Peensoole bakterite vohamine (SIBO sündroom) - põhjused, sümptomid, ravi

Peensoole bakterite vohamine (SIBO) on rühm kliinilisi sümptomeid, mis on põhjustatud bakteriaalse floora liigsest kasvust peensooles. Millised on bakterite vohamise põhjused ja sümptomid? Kuidas SIBO-d ravitakse?

Sisukord

1. SIBO sündroom - põhjused
2. SIBO - sümptomid
3. SIBO meeskond - diagnostika
4. SIBO sündroom - ravi

Peensoole bakterite vohamine (SIBO) on bakteriaalse floora liigne kasv peensooles.

Sõltuvalt nende piirkondade põhjustest ja koloniseerimise astmest bakterite poolt, võib see esineda erinevates vormides - alates mõõdukast seedetrakti ebamugavusest, läbi kõhulahtisuse, kuni tõsiste imendumishäirete ja toitainete puuduseni.

SIBO sündroomi ravi põhiolemus on leida bakterite paljunemise põhjus, nende kõrvaldamine ja sobiv dieet koos puudulike ainete lisamisega.

Kuni viimase ajani oli SIBO sündroom üks harva diagnoositud haigusüksusi, peamiselt seedetrakti anatoomiliste defektidega patsientide seas või pärast peensoole operatsioone. Praegu on teada palju rohkem riskitegureid, mis võivad põhjustada peensoole bakteriaalse floora liigset kasvu ja SIBO sündroom osutub sagedasemaks kui kahtlustatav.

Inimese seedetrakt on pidev struktuur, kuid see koosneb täiesti erineva anatoomilise ja mikroskoopilise struktuuri fragmentidest. Järelikult on igas seedetrakti sektsioonis iseloomulik mikroorganismide populatsioon, mis seda elab.

Kõige vähem baktereid leidub maos. Tavaolukorras on neid peensooles samuti vähe ja sealne taimestik koosneb peamiselt nn Grampositiivsed (G +) bakterid.

Jämesool, mis on koloniseeritud tohututes kogustes kõrge diferentseerumise ja aktiivsusega bakteritega, on täiesti erineva mikrobioloogilise iseloomuga. Siit leiame lisaks grampositiivsetele bakteritele ka gramnegatiivseid ja anaeroobseid baktereid. SIBO-s on kahte tüüpi patoloogiat:

• esiteks on peensoole bakteripopulatsiooni kvantitatiivne suurenemine,> 105 mikroorganismi / ml
• teiseks, peensooles elab seedetrakti selles osas ebatavaline taimestik, kes elab füsioloogilistes tingimustes ainult jämesooles

Nüüd, kui oleme määratlenud bakterite vohamise, tekib veel üks küsimus: kust pärineb peensooles tegelikult selline kogus valesid baktereid?

SIBO sündroom - põhjused

Vastus pole üheselt mõistetav ja konkreetse põhjuse leidmine võib olla arstide paradiit. Igal hüperplaasia korral on peensoole homöostaasiprotsessid häiritud, mis tavaliselt kontrollivad kohalikku taimestikku. Sellist tasakaalustamatust võivad põhjustada mitut tüüpi häired. Kuulub neile:

• Seedetrakti motoorika häired

Aeglane soole läbipääs põhjustab toidusisalduse pikaajalist säilimist üksikutes osades. Seega ei liiguta bakterid tõhusalt jämesoole suunas ja nad võivad vabalt paljuneda.

Soolestiku peristaltika häired on sageli seotud erinevate süsteemsete haigustega, näiteks polümüosiit, skleroderma või amüloidoos.

Teine põhjus võib olla neuropaatiad, s.t närvistimulite edasikandumise häired soolestikus. Neid esineb nii närvisüsteemi haiguste (nt Parkinsoni tõbi) kui ka teiste üksuste - näiteks diabeet - patsientidel.

Aeglasem sooletransport võib mõjutada ka eakaid ja tsöliaakiat põdevaid patsiente.

• Anatoomilised muutused

On palju anatoomilisi erinevusi, mis võivad soodustada SIBO sündroomi.

Üks neist on seedetrakti divertikulaadid, mis on tervetel populatsioonidel suhteliselt levinud.Valdaval juhul on need väikesed ja asümptomaatilised, kuid kaksteistsõrmiksooles ja tühimikus paiknevad suured divertikulaarsed kujunevad suurepäraseks bakterite kogunemise ja paljunemise kohaks.

