Pahaloomuline neuroleptiline sündroom on tõsine komplikatsioon, mis võib ilmneda antispühhootiliste ravimitega ravimisel. See avaldub muu hulgas palavik, lihasjäikus ja teadvushäired. Kui NMS-i ei diagnoosita õigeaegselt, võib see põhjustada patsiendi surma. Mida tasub veel pahaloomulise neuroleptilise sündroomi puhul näha?
Pahaline neuroleptiline sündroom (NMS või Pahaline neuroleptiline sündroom - NMS) on kõige tõsisem komplikatsioon, mis võib ilmneda antispühhootiliste ravimite, s.t psüühikahäirete, nt skisofreenia, aga ka muude psühhooside, mille käigus esinevad pettekujutlused, hallutsinatsioonid, aktiivsuse häired, teadvus, emotsionaalsus. NMS ilmneb tavaliselt ravi alguses, kuid mõnikord ka siis, kui ravim liiga järsult peatatakse ja seejärel uuesti alustatakse. See on küll haruldane (mõjutab kõige rohkem 0,02–3% patsientidest), kuid väga tõsine ja potentsiaalselt surmaga lõppev (5–20% patsientidest) tüsistus neuroleptikumidega ravimisel, mis tuleneb dopaminergilise ülekande blokeerimisest nigrostriataalsüsteemis - kuigi see pole täielikult teada. ka pahaloomulise neuroleptilise sündroomi tekkimise mehhanism.
Pahaline neuroleptiline sündroom: sümptomid
NMS-i sümptomid võib jagada kolme rühma:
- Autonoomse süsteemi häired: hüpertermia (kehatemperatuur üle 38 Celsiuse kraadi), rõhu muutused, arütmiad, tahhükardia (südame löögisageduse tõus 30 / min), hingamishäired, düspnoe, düsuuria, kahvatus, drooling, higistamine, nahamuutused, võimetus hoida uriini ja väljaheiteid.
- Liikumishäired - alates agiteerimisest kuni aeglustumiseni kuni akineesia, vahakatalepsia, lihaspinge häirete, jäikus, trismus, tahtmatud liigutused, korea, värinad, krambid, silmamunade sundasend.
- Teadvushäired - udusest läbi deliiriumi, mutismi, uimastuse ja koomani.
Uuringud näitavad siiski kreatiniinfosfokinaasi (CPK üle 1000 RÜ / ml), samuti transaminaaside, leukotsütoosi (15 000 / mm3) ja müoglobinuuria suurenemist.
Pahaline neuroleptiline sündroom: millised ravimid võivad seda põhjustada?
Pahaline neuroleptiline sündroom võib provotseerida:
- tüüpilised neuroleptikumid, nt haloperidool (Decaldol, Haloperidol), flupenasiin (Mirenil), kloorpromasiin (Fenactil) - põhjustavad kõige sagedamini NMS-i,
- atüüpilised neuroleptikumid, nt klosapiin (Clozapol, Leponex), risperidoon (Risperdal), olansapiin (Zyprexa) ja kvetiapiin (Seroquel) - need põhjustavad NMS-i harvemini,
ka:
- antiemeetikumid, nt proklorperasiin (Chloropernazinum), metoklopramiid,
- krambivastased ravimid, nt karbamasepiin (amizepiin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
- antidepressandid, nt aripiprasool (Abilify), fluoksetiin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaksiin (Efectin, Efectin ER),
- kvetiapiini ja fluvoksamiini (Fevarin) kombineeritud kasutamine,
- ravimid, nt amfetamiinid, kokaiin.
Pahaloomuline neuroleptiline sündroom võib vallandada ka:
- ravimi järsk tühistamine,
- liiga kiiresti annuse suurendamine
- ravimi intramuskulaarne vorm,
- kombineeritud ravi, näiteks neuroleptikum koos liitiumsoolade või karbamasepiiniga.
