Endokardiit - põhjused, sümptomid ja ravi

Endokardiit on haigus, mille korral südame vooder on põletikuline. Hiline diagnoosimine võib põhjustada lisaks südamepuudulikkusele ka kesknärvisüsteemi ja isegi eluohtliku sepsise. Millised on nakkusliku endokardiidi põhjused ja sümptomid? Kuidas seda südamehaigust ravitakse?

Sisukord

1. Endokardiit - põhjused ja riskifaktorid
2. Endokardiit - sümptomid
3. Endokardiit - diagnoos
4. Endokardiit - ravi
5. Endokardiit - kuidas seda vältida?

Endokardiit (IE) on haigus, mille korral põletik mõjutab membraani, mis vooderdab südame õõnsuste pinda ja katab ventiile, samuti rindkere suuri veresooni ja südames olevaid võõrkehasid, näiteks klapiproteesid ja südamestimulaatori elektroodid. Nakkuslik endokardiit võib kahjustada südamestruktuure, peamiselt klappe, aga ka perifeerset embooliat, mis võib põhjustada südameatakke, abstsesse või teiste elundite põletikku.

Endokardiit - põhjused ja riskifaktorid

90 protsendil. Endokardiidi korral on endokardiidi põhjustajaks kehas esinevad bakterid (harvemini seened, klamüüdiad ja mükoplasmad), peamiselt streptokokid, aga ka stafülokokid, enterokokid ja gramnegatiivsed bakterid.

Bakteremia (vere saastumine bakteritega) tekib limaskesta järjepidevuse rikkumise tagajärjel, kõige sagedamini hambaraviprotseduuride ajal.

Bakterid võivad vereringesse sattuda ka seedetrakti, hingamisteede või urogenitaalsete süsteemide protseduuride ajal, aga ka igapäevaste toimingute ajal, näiteks hammaste pesemisel või toidu närimisel. Nende sissetungi ja põletiku tekkimise jaoks peab endokard olema kahjustatud, see tähendab, et endoteel katkeb ja moodustub tromb. Endokardi normaalne endoteel on nende jaoks takistuseks ja takistab kolonisatsiooni ja põletiku arengut.

Inimesed, kellel on:

• anamneesis reumaatiline haigus (mitte segi ajada reumatoidartriidiga)
• kaasasündinud südamerikked
• omandatud südamerikke
• mitraalklapi prolaps koos regurgitatsiooniga
• muud südamehaigused (sh hüpertroofiline kardiomüopaatia, isheemiline südamehaigus)
• südameklapi proteesid

Muude IE riski suurendavate tegurite hulka kuuluvad:

• vanas eas
• häiritud immuunsus
• kahjustatud endokardi pinnal trombide tekkimist soodustavad tingimused (nt vähk, leukeemia)

IE on ka üks uimastisüstivate narkomaanide tüsistustest.

Endokardiit - sümptomid

Esialgu ilmnevad sümptomid, mis on iseloomulikud kõigile kehapõletikele, st:

• suurenenud kehatemperatuur
• nõrkus
• higistamine
• peavalud
• lihaste ja liigeste valu
• söögiisu puudumine
• valud rinnus või kõhus
• seljavalu

Alles haiguse arenedes ilmnevad iseloomulikumad sümptomid, sõltuvalt sellest, milline südame osa (vasak või parem) on põletikuline. Parema aatriumi, parema vatsakese ja sellest põgeneva kopsutüve põletiku korral on kopsupõletikku meenutavad sümptomid, näiteks:

• külmavärinad
• palavik
• öine higistamine
• nõrkus
• düspnoe
• köha
• valu rinnus

Vasaku südame kaasamise korral domineerivad perifeerse vereringe häirete sümptomid emboolia kujul. Tüüpilised emboolia sümptomid on petehhiad nahal, sirged petehhiad küünte all, mis sarnanevad killu kinni jäänud, ja Osleri sõlmed, st valulikud tursed sõrmedel ja varvastel.

Samuti võivad ilmneda vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid (nt düspnoe, kerge väsimus). Sõltumata sellest, millist südame osa see mõjutas, tuvastab auskultatsioon nurinaid, mille olemus sõltub kahjustuste asukohast.

Haiguse käigus võib põletik levida ka kogu kehas. Näiteks kui kaasatud on kesknärvisüsteem, võivad tekkida neuroloogilised häired ja neeruarterite kaasamisel võivad tekkida neerupuudulikkuse sümptomid ja valu nimmepiirkonnas. Omakorda iseloomustab põrnainfarkti epigastriline valu vasakul küljel.

Ülal sümptomid võivad ilmneda mõne päeva jooksul pärast põletiku tekkimist. Endokardiit võib olla ka krooniline haigus. Seejärel areneb see salakavalalt, põhjustades kroonilist põletikku. Sellisel juhul määratakse patsiendile tavaliselt mitmesuguseid ravimeid, mis muudavad haiguse pilti, mistõttu täpse diagnoosi seadmine on keeruline ja aeganõudev.

Endokardiit võib põhjustada sepsise

Endokardiit on veremürgituse tagajärg, see tähendab tegelikult sepsis (sepsis). Seega, kui seda ei ravita, võib see põhjustada surma. Mikroobid sisenevad verre, jõuavad nad igasse kehanurka ja võivad lühikese aja jooksul põhjustada siseorganite rikke, alustades südamest.

Endokardiit - diagnoos

Põhiline diagnostiline test on verekultuur, mille eesmärk on tuvastada bakterite olemasolu kehas.

Teine väga oluline test on ehhokardiograafia (südame kaja), tänu millele on võimalik visualiseerida klappide struktuuri muutusi ja nende toimimisel tekkivaid tagajärgi (nt vereleke).

Teiselt poolt võimaldab elektrokardiograafia (EKG) tuvastada endokardiidist tulenevaid muutusi, näiteks isheemilisi muutusi.

Endokardiit - ravi

Endokardiidi raviks kasutatakse antibiootikumravi. Antibiootikumravi viiakse läbi haiglas ja see kestab 4-6 nädalat. Kui põletikku ei kontrollita või klapi kahjustus on liiga tugev, on vajalik südameoperatsioon. See hõlmab põletikuliste kudede eemaldamist, ventiilide parandamist või klapi proteeside implanteerimist.

Endokardiit - kuidas seda vältida?

Antibiootikumide profülaktika on erinevate meditsiiniliste protseduuride ajal äärmiselt oluline riskirühma kuuluvatel inimestel, s.o klapiproteesidega, tsüanootiliste südameriketega inimestel ja neil, kellel on IE juba varem olnud.