Supraventrikulaarne arütmia pole üks asi, vaid paljud südamerütmi häired. Mõned neist võivad olla ohtlikud ja vajada kohest ravi, teised aga ei avalda tervisele negatiivset mõju ja ilmnevad igapäevaelus paljudes olukordades. Tasub teada saada, millised rütmihäirete rühmad selles rühmas on, millised on nende sümptomid ja ravimeetodid.
Sisukord
- Juhtiv stiimulisüsteem
- Mis on supraventrikulaarne arütmia ja millised on selle tüübid?
- Supraventrikulaarne tahhükardia
- Sinus-tahhüarütmiad
- Täiendavad supraventrikulaarsed löögid
- Kodade virvendus
- Kodade laperdus
- Supraventrikulaarsed arütmiad: sümptomid
- Supraventrikulaarsed rütmihäired: abiuuringud
- Supraventrikulaarsed arütmiad: ravi
- Bradüarütmiad
Supraventrikulaarsed arütmiad on lai mõiste, mis kirjeldab mõlemat seisundit, kus süda lööb ja aeglustub. Mõned neist vaevustest on täiesti asümptomaatilised ja ei vaja meditsiinilist sekkumist, kuid mõned neist häiretest võivad olla eluohtlikud, mistõttu selliste sümptomite korral nagu südamepekslemine, minestamine, minestamine, mis võivad viidata arütmiale, on vaja pöörduda arsti poole. Mõningaid supraventrikulaarseid arütmiaid saab ajutiselt lõpetada ravimite või elektrilise kardioversiooniga, kuid isegi sellisel juhul on vajalik täiendav diagnostika ja pikaajaline ravi kardioloogi järelevalve all.
Juhtiv stiimulisüsteem
Süda koosneb kahest kodast ja kahest vatsakesest, mille korralikult sünkroniseeritud töö tagab maksimaalse efektiivse verevoolu. Juhtiv süsteem on südamelihasesse sisse ehitatud keeruline struktuur, mis tekitab ja viib läbi impulsse, et tagada südame korralik töö. Tema on vastutav nn automatismi eest, mis seisneb selle organi autonoomses stimuleerimises tööle.
Juhtiva süsteemi aktiivsus allub närvisüsteemi ja biokeemiliste mõjude kontrollile: ioonide, hormoonide (nt adrenaliin, türoksiin) kontsentratsioonile või temperatuurile.
Pulssi moodustumine ja levimine südames. Pärast siinusõlmes tekkimist jookseb aatriumi kaudu stiimul, mis stimuleerib neid kokku tõmbuma. Seejärel viiakse see läbi atrioventrikulaarse sõlme, Tema ja selle harude kimbu ning Purkinje kiudude kaudu vatsakesteni, mis aktiveeritakse ka saabumisel.
Juhtiva stiimuli süsteemi nõuetekohane toimimine tagab südame asjakohase töö nii selle sageduse osas - nt tegevuse kiirendamine treeningu ajal kui ka stiimulite õige levik. Häired impulsside genereerimisel ja nende juhtimisel võivad põhjustada mitmesuguseid haigusi.
Mis on supraventrikulaarne arütmia ja millised on selle tüübid?
Supraventrikulaarne arütmia tekib siis, kui ülalnimetatud impulsse ei teostata õigesti või kui tema kimbu kohal toimub sobimatu elektriline aktiveerimine. Seetõttu võib see puudutada siinusõlme, kodasid ja atrioventrikulaarset sõlme. Kõige tavalisemad supraventrikulaarsed arütmiad on:
- täiendavad supraventrikulaarsed löögid
- Korduv atrioventrikulaarse sõlme tahhükardia (AVNRT)
- enne ergastamist sündroomid
- kodade tahhükardia
- siinus-tahhüarütmiad
- kodade virvendus
- kodade laperdus
Supraventrikulaarne tahhükardia
Supraventrikulaarne tahhükardia on igasugune südame löögisagedus, mis on suurem kui 90 lööki minutis ja mis tekib juhtivas süsteemis Tema kimbu kohal või sees. Nad kuuluvad talle:
- Korduv tahhükardia atrioventrikulaarsõlmes
- Korduv atrioventrikulaarne tahhükardia
- kodade tahhükardia
Esimesed kaks tulenevad nn lisatee olemasolust, mis juhib valesti kodade ja vatsakeste vahelisi stiimuleid - atrioventrikulaarses sõlmes juhtimine ei viibi. Sellel on kaks peamist mõju: ühelt poolt kahanevad kambrid liiga vara, kui need pole veel täielikult täidetud. Pealegi võivad vatsakesed kodade taasaktiveeruda (täiendava raja kaudu), tsükkel sulgub ja südame õõnsused stimuleerivad jätkuvalt üksteist ja tekivad tahhüarütmiad. Kodade tahhükardia on kodade liiga kiire elektrilise aktiveerimise tagajärg.