Alternatiivne anatoomia võib esineda ka peensoole operatsiooni läbinud patsientidel. Pärast seedetrakti osade ekstsisiooniga seotud operatsioone koos järgneva anastomoosiga toimub seedetrakti stagnatsioon sageli.

Teine operatsiooniliik, mis võib komplitseerida SIBO sündroomi, on ileotsekaalse klapi eemaldamine. Tavaliselt moodustab see peensoole ja jämesoole piiri. Vajadus selle eemaldamiseks (nt Crohni tõvega patsientidel) tekitab jämesoole mikrobioota tagasijooksu ohu peensoole poole.

• Mao sekretsiooni häired

Maomahl sisaldab vesinikkloriidhapet, mis piirab bakterite kasvu tervislikus seedetraktis. Patsientidel, kes võtavad mao sekretsiooni pärssivaid ravimeid (nt prootonpumba inhibiitorid) erinevatel põhjustel, on mao pH tõusnud - st vähem happeline - ja neil on bakterite patoloogilise kasvu oht.

• Immuunsuse häired

Kõik haigused, mis põhjustavad immuunpuudulikkust, põhjustavad immuunsuse vähenemist ka soolestikus. Eriti haavatavad on patsiendid, kellel on vähenenud IgA tase, mis on limaskestade peamine antikeha. Immuunpuudulikkus ilmneb ka immunosupressiivse ravi saavatel patsientidel, näiteks elundisiirdamisel.

Muud seisundid, kus SIBO sündroom on sagedasem, on ärritunud soole sündroom (IBS), pankreatiit, neerupuudulikkus ja Crohni tõbi.

SIBO - sümptomid

• kõhuvalu
• puhitus
• täiskõhutunne
• kõhulahtisus (rasvane väljaheide)
• vitamiinipuudus
• aneemia

SIBO sündroom võib põhjustada paljusid erineva raskusega vaevusi. Sümptomid sõltuvad nii peensoole bakterite arvust kui ka nende tüübist. Paljud neist on mittespetsiifilised ja esinevad ka teistes seedetrakti tingimustes.

Enamik patsiente kurdavad erineva raskusega kõhuvalu, kõhupuhitus, kõhupiirkonna täiskõhutunnet ja kõhulahtisust.

Spetsiaalne SIBO sündroomi korral esinev kõhulahtisus on nn rasvane väljaheide.

Aine, mis aitab tervislikul kehal rasvu seedida, on sapi. Mõnedel bakteritel on võime metaboliseerida sapikomponente - sapphappeid -, mis viib selle lagunemiseni.

Kui seda tüüpi bakterid on taimestiku paljunemisel domineerivad, ilmnevad rasvade seedimise häirete tõttu rasvane, mädane väljaheide.

Nende häirete järgmine tagajärg võib olla rasvlahustuvate vitamiinide nagu A-vitamiini, D-vitamiini, E-vitamiini ja K-vitamiini puudus.

Rasketel juhtudel põhjustavad need puudused hämaraspimedust (A-vitamiin), osteoporoosi (D-vitamiin), verejooksu kalduvust (K-vitamiin) ja neuropaatiat (E-vitamiin) - siiski tuleb rõhutada, et selliseid tõsiseid tüsistusi esineb SIBO sündroomi korral harva.

Lisaks sapi lagundavatele bakteritele on ka populatsioone, mis lagundavad süsivesikuid kergemini, mis põhjustavad tõenäolisemalt gaase ja gaase kui kõhulahtisust.

Sõltumata domineerivast taimestikust on bakterite paljunemine alati seotud soole limaskesta mikroskoopiliste kahjustustega ja toitainete imendumise halvenemisega.

Üks levinumaid sümptomeid, mis võivad viidata malabsorptsioonile, on B12-vitamiini puudusest põhjustatud aneemia. Valkude imendumishäirete korral on nn soolevalkude kadu sündroom, mille esimene sümptom on turse.

