Jälgimissündroom on sümptomite rühm, mis tuleneb vertebrobasilar-puudulikkusest, see tähendab vereringe häireid peas ja ühes ülemises jäsemes. Haigus esineb mõnel protsendil elanikkonnast ja see avaldub muu hulgas minestamise, nägemishäirete ja jäseme isheemia tunnustega. Tasub teada saada, kuidas haigus tekib, milliseid sümptomeid see võib põhjustada ja milliseid ravimeetodeid on olemas.
Varastussündroom on rühm sümptomeid, mis on põhjustatud kolju sees ringleva vere "varastamisest" käte arterite poolt, see tuleneb nn basaal-selgroolülide süsteemi ebaõnnestumisest. Valdaval juhul on põhjusteks aterosklerootilised muutused, väga harva ebatavaline ribi struktuur või vaskulaarsed haigused.
Hinnanguliselt on umbes 55% juhtudest asümptomaatilised, sümptomite ilmnemisel võivad need tuleneda ajuisheemiast (tinnitus, nägemishäired ja tasakaaluhäired), aga ka ülemisest jäsemest - nn lonkamisest, s.t valu treeningu ajal.
Teatud diagnoosi saab panna ainult pildistamise uuringute põhjal, domineerivaks tehnikaks on unearteri doppler. Ravi võib alustada farmakoloogilise raviga, kui sümptomid pole rasked, tehakse kaugelearenenud juhtudel endovaskulaarne või avatud operatsioon. Sellised menetlused toovad tavaliselt kaasa püsiva ravi ja sümptomite kadumise.
Pea ja käte varustavate arterite anatoomia
Esialgses lõigus haarab aort 3 olulist anumat: brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolset unearterit ja vasakut subklaviaarteri.
Seejärel jagatakse brachiocephalic pagasiruumi kaheks anumaks: parem subklaviaararter ja parem ühine unearter.
Alamklaviaarterid on ülemiste jäsemete vereallikaks, unearterid aga loobuvad harudest - sisemisest unearterist, mille edasised harud varustavad aju ja moodustavad kolju sees nn Willise arteriaalse ringi. Selle olemasolu on oluline, kuna läbitavuse piiramise, rõhu languse korral ühes varustavas arteris tagab see ühendus pideva verevarustuse kõikidesse aju piirkondadesse.
Willise arteriaalne ring saab verd ka aju basilaarsest arterist, mis on selgroolülide arterite pikendus. Viimased neist on harud, mis ulatuvad kaugemale subklaviaarteritesse. Sel viisil (väiksemate harude ja Willise ringi kaudu) on ühendatud unearter ja subklaviaarterid ning seetõttu ka aju ja ülajäsemete vereringe.
Varguse sündroom: põhjused
See haigus mõjutab kõige sagedamini ateroskleroosiga inimesi. Kolesterooli sadestumise protsess arterite seintes mõjutab kogu keha: pärgartereid, põhjustades südame isheemiatõbe - pärgartereid, nende isheemiasse viivaid alajäsemete artereid ja lõpuks ka subklaviaarseid artereid.
Varastussündroom tekib siis, kui enne selgroogarteri lahkumist tekib vasaku alamklaviaarteri algsesse ossa aterosklerootiline naast ja see põhjustab arteri sulgemise või kitsenemise, nii et kogu ülemise jäseme ja selgroogarteri verevool on häiritud. See põhjustab vererõhu languse jäseme anumates ja veri hakkab voolama tavapärasele vastupidises suunas, st stenoosiküljel asuvast ajust selgroogarterisse.
Varastussündroom põhineb aju veresoonte retrograadsel verevoolul: Willise arteriaalne ring on varustatud unearteritega, seejärel voolab arteriaalse ringi veri ajust subklaviaararteri poole koos basilaarse ja selgroolise arteri distaalse subklaviaararteri poole, et jätkata ülemise jäsemeni.
Selline verevool põhjustab aju vere hulga vähenemist, mis väljendub sümptomitena. Anatoomiliste seisundite - subklaviaarteri lahkumine brachiocephalic pagasiruumist - tõttu on varastamise sündroom paremal küljel väga haruldane.
Harvadel juhtudel ei ole varastussündroom kolesterooli kogunemise tagajärg, see võib tuleneda ka aneurüsmidest, põletikulistest veresoontehaigustest ja mõnikord ka pärast kiiritusravi või inimestel, kellel on lisariba, nn emakakaela ribi. Kõigil neil juhtudel on alamklaviaarteris voolu kitsenemine ja piiramine.