Sinus-tahhüarütmiad
Reeglina on nad supraventrikulaarsete arütmiate kõige vähem tõsine rühm. Nende olemus on impulsside saatmise kiirendamine siinussõlme kaudu, mis põhjustab ka südame tööd üle 90 löögi minutis. See nähtus ilmneb näiteks füüsilise koormuse korral, aga ka palaviku, emotsionaalse stressi ajal, see võib tuleneda ka ravimitest või muudest haigustest, näiteks hüpertüreoidismist.
Täiendavad supraventrikulaarsed löögid
Mõnikord tekib südamelihase ergastamise impulss kodade koes, mitte siinusõlmes. See aktiveerib kodade, nende kokkutõmbumise ja pärast vatsakestesse liikumist stimuleeritakse ka neid tööle. Täiendav supraventrikulaarne erutus on tavaliselt asümptomaatiline, võib esineda tervetel inimestel ja intensiivistub ka pärast alkoholi, kohvi joomist, elektrolüütide häirete või südamehaiguste korral.
Kodade virvendus
Kodade virvendusarütm on ülekaalukalt kõige levinum arütmia, see põhineb kodade väga kiirel elektrilisel aktiivsusel, mis takistab neil lõõgastuda ja kokku tõmbuda. Selle tulemusena ei tööta praktiliselt südame aatriumid üldse, mis mõjutab negatiivselt kogu südame efektiivsust, vähendades vatsakeste väljutatava vere mahtu. Lisaks töötavad kodade virvendusarütmia korral vatsakesed ebaregulaarselt. Kodade virvendusarütmiat on palju, sealhulgas:
- südamerikked
- südamekirurgia protseduurid
- hüpertensioon
- südame isheemiatõbi
- müokardiit
- südamelihast mõjutavad haigused, näiteks hemokromatoos, amüloidoos
- südamepuudulikkus
vaid ka mitte südamega seotud põhjused:
- kopsuhaigus
- neerupuudulikkus
- diabeet
- ravimid
- kilpnäärme ületalitlus
Kodade laperdus
See on arütmia, mis sarnaneb kodade virvendusarütmiaga, sellisel juhul ei ole see ka elektriliselt korralikult aktiveeritud. Kokkutõmbumine on efektiivne, kuid süda pole optimaalne, kuna kodad tõmbuvad kokku palju kiiremini kui vatsakesed.
Supraventrikulaarsed arütmiad: sümptomid
Hoolimata nii paljudest põhjustest ja seisunditest, on paljud sümptomid tavalised, sealhulgas:
- südamepekslemine
- ebamugavustunne rinnus
- düspnoe
- väsimus, füüsiline koormustalumatus
- minestamine ja minestustunne
Sümptomite raskus sõltub põhjusest, üldisest tervislikust seisundist, vatsakeste sagedusest, arütmia kestusest ja südamehaiguste olemasolust. Näiteks vanematel ja haigetel inimestel võib kodade virvendusarütmia tekkimine põhjustada tugevat hingeldust ja valu rinnus, samas kui noortel tervetel inimestel ei pruugi see arütmia üldse tekkida. Tasub meeles pidada, et paljudel juhtudel on supraventrikulaarsed arütmiad täiesti asümptomaatilised.
Supraventrikulaarsed rütmihäired: abiuuringud
Supraventrikulaarsete arütmiate diagnoos põhineb sarnastel uuringutel, olenemata arütmiast.
Põhidiagnostika tööriistad hõlmavad EKG-d, samuti 24-tunnist Holteri jälgimist, kui arütmiaid ei õnnestu tavalisele EKG-le registreerida. See test registreerib pidevalt südame elektrilist aktiivsust, mida arst seejärel analüüsib. Sellise rekordi hindamisel on eriti oluline arvestada arütmia aegadega ja korreleerida need patsiendi kogetud sümptomitega.
