Aspergilloosi põhjustavad perekonna Aspergillus (Aspergillus) seened, mis põhjustavad igasuguseid allergilisi reaktsioone, pindmisi nahainfektsioone, piiratud invasiivseid infektsioone, avatud kopsuinfektsioone ja võivad koloniseerida kogu keha. Millised on aspergilloosi sümptomid? Kuidas ravi kulgeb?
Aspergilloos hõlmab paljusid perekonna liikidest põhjustatud haigusüksusi Aspergillus. Idud on laialt levinud kogu maailmas ja nende eoseid leidub õhus, mullas ja lagunevas aines. Nendega kokkupuutel võivad tekkida mitmesugused allergilised reaktsioonid, naha nahainfektsioonid, piiratud invasiivsed infektsioonid, avatud kopsuinfektsioonid või keha kolonisatsioon. Kõige tavalisem ja olulisem nakkusviis on hingamissüsteem.Seedetrakti või kahjustatud naha või limaskestade kaudu nakatumist esineb vähem.
Aspergilloos: klassifikatsioon ja kliinilised sümptomid
Allergiliste reaktsioonide korral sõltub sümptomite ilmnemine patsiendi ülitundlikkusest Aspergillus antigeenide suhtes.
- Aspergilluse põhjustatud allergilist sinusiiti iseloomustavad nii ninakinnisus, peavalu, näovalu kui ka laboratoorsed tõendid ülitundlikkuse kohta.
- Bronhopulmonaalne aspergilloos tekitab selliseid sümptomeid nagu astma, kopsuinfiltraadid, perifeerse vere eosinofiilia, kõrgenenud seerumi IgE ja antigeeni ülitundlikkuse tõendid. Aspergillusmida saab kinnitada naha testimisega.
Koloniseerimine võib hõlmata ninakõrvalkoobaste ja alumiste hingamisteede ummistumist. Selle tagajärjel võib tekkida aspergillus ja nn obstruktiivne bronhide aspergilloos.
- Aspergilloom kipub moodustuma ninakõrvalkoobastes või varem moodustatud kopsuõõnsustes, mis on enamasti sekundaarsed anamneesis esineva tuberkuloosi või muu kroonilise koobasliku kopsuhaiguse tagajärjel. Tavaliselt on see asümptomaatiline, ehkki see võib põhjustada tõsiseid ja eluohtlikke kopsuverejookse - sellises olukorras soovitatakse õõnsust kirurgiliselt eemaldada koos seeneniidistikuga. Seda saab tuvastada radioloogilise uuringu abil.
- Obstruktiivne bronhide aspergilloos kaasneb tavaliselt sellise kopsuhaigusega nagu tsüstiline fibroos, krooniline bronhiit või bronhektaasia. Sümptomid püsivad nagu põhihaiguse puhul, koekahjustusi pole ja ravi pole vajalik.
Aspergilloosi piiratud invasiivsed vormid arenevad kõige sagedamini kerge immunosupressiooni taustal, näiteks steroidide väikeste annuste kasutamisel, aga ka diabeedi või kollageeni vaskulaarsete haiguste korral. Need moodustuvad tavaliselt kopsu parenhüümis ja bronhides - see on nekrootiline pseudomembranoosne aspergilloos või krooniline kopsu nekrootiline aspergilloos. Nende sümptomid on:
- palavik
- hingeldus
- köha koos röga ja hemoptüüsi tekkega.
Radiograafiline uuring näitab lokaalselt destruktiivset kopsupõletikku koos infiltratsiooni ja aspergilloomi esinemisega. Ravi hõlmab kahjustatud piirkondade kirurgilist väljalõikamist ja seenevastase ravi rakendamist.
Invasiivne kopsuaspergilloos ja levinud aspergilloos on äärmiselt nõrgestavad haigused, mille suremus on väga kõrge, tavaliselt üle 70%. Need viitavad tõsise immuunsuse kahjustusega, raske neutropeeniaga patsientidele pärast luuüdi ja tahkete elundite siirdamist ning AIDSi põdevatele patsientidele. Peamised nakkuse tekkimist soodustavad tegurid on neutrofiilide arv alla 500 / cm3, tsütotoksiline kemoteraapia ja ravi kortikosteroididega. Patsientidel on palavik, millega kaasnevad sageli kopsuinfiltraatide olemasolu tõttu pleura rinnavalu ja hemoptüüs. Nende aspergilloosivormide lõplik diagnoosimine lükatakse sageli edasi, kuna vere- ja röga kultuurid on tavaliselt negatiivsed. Seente angioinvasiivsuse tõttu täheldatakse sageli nakkuse vere levikut kopsuvälistele kohtadele. Kõige sagedamini on hõivatud aju, süda, neerud, seedetrakt, maks ja põrn.
Aspergilloos: laboratoorsed diagnoosid
Aspergilluse infektsioonide diagnoosimisel kasutatakse iseloomulike eoste olemasolu tuvastamiseks kõige sagedamini mikroskoopilisi meetodeid ja kultuure. Immunoloogilisi teste, mis tuvastavad Aspergillusevastaseid antikehi ja Aspergillus galactomannan antigeeni vereseerumis, kasutatakse ka abivahendina invasiivse aspergilloosi diagnoosimisel.
Aspergilloos: ravi
Farmakoloogiline ravi hõlmab amfoteritsiin B ja vorikonasooli, mis pakuvad praegu tõhusamat ja vähem toksilist ravi. Samuti on soovitatav kahjustatud piirkondade kirurgiline eemaldamine.
Neutropeeniaga patsiendid ja muud rühmad, kellel on suur risk aspergilloosi tekkeks, vajavad erilist tähelepanu. Aspergilluse eostega kokkupuute minimeerimiseks peaksid nad viibima ruumides, kus õhk on filtreeritud.
