Turvaline juht koos kardioverteri-defibrillaatoriga. Kas saate ICD-ga sõita?

Kas implanteeritud kardioverteri defibrillaatoriga (ICD) on autoga sõitmine ohutu? Paljud patsiendid küsivad seda küsimust endale. Mida määrused ütlevad? RHK juhtide küsimustele vastab dr hab. n. med. Michał Mazurek, Poola Südame Seltsi südamerütmi sektsiooni ekspert.

Juba enne kardioverteri-defibrillaatori implantatsiooniprotseduuri mõtlevad patsiendid, kuidas seade ja protseduur nende elu mõjutavad. Kas nad saavad autot juhtida? Kas nende elu muutub radikaalselt? Kõik kahtlused hajutab dr hab. Michał Mazurek.

Kas ma saan autoga juhtida siirdatava kardioverteri-defibrillaatoriga (ICD)?

Jah, ja peate! Tsivilisatsiooni põhikasu on tänapäeval raske mitte kasutada. Implanteeritud seade peaks meid aitama meie elus, kaitsma seda, kriitilisel hetkel päästma ja mitte olema vanasõna "pall ja kett", mis seda oluliselt raskendab.

Tasub teada, et täna teevad patsiendid enne seadme implanteerimist puudutava otsuse langetamist sageli selgeks, et nende jaoks on üks olulisemaid kriteeriume see, kas nad saavad pärast protseduuri autot juhtida. Ameerika Ühendriikides on võimatu ilma autota normaalselt töötada ja Poolas on auto nüüd levinud transpordivahend ja üha kättesaadavam kaup.

Seega võib võimalik juhtimiskeeld avaldada otsest mõju patsiendi otsusele seadme implanteerimise kohta ja hiljem tema elule (haridus, töö, sissetulek, elukvaliteet, vaimne seisund), mis võib potentsiaalselt piirata tema autonoomiat. See võib omakorda põhjustada arstide soovituste eiramist.

Kas on oht? Risk on alati olemas - kardioverter-defibrillaatoriga patsiendid puutuvad kokku nn "Äkiline halvatus", mis on seotud eluohtlike vatsakeste arütmiate võimalusega, mis võib põhjustada hemodünaamilist ebastabiilsust (vererõhu langus, minestamine ja isegi äkksurm).

See võib põhjustada liiklusõnnetuse. Kanadas on läbi viidud mitmeid teaduslikke uuringuid, milles hinnati südamehaiguse ja implanteeritud kardioverteri-defibrillaatori kahjustamise riski (endale ja teistele). Uuringutes võeti arvesse mitmeid põhiparameetreid, näiteks:

• roolis veedetud aeg (era- või profijuhid)
• juhitava auto tüüp (sõiduauto, veoauto jne)
• nn ootamatu töövõimetuse aastane risk (määratletud eespool ja olenevalt põhihaigusest)
• tõenäosus, et see põhjustab õnnetuse ootamatu töövõimetuse, mis võib põhjustada õnnetusse sattunud isikute vigastusi või surma.

Nende tegurite põhjal loodi matemaatiline valem, mille põhjal tehti kindlaks, et kardioverteri-defibrillaatoriga autojuhi sotsiaalselt aktsepteeritav aastane oht kahjustada teisi inimesi ei tohi ületada 0,005%.

Kardioverteri defibrillaator (ICD): sõidupiirang

Mida tähendab südame äkksurma esmane või sekundaarne ennetamine?

Südame äkksurma põhjustab kõige sagedamini püsiv, hemodünaamiliselt ebastabiilne (põhjustades teadvusetust) ventrikulaarne tahhükardia või vatsakeste virvendus. Kui patsiendil on esinenud eluohtliku ventrikulaarse arütmia episood, näiteks on esinenud südameseiskust ja edukat elustamist, kohtleme teda patsiendina südame äkksurma nn sekundaarsel ennetamisel.

Soovitame sellisele patsiendile implanteerida kardioverter-defibrillaator, et lihtsustatult öeldes "ta ei sure teist korda". Me teame, et risk, et patsient ei ela üle südameseiskumise teist / järgmist episoodi, on väga suur.