Muud testid on: EKG treenimine, kui treeningu ajal tekib arütmia, ja südame isheemiatõve diagnoosimiseks. Invasiivne uuring, mis võimaldab kahtlastel juhtudel teatud diagnoosi panna, on elektrofüsioloogiline uuring, mõnikord võimaldab see arütmiat esile kutsuda, määrata selle olemuse ja vajadusel teha ablatsiooni.
Vähem levinud testid, mida tehakse supraventrikulaarsete arütmiate korral, hõlmavad ehhokardiograafiat, laboratoorset analüüsi ja koronaarangiograafiat. Neid ei tehta mitte arütmiate diagnoosimiseks, vaid nende põhjuste diagnoosimiseks ja sobivaks raviks.
Supraventrikulaarsed arütmiad: ravi
Kui diagnostika on enamikul supraventrikulaarsetest arütmiatest tavaline, on ravi spetsiifilisem. Kõigepealt tuleks diagnoosida ja ravida kõiki teadaolevaid arütmiat tekitavaid seisundeid: kilpnäärmehaiguste asjakohane farmakoloogiline ravi, südame isheemiatõve korral stentide implantatsioon ja ventiilide ravi, kui arütmia on põhjustanud defekt.
Supraventrikulaarsete arütmiate ravi sõltub patsiendi seisundist. Kui supraventrikulaarne arütmia põhjustab tugevat valu, hingeldust või vererõhu järsku langust, on vaja viivitamatult tegutseda.
Kodade virvendusarütmia korral antakse sobivaid ravimeid ja kui need ei ole efektiivsed, tehakse elektriline kardioversioon. Korduvaid tahhükardiaid saab peatada järgmiste protseduuride abil: oksendamise esilekutsumine, näo külma vette kastmine või süstla paisutamine, kui see pole efektiivne, kasutatakse farmakoloogilisi meetodeid ja kardioversiooni. Muud supraventrikulaarsed arütmiad ei ole üldjuhul nii äkilised ega vaja kohest ravi.
Supraventrikulaarsete arütmiate ravid võib jagada mitut tüüpi:
- Antiarütmikumid
Nende hulka kuuluvad mitmed ravimite rühmad, näiteks propafenoon, amiodaroon või beetablokaatorid, mida kasutatakse näiteks hüpertensioonis
- Elektroteraapia
Kardioversioon - lühikese üldanesteesia all sooritatav protseduur, mille käigus vool voolab läbi südame, muutes selle elektritööd.
- Elektrofüsioloogilised ravimeetodid
Ablatsioon - invasiivne protseduur, mis hõlmab südamerütmihäirete tekkimise eest vastutavate kohtade hävitamist.
Bradüarütmiad
Eespool kirjeldatud supraventrikulaarsed arütmiad kuuluvad nn tahhüarütmiatesse, st neid iseloomustab südame löögisageduse kiirenemine. Erinev rühm on bradüarütmiad, mis omakorda hõlmavad liiga aeglast pulssi, alla 60 lööki minutis.
Nende põhjused hõlmavad, kuid ei ole nendega piiratud:
- kilpnäärmehaigus
- elektrolüütide häired
- neuroloogilised haigused
- kasutatud ravimid
ja kardioloogiliste haiguste hulgas on need:
- südame isheemiatõbi
- müokardiit
- kaasasündinud südamerikked
- atrioventrikulaarsed plokid
- nn haige siinusündroom, mis on siinussõlme haigus
Sümptomid, mis kõige sagedamini esinevad bradükardiaga inimestel, on pearinglus, minestamine, harvem kerge väsimus, minestamine, juhtub ka, et see on täiesti asümptomaatiline.
Bradükardia ja bradüarütmiate diagnostika põhineb tahhüarütmiate korral sarnanevatel testidel: EKG, Holteri jälgimine, sündmuste salvestajad ja elektrofüsioloogilisi uuringuid tehakse sellistel juhtudel palju harvemini.
Bradükardia ja pauside farmakoloogiline ravi pole võimalik, esiteks on vaja välistada pöörduvad põhjused - elektrolüütide häired, kilpnäärmehaigused või kasutatud ravimite mõju, kuid kui bradükardia püsib ja põhjustab sümptomeid, on vaja südamestimulaator implanteerida.
Autori kohta