Vargusemeeskond: riskitegurid
Kõik ateroskleroosi soodustavad tegurid on ka varastussündroomi esinemise riskifaktorid, seega on need:
- vanem vanus
- meessugu
- hüpertensioon
- lipiidide häired: LDL-kolesterooli (nn halva kolesterooli) tõus ja HDL (hea kolesterooli) vähenemine
- diabeet
- rasvumine
- suitsetamine
- südame-veresoonkonna haiguste perekonna ajalugu
Subklavia varguse sündroom: sümptomid
Haigus areneb aastaid kaebusteta, haigus püsib seni, kuni verevool ajus ja ülajäsemes jääb nende mõlema organi toimimiseks piisavaks. Varastussündroomi sümptomid tulenevad ühe nimetatud elundi isheemiast ja need süvenevad alati, kui on vaja suuremat verevoolu, näiteks treeningu ajal või kätt tõstes.
Ülemiste jäsemete isheemiaga seotud haiguste hulka kuuluvad:
- jahutamine
- mõnikord kahvatus ja sensoorsed häired tuimusena, käes kipitades
- pingutusega seotud valu käes esineb harvemini
Isheemiliste häirete rühm võib hõlmata ka nahatoodete: juuste ja küünte ebanormaalset kasvu. Ajuisheemiast tulenevad neuroloogilised sümptomid on palju ohtlikumad, peamiselt:
- pearinglus
- minestamine
- ähmane nägemine
- segane kõne
- Tinnitus
- nüstagm
- mäluhäired
- orientatsioonihäired
- tasakaalu häired
- kõnehäired
Muidugi võivad kõik neuroloogilised sümptomid viidata ka paljudele muudele seisunditele, nii et enne vargussündroomi diagnoosi seadmist tuleks läbi viia vajalik neuroloogiline diagnoos. Kõigi vaevuste raskusaste sõltub ennekõike haiguse raskusest ja haige inimese aktiivsusest.
Samuti tasub teada, et varastussündroomi sümptom võib kahjustatud käe radiaalsel arteril olla nõrgenenud või puudub pulss ning sellel jäsemel on tervisega võrreldes madalam rõhk.
Sellised sümptomid nagu minestamine, kõne, tasakaalu või nägemise halvenemine võivad olla insuldi sümptomid, seetõttu on sel juhul vaja kiiresti oma arstiga ühendust võtta. Samamoodi tuleb käe ootamatu valu puhkeolekus või sensoorsete häirete korral kiiresti pöörduda arsti poole, kuna see võib olla tingitud jäseme totaalsest isheemiast.
Varguste meeskond: täiendavad uuringud
Diagnoos põhineb pildistamise uuringutel: selgroogsete arterite Doppleri ultraheli (täheldatakse ülalnimetatud voolu pöördumist) ja kui see ei võimalda usaldusväärset diagnoosi, kasutatakse angiograafiat, kompuutertomograafiat ja erandkorras magnetresonantsi.
Diagnoosi seadmiseks pole laboratoorsed uuringud.
Subklavia vargussündroom: ravi
Vargussündroom ei ole kiireloomuline seisund ega vaja viivitamatut diagnoosimist ja haiglaravi. Selle sümptomite korral võib põhidiagnostika läbi viia perearst ja seejärel suunata patsient diagnoosi kinnitamiseks spetsialistide juurde, sõltuvalt valdavatest sümptomitest: veresoonte kirurgi või neuroloogi juurde.
Sõltuvalt haiguse põhjusest ja arengust viiakse läbi konservatiivne või invasiivne ravi. Kui varjatud sündroom on aterosklerootilise päritoluga ega ole eriti arenenud, peaks ravi alustama elustiili muutmisega: kehaline aktiivsus, dieet ja suitsetamisest loobumine. Seejärel kaalutakse koronaararterite haigusega sarnaste ravimite manustamist:
- statiinid, mis on vere kolesteroolitaset langetavad ravimid
- atsetüülsalitsüülhape (aspiriin)
- klopidogreel - ravim, mis pärsib vere hüübimist
- angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, mida kasutatakse ka südamehaiguste raviks
Samuti tuleks meeles pidada, et diabeedi samaaegsel esinemisel on vaja seda piisavalt ravida. Selline protseduur võib olla tõhus ja vähendab sageli sümptomite raskust.
Suure edasiliikumise korral - valu puhkeolekus või kesknärvisüsteemi häirivad sümptomid, on vaja läbi viia kirurgiline sekkumine. See hõlmab anuma laiendamist, mis viiakse läbi endovaskulaarsete või kirurgiliste meetoditega, ravimeetod sõltub anatoomilistest tingimustest, kahjustuse suurusest ja kaasnevatest haigustest. Minimaalselt invasiivsete protseduuride korral implanteeritakse stendid - sarnaselt südame isheemiatõve ravile.
Kui otsustatakse opereerida, taastab see kas subklaviaarteri või möödub stenoosist. Selles patsientide rühmas, kelle varastamise sündroom on põhjustatud muudest põhjustest kui ateroskleroos, on protseduur veidi erinev. Kui emakakaela ribi on olemas, tuleb see kirurgiliselt eemaldada või teha sellest mööda.
Kui vargussündroom tuleneb aneurüsmi või kiiritusravi olemasolust - on ravi ka kirurgiline. Põletikuliste arteriaalsete haigustega inimestel on vajalik sobiv farmakoteraapia.