Teiselt poolt on palju patsiente, kellel pole kunagi olnud eluohtliku vatsakese arütmia episoodi ja keda pole kunagi elustatud. Kuid me teame, et nende põhihaigus suurendab oluliselt (võrreldes terve elanikkonnaga) eluohtlike vatsakeste arütmiate riski. Nende hulka kuuluvad näiteks rasked infarktijärgse südamekahjustuse, erinevate kardiomüopaatiate ja geneetiliselt määratud arütmogeensete sündroomidega patsiendid. Pakume neile patsientidele seadme implanteerimist südame äkksurma nn esmase ennetamise jaoks.

Tuleb meeles pidada, et ventrikulaarse arütmia (ja seetõttu ka seadme piisava sekkumise) risk on implanteeritud seadmega patsientide seas sekundaarses ennetuses oluliselt suurem (võrreldes esmase ennetusega) ja kardioverter-defibrillaator töötab sümptomaatiliselt, st ajutiselt katkestab eluohtliku vatsakese rütmihäired ja see ei ravi põhihaigust.

Mida tähendab seadme piisav või ebapiisav sekkumine? Kas ma saan pärast ICD sekkumist autoga sõita?

Kui seadme sekkumine oli piisav, tähendab see, et seade on korralikult töötanud, see tähendab, et ta on tuvastanud ja peatanud VT ja / või virvenduse. Probleem ei ole seadme sekkumine ise, vaid see, et tekib ventrikulaarne arütmia. Rütmihäired on seotud patsiendi põhihaigusega. Iga seadme sekkumine nõuab kiiret kardioloogilist kontrolli, et kinnitada eluohtlike vatsakeste arütmiate esinemist, diagnoosi võimalikku laiendamist ja südame rütmihäirete esinemise / intensiivistumise põhjuste ravimist. Pärast piisavat kardioverteri-defibrillaatori sekkumist on mootorsõiduki juhtimiseks soovitatav kolmekuuline ajapikendus.

Juhul, kui seadme sekkumine oli ebapiisav, st see ei olnud põhjustatud ventrikulaarsest arütmiast, on vajalik ka kardioloogiline kiireloomuline kontroll. Selle eesmärk on peamiselt kinnitada seadmeteraapia ebapiisavust, leida sellise sekkumise põhjus (nt väga kiire vatsakese toimega kodade virvendus, defibrillatsioonielektroodi rike jne) ja juhtida sarnaseid sekkumisi tulevikus (nt oluliselt aeglane kodade virvendus, reageerida seadme ümberprogrammeerimine, farmakoteraapia muutmine, düsfunktsionaalse elektroodi asendamine uuega jne).

Seadme ebapiisava sekkumise korral võib patsient naasta juhtimise juurde niipea, kui kardioverteri-defibrillaatori ebapiisava ravi põhjus on kõrvaldatud (tabel).

Millal pärast implantatsiooni, seadme / elektroodi vahetamist saate rooli istuda?

Kardioverteri-defibrillaatori implantatsioon on protseduur. Jääb haav, mis peab paranema. Esialgsel postoperatiivsel perioodil võivad haava servad eralduda, ilmneda hematoom, elektroodid võivad nihkuda. Korraliku paranemise tagamiseks on soovitatav oodata teatud aja möödumist tavapäraste tegevuste (sealhulgas autojuhtimise) juurde naasmiseks. Seda on üksikasjalikult kirjeldatud eelnimetatud EHRA ekspertide konsensuses.

Sekundaarses ennetuses implanteeritud seadme puhul on soovitatav hoiduda umbes kolmeks kuuks juhtimisest, esmases ennetuses ja elektroodi asendamisel üheks kuuks ning seadme asendamiseks üheks nädalaks. Loomulikult on need üldised soovitused ja igale patsiendile tuleks läheneda individuaalselt. Täpsemaid soovitusi patsientidele annavad implanteerimisseadmete keskuse töötajad kõige sagedamini järelkontrollide ajal.

Kas peate kandma turvavööd?

Jah, muidugi. Turvavööd on kohustuslikud - sellest reeglist pole erandit. Esimesel perioodil, kui soovitame autoga sõita üks kuni kolm kuud (haava paranemise periood), sõidab patsient sõitja poolel. Vöö jääb siis paremale küljele, õlale - see ei hõõru ega takista muul viisil paranevat haava, mis on kõige sagedamini vasakul küljel. Hiljem, kui haav on korralikult paranenud, ei kujuta juhi küljevöö implanteeritud seadmele ohtu ja võib äparduse korral päästa teie elu.

Autor: Erarhiiv

RHK juhtide küsimustele vastab dr hab. n. med. Michał Mazurek, Poola Südame Seltsi südamerütmi sektsiooni ekspert.