Boerhaave'i sündroom, söögitoru spontaanne rebend, on haruldane, kuid potentsiaalselt surmaga lõppev seisund. Kahjuks mittespetsiifiliste sümptomite tõttu, mida võivad teiste seas soovitada müokardiinfarkt, pole selle varajane diagnoosimine alati võimalik, mis vähendab oluliselt ellujäämise võimalusi. Millised on Boerhaave'i sündroomi põhjused ja sümptomid? Kuidas ravitakse spontaanselt purunenud söögitoru?
Sisukord:
- Boerhaave'i sündroom - põhjused
- Boerhaave'i sündroom - sümptomid
- Boerhaave'i sündroom - diagnoos
- Boerhaave'i sündroom - ravi
- Boerhaave'i sündroom - prognoos
- Söögitoru rebenemine - muud põhjused
Boerhaave'i sündroom on söögitoru spontaanne rebenemine, st see, mis esineb söögitoru terves seinas ja mida ei põhjusta mehaaniline ega termiline trauma.
Söögitoru spontaansed rebendid mõjutavad kõige sagedamini 40–60-aastaseid mehi.
Kahjustuse mehhanism on söögitoru valendikus järsk rõhu suurenemine pärast vägivaldset oksendamist. Rebenemine toimub kõige sagedamini söögitoru vasakus posterolateraalses osas või harvemini subduraalses piirkonnas.
Söögitoru rebenemine on meditsiiniline hädaolukord
Väga sageli tekib söögitoru purunemise tagajärjel infektsioon lühikese aja jooksul ja see ilmub
- mediastiniit
- kopsupõletik
- pleuriit
- perikardiit
- pleura empüema
ja kõik need haigused võivad põhjustada sepsise (sepsise), kogu keha üldise infektsiooni.
Boerhaave'i sündroom - põhjused
Söögitoru spontaanne purunemine toimub kõige sagedamini pärast rasket sööki ja alkoholi kuritarvitamist ning selle otsene põhjus on oksendamine, mis on ka söögitoru rebenemise sümptom.
Boerhaave'i sündroom - sümptomid
Selle haiguse kõige iseloomulikum on nn Meckleri triaad, mis koosneb:
- oksendamine
- valu rinnus, sageli levib selgroole ja seljale
- nahaalune emfüseem (seda täheldatakse ainult umbes 30% -l patsientidest)
Mõnikord põhjustab Hammani sümptomeid, see tähendab ülemiste hingamisteede pragunemist koos südamelöögiga, pneumotooraks (see on mediastiinumi siseneva õhu tagajärg).
Lisaks võivad olla:
- düspnoe
- šokk
- rõhu valulikkus
- lihaskaitse epigastriumis
Boerhaave'i sündroom - diagnoos
Söögitoru spontaanse rebenemise diagnoos põhineb tavaliselt rindkere röntgenpildil, mis näitab vedelikku ja / või õhku pleuraõõnes ja pneumotooraks.
Kui röntgenikiirgus ei võimalda lõplikku diagnoosi, tehakse söögitoru endoskoopia.
Boerhaave'i sündroom - ravi
Söögitoru spontaanse rebenemise korral kasutatakse kirurgilist või endoskoopilist ravi. Ravimeetod sõltub rebenemisest möödunud ajast, pleuraõõnes nakatumise määrast, söögitoru seina kahjustuse pikkusest ja asukohast ning perforatsiooni ümbritseva söögitoru seina seisundist:
- söögitoru uus rebend (kuni 24 tundi) - punktsioonikoha õmblemine ning mediastiinumi ja pleuraõõne drenaaž. Söögitoru rebenemise varajase diagnoosimise korral, mille pikkus ei ületa 2 cm, on võimalik sisestada ka metallklambreid
- kaugelearenenud juhtudel on vajalik söögitoru ajutine seiskamine süljefistuli moodustumisega või söögitoru resektsiooniga
- hilinenud diagnoosi (või kirurgilist ravi takistava seisundi) korral on soovitatav nakatunud piirkond kuivendada isepaisuva proteesi sisseviimisega söögitorusse
Ravi endoskoopiliste meetoditega on soovitatav peamiselt söögitoru jatrogeensete kahjustuste korral (mis tulenevad arsti eksimusest) ja ka väga hilja diagnoosimisel.
Lisaks on vajalik ka parenteraalne toitmine ja antibiootikumravi (mediastiniidi ja sepsise vältimiseks).
Boerhaave'i sündroom - prognoos
Surmaoht pärast söögitoru spontaanset rebendit on üsna kõrge. Kuid kõik sõltub söögitoru purunemise ja diagnoosimise vahelisest ajast. Diagnoosi korral kuni 12 tundi. söögitoru rebenemisest on suremus 30-40%. Diagnoos kindlaks tehtud> 24 tundi söögitoru perforatsioonist põhjustab suremuse suurenemist kuni 50%, samas kui> 48 tundi. perforatsioonist umbes 90 protsendini
Söögitoru rebenemine - muud põhjused
Spontaanne luumurd moodustab umbes 10-15 protsenti. igasugune perforatsioon söögitorus. Söögitoru purunemise kõige levinumad põhjused on:
- niinimetatud jatrogeenne kahjustus: mehaanilised kahjustused endoskoopiliste diagnostiliste ja kirurgiliste uuringute ajal (kateteriseerimine, söögitoru laienemine, verejooksu peatamine, hingetoru intubatsioon, söögitoru proteesimine) ja vigastused kirurgiliste protseduuride ajal (seljaaju operatsioon, hiatal-song, torakotoomia),
- keemilised kahjustused (alused, happed),
- mehaanilised vigastused (võõrkehad, nürid vigastused, liiklusõnnetused),
- radioloogiline kahjustus (radioteraapia, radioablatsioon).
Loe ka:
- Söögitoru: struktuur, funktsioonid, haigused
- Söögitoru Achalasia: söögitoru kitsenduse põhjused, sümptomid ja ravi
- Eosinofiilne ösofagiit: põhjused, sümptomid, ravi
Bibliograafia:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Söögitoru spontaanne rebend - juhtumi aruanne, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, nr 3, on-line juurdepääs
Loe veel selle autori artikleid
