pilulambi uuring võimaldab uveiiti õigeaegselt diagnoosida ja ravida enne nägemisteravust püsivalt halvendavate muutuste tekkimist.
Haiguse diagnooside arv on aga väike. Mitmesuunalised analüüsid rõhutavad, et selle haiguse diagnooside vähese arvu üheks põhjuseks võib olla patsientide vanus. Üle 80% haigetest silmaarstidest on 50–80-aastased inimesed, kes kaotavad nägemise või on pimedad silmahaiguste tõttu, või need, kelle nägemishäired on seotud patsiendi vanusega
Uveiit - ravi
PBN-de ravi on pika diagnostilise ja terapeutilise protsessi tõttu suur väljakutse. Praegu kasutatavad ravimeetodid võimaldavad enamikul patsientidel haiguse peatada ja isegi selle mõju tagasi pöörata, kui ravi alustatakse varakult ja patsiendi seisundit jälgitakse regulaarselt.
Uveiidi ravi sõltub haiguse tõsidusest, kulgemisest, tüübist ja sellest, kas see on seotud mõne muu põhihaigusega.Võib juhtuda, et seda viivad läbi mitu erinevat spetsialisti korraga - nt silmaarsti ja nefroloogi poolt ning kui põletiku põhjuseks on mõni muu haigus, on oftalmoloogiline ravi ainult konservatiivne.
Ravimata uveiit võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu katarakt, tsüstiline makulaarne ödeem, glaukoom ja võrkkesta irdumine, mis võib põhjustada pöördumatu nägemise kaotuse.
Uveiidi korral antakse sageli salve ja silmatilku kortisooniga või lisaks põletikuvastase ravimiga. Bakteriaalsete infektsioonide korral kasutatakse antibiootikumravi ja viirusnakkuste korral viirusevastaseid ravimeid. Kui katarakt viib uveiidi tekkeni, võib ravi olla ainult operatsioon.
Üks uveiidist tekkida võiv tüsistus on iirise ja läätse vaheline adhesioon, mis viib nägemise kadumiseni. Nende vältimiseks kasutatakse pupillide laiendamiseks silmatilku ja iirise raskemate põletike korral kortisooni süste konjunktiivi all või kortisooni tablette. Ainult selle ravimi suured annused võivad peatada nägemise järkjärgulise kaotuse.
Eksperdi sõnul on dr. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska, Jagiellonian University Medical College oftalmoloogia osakonna oftalmoloogia ja oftalmoloogia onkoloogia osakondOftalmoloogiateenuste tase Poolas on väga hea, võrreldav Euroopa standarditega, samas kui meie patsientide peamine probleem on nende teenuste kättesaadavus, mis on seotud pika ooteajaga eriarsti vastuvõtule. Uveiidi ravi vastavalt maailma juhistele peaks algama kohe, kui ilmnevad haiguse esimesed sümptomid. Ravi alustamata jätmine või selle edasilükkamine uveiidi põdevatel patsientidel põhjustab pöördumatu nägemise halvenemise või isegi kaotuse nii pideva põletiku kui ka selle käigus tekkivate tõsiste lokaalsete komplikatsioonide tagajärjel. Samuti tuleb rõhutada, et steroidravil, mida peetakse CBN-i ravis esmatasandi raviks, on ka mitmeid kõrvaltoimeid. Viimasel ajal on paljudes meditsiinivaldkondades vajadus kehtestada nn ravi individualiseerimine. Patsiendi vajadustele kohandatud ravi, sealhulgas bioloogiline ravi, võimaldab annust vähendada
ja steroidravi kestuse lühendamine, vähendades samal ajal kõrvaltoimete tekkimise riski ja aidates kaasa põletiku kontrollimisele.
Allikas:
1. Agnieszka Kubicka-Trząska, autoimmuunne uveiit in: Oftalmoloogia pärast lõpetamist, 2/2016
2. Poola pimedate ühingu uveiit (põletik, uveiit, ZBNO) aruanne patsiendi vaatenurgast, Varssavi 2017