20–40-aastased noored (kuid on teatatud ka imikute, laste ja eakate NMS-i juhtudest), kõhnunud inimesed ja mehed (see tüsistus mõjutab neid kaks korda sagedamini kui naisi) on NMS-i tekke tõenäolisem.
Pahaline neuroleptiline sündroom: diagnoos ja prognoos
Uue diagnoosi õigeks diagnoosimiseks tuleks seda eristada:
- kõrge temperatuuriga haigused,
- pahaloomuline hüpertermia,
- surmav katatooniline sündroom (surmaga lõppev katatoonia),
- kuumarabandus,
- kilpnäärmekriis,
- serotoniini sündroom,
- süsteemne infektsioon
- feokromotsütoom,
- teetanus,
- epilepsiahoog
- äge porfüüria,
- karskuse sündroom.
Patsiendi surm järgneb tavaliselt NMS-i hilisele diagnoosimisele, vereringe- ja hingamissüsteemide tüsistustele ning neerupuudulikkusele. Sündroomi sümptomid arenevad väga kiiresti, seetõttu on oluline saada diagnoos ja alustada ravi nii kiiresti kui võimalik - paranemine toimub tavaliselt kahe nädala jooksul. Patsiente, kes varem kasutasid pikaajalise toimeajaga ja ajukahjustusega neuroleptikume, ravitakse kauem ja raskemini. Enamik patsiente paraneb täielikult ilma neuroloogiliste jääknähtudeta.
Pahaloomuline neuroleptiline sündroom: ravi
Vahetult pärast diagnoosimist tuleb NMS-i põhjustanud ravim katkestada ning võimalike komplikatsioonide vältimiseks alustada patsiendi sümptomaatilist ravi ja hooldust. Ravi peaks toimuma psühhiaatriaosakonnas või raskematel juhtudel intensiivravi osakonnas. Sümptomaatiline ravi seisneb palavikualandajate ja elektrolüüte tasakaalustavate ravimite manustamises ning piisavas vedelikus. Tavaliselt kaasatakse dopamiini agoniste ja lihaspingeid alandavaid ravimeid.
Pärast parandust saab neuroleptikume uuesti alustada, kuid siiski tuleb arvestada NMS-i kordumise võimalusega (mis on üsna tavaline - 30%). Seetõttu on sel ajal eelistatud ebatüüpilised neuroleptikumid, nagu klosapiin (kõige ohutum), kvetiapiin ja aripiprasool, samas kui klassikalisi ja pikaajalise toimega neuroleptikume ei soovitata. Ravimi annust tuleb järk-järgult suurendada, jälgides patsienti ja jälgides tema testide tulemusi (CPK, transaminaasid, karbamiid, kreatiniin). Soovitatav on kahenädalane periood ilma neuroleptikumita ravita ning samal ajal patsiendi ja tema perekonna psühhoõpetus. Mõnikord pakutakse välja elektrokonvulsiivne ravi, kuid seda ravi kasutatakse ainult patsientidel, kes ei reageeri muudele ravivormidele, kuna on nii elektrokonvulsiivse ravi enda kui ka sellega seotud protseduuride komplikatsioonide oht. Mõnede andmete kohaselt on elektrokonvulsiivse ravi järgne suremus madalam kui teiste meetoditega ravitud patsientidel.
Pahaloomuline neuroleptiline sündroom: tüsistused
Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi järgsed komplikatsioonid on tavalised ja tervisele ohtlikud, mis võivad lõppeda surmaga. Nende vältimiseks peate võimalikult kiiresti õige diagnoosi panema ja ravi alustama. Kõige tõsisemate komplikatsioonide seas pärast RNA-d võime eristada:
- äge neerupuudulikkus,
- kardiomüopaatia,
- müokardiinfarkt,
- hingamispuudulikkus,
- maksapuudulikkus
- sepsis (sepsis),
- süvaveenitromboos.