SIBO meeskond - diagnostika

SIBO sündroomi diagnoosimine on arstidele üsna suur väljakutse, sest selles ilmnevad kliinilised sümptomid võivad jäljendada paljusid muid seedesüsteemi haigusi - näiteks toidutalumatust, tsöliaakiat või ärritunud soole sündroomi. Kui kahtlustatakse bakterite vohamist, võib teha järgmised testid:

• perifeersete vereanalüüside abil avastatakse vitamiinipuuduse aneemia B12 (see on aneemia eriliik, nn makrotsüütiline aneemia - selle vitamiini puuduse korral on vererakud liiga suured)
  
  
• kui kahtlustatakse anatoomilisi defekte või divertikulaarid, tehakse pildistamiskatsed, näiteks tehakse kõhuõõne röntgen kontrastiga
  
  
• vere albumiinianalüüsidega hinnatakse soole valkude kadu
  
  
• väljaheidete mikroskoopiline uurimine võib paljastada rasvade olemasolu, mis on tõend malabsorptsioonihäirete kohta

Ülaltoodud uuringute tulemused võivad kaudselt näidata bakterite paljunemist, kuid pole SIBO sündroomi suhtes spetsiifilised.

Soolestikus paljunevate bakterite arvu määramiseks on kaks katsemeetodit. Kuulub neile:

• bakterite otsene määramine (mikroskoobi abil loendamine) soolesisalduses - SIBO meeskonna piirväärtus oli 105 mikroorganismi arv / ml. Kuid sellel uuringul on palju piiranguid - see nõuab spetsiaalse sondi või endoskoobi sisestamist soolestikku ja annab sageli madalad tulemused.
  
  
• kaudne märgistamine nn hingamistestid. Need testid koosnevad aine (nt glükoosi) suukaudsest manustamisest, mida bakterid kergesti metaboliseerivad.
  
  Seejärel mõõdetakse selle aine lagunemise gaasiliste produktide (süsinikdioksiid või vesinik) tase patsiendi väljahingatavas õhus. Gaasikogus väljahingatavas õhus võimaldab kaudselt määrata bakterite arvu peensooles.
  
  Hingamistestide vaieldamatu eelis on nende lihtsus, mitteinvasiivsus ja ohutus. Teiselt poolt on nende tundlikkus ja spetsiifilisus piiratud, seetõttu tõlgendatakse neid alati kliiniliste sümptomite ja muude testide tulemuste kontekstis.

SIBO sündroom - ravi

SIBO sündroomi eduka ravi aluseks on bakterite vohamise põhjuse leidmine.

Kirurgiline ravi võib olla kasulik patsientidele, kelle bakterite kasvu põhjustavad anatoomilised muutused (divertikulaadid, fistulid).

Seedetrakti motoorika häireid ravitakse farmakoloogiliselt serotoniini agonistide (nt tsisapriid) või erütromütsiiniga.

Gramnegatiivsetele mikroorganismidele mõjuvad asjakohaselt valitud antibiootikumid mängivad võtmerolli bakterite kasvu kontrollimisel. Kõige sagedamini kasutatavad preparaadid hõlmavad metronidasooli, rifaksimiini ja tsiprofloksatsiini. Antibiootikumravi kestab tavaliselt 7–10 päeva.

Vajadusel peaksite meeles pidama ka asjakohaste lisade pakkumist. Puuduste korral toidulisandid vitamiinidega A, D, E ja B12.

Vähendades ebameeldivate sümptomite raskust, väheneb laktoosi tarbimine.

Rasva imendumishäirete korral on soovitatav ka täiendamine keskmise ahelaga triglütseriididega.

Probiootilise ravi roll SIBO sündroomis on endiselt ebaselge - mõned uuringud tüvevarustuse kohta Lactobacillus näitasid paljutõotavaid tulemusi (kõhulahtisuse raskuse vähenemine, hingamistesti tulemuste paranemine), teistel aga probiootikumide positiivset mõju ei ilmnenud. Nende pakkumise legitiimsuse selgitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Bibliograafia:

1. Peensoole bakterite vohamine. Põhjalik ülevaade Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD, ja Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 veebr; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, kirjastus MP

Autori kohta

Krzysztof Białoży Krakovi ülikooli Collegium Medicumi meditsiinitudeng, astudes aeglaselt arsti töö pidevate väljakutsete maailma. Eriti huvitavad teda günekoloogia ja sünnitusabi, lastehaigused ja elustiilimeditsiin. Võõrkeelte, reisimise ja mägimatkamise armastaja.

Loe veel selle autori artikleid