Raske krooniline käte ekseem - põhjused, sümptomid ja ravi

Raske krooniline käte ekseem on haigus, mille sümptomid on lokaliseeritud selles kehaosas, mis on nähtav ja vajalik igapäevaseks toimimiseks. Tõsine krooniline käte ekseem põhjustab valu, unetuse, sügeluse ja põletustundega seotud suurt ebamugavust, jättes sageli isiklikust, sotsiaalsest ja tööelust välja. Hirm kohtumise, käepigistuse, tagasilükkamise või töö kaotamise ees - need on raske kroonilise käte ekseemiga inimeste tavalised mured.

Loe ka: Ekseem või ekseem - tüübid, põhjused, ravi Erütrodermia või eksfoliatiivne dermatiit Nahaallergia: kuidas võidelda allergiaga

Sisukord:

1. Tõsine krooniline käte ekseem - põhjused, tüübid
2. Raske krooniline käte ekseem - riskirühmad
3. Raske krooniline käte ekseem - sümptomid
4. Raske krooniline käte ekseem - diagnoos
5. Raske krooniline käte ekseem - ravi
6. Tõsine krooniline käte ekseem - sotsiaalsed mõjud
7. Tõsine krooniline käte ekseem - majanduslikud mõjud

Glükokortikoidravi suhtes resistentne raske krooniline käte ekseem (SR-CHE) on püsiv (kestab üle 3 kuu või kordub 2 või enam korda aastas), mis pole seotud nakkuse, käte nahapõletikuga.

See hõlmab kahjustuste kõrge intensiivsusega juhtumeid, kus esineb põletikuline infiltreerumine, lihheniseerumine (naha paksenemine, tumenemine, süvendatud vagumine) ja epidermise praod, see hõlmab suurt ala ja - nagu juba mainitud - on resistentne kohalike glükokortikosteroididega ravimise suhtes.

Selleks, et käsitsi ekseemi saaks pidada raviresistentseks, peab ravi väga tugevate paiksete kortikosteroididega kestma 1 kuu.

SR-CHE on käteekseemi (HE) kõige arenenum vorm ja see moodustab 5–7% koguarvust. kõik HE juhtumid.¹

2017. aasta epidemioloogiliste näitajate põhjal arvatakse, et Poolas on SR-CHE-ga ligikaudu 2490 täiskasvanut .¹

Eespool toodud hinnangu valguses on Poolas kättesaadavad ainsad andmed, mille on avaldanud töötervishoiu instituut Prof. J. Nofera Łódźis, on nad tõenäoliselt alahinnatud. IMP pakutud kutsehaigusega patsientide arv on 2016. aastal 65.¹

SR-CHE-ga patsientide keskmine vanus on 49 aastat, haiguse keskmine diagnoos on 46 aastat. Ekspertide sõnul on 61% patsientidest naised (vahemikus 50% kuni 70%).

Haigus kestab tavaliselt 3–7 aastat, kuid esimeste sümptomite ilmnemisest kuni õige diagnoosi panemiseni kulub keskmiselt 4 aastat (ühest kuni 8 aastani).

Tõsine krooniline käte ekseem - põhjused, tüübid

Selle nahahaiguse võib põhjustada:

1. Naha kahjustus ärrituse tagajärjel (ärritus kontaktdermatiit)

Haiguse tekkeks on eelsoodumus töökeskkonnas või kodus naha kokkupuutel niiskete tingimustega, liigse kokkupuutega veega või sagedaste ärritavate ainetega, nagu detergendid, orgaanilised lahustid või lõikevedelikud. Higi võib olla ka ärritav.

Käte ekseemi tingivad geneetilised, keskkonnaalased (allergiat tekitavad ja ärritavad) tegurid ning atoopia. Need põhjused võivad esineda koos või muutuda haiguse kulgemisega.

2. kontaktallergia (allergiline kontaktdermatiit)

Olulised allergeenid haiguse arengus on metallid, igemed, liimid, säilitusained, värvained või taimsed allergeenid, millel on võime tungida läbi naha. Samuti on allergiline kontaktdermatiidi tekkimisel oluline lateks või toiduvalk.

3. atoopiline (käte atoopiline ekseem)

Atoopiat peetakse peamiseks individuaalseks riskiteguriks kroonilise käte ekseemi tekkimisel ja püsimisel ning see võib mõjutada umbes kolmandikku kuni pooleni selle haigusega võitlejatest.

Tasub teada, et jalgade okupatsiooni peetakse uueks kriteeriumiks CHE alatüüpide eristamiseks. Kui patsientidel, kellel puudus kontaktallergia, atoopia või ainsa ärrituse tagajärjel tekkinud kahjustused, täheldati jalgade seotust, oli see idiopaatilise CHE (s.o teadmata põhjusega) diagnostiline kriteerium, sõltumata käte ärritava toimega anamneesist.

Tasub teada

Käsitsi ekseemi põhjustavatest kõige levinumatest teguritest nimetavad eksperdid: orgaanilised happed, ehitusmaterjalid, tööstuslikud kummitooted, kosmeetika, halb hooldus, puhastusvahendid ja kodukeemia, ametitegurid (metallid ja nende ühendid, metakrüüliinid, liimid, värvid, kokkupuude määrdeainetega, jahutusvedelikud metallide töötlemiseks, õlid, fotoreaktiivid, hambaravimaterjalid, sagedane kätepesu), sekundaarne allergia mükoosi käigus erinevas kohas, primaarsed nahaärritused / allergeenid, taimeosad, endogeensed tegurid.

Raske krooniline käte ekseem - riskirühmad

Suurimat haigestumist aastas täheldati puhastustöötajate (21,3%) ja meditsiinitöötajate (15,9%) seas. Määrav on vee, detergentide, kemikaalide ja desinfektsioonivahenditega kokkupuute kestus .¹

Üle 60% on praegu töötavad patsiendid (eriti juuksurid, kosmeetikud, kontoritöötajad, toitlustustöötajad, õed ja muud tervishoiutöötajad, terasetöölised, elektrikud ja mehaanikud) ¹.

Tasub teada

Ekseemi jaotus kestuse ja kordumise järgi:

• äge ja alaäge - kestab vähem kui 3 kuud ja seda ei esine sagedamini kui üks kord aastas
• krooniline (CHE) - kestab üle 3 kuu või kordub 2 või enam korda aastas

Ekseemi klassifikatsioon naha muutuste raskuse tõttu:

• kerge - kaob õige dermatoloogilise ravi ja patsiendi koostöö mõjul kiiresti
• mõõdukas raskusaste - hoolimata korralikust ravist ja patsiendi koostööst võib see püsida mitu nädalat
• raske - hõlmab kõrge intensiivsusega kahjustusi koos põletikulise infiltratsiooni, samblike ja epidermise pragude esinemisega, hõlmab suurt ala (üle 30%) ja on ravile vastupidav

Raske krooniline käte ekseem - sümptomid

Krooniline käte ekseem on tavaliste sümptomitega seisund:

Kroonilist käteekseemi ei saa tabada, näiteks haige inimesega kätt surudes.

• erüteem
• põletikuline infiltraat
• koorimine
• tursed
• mullid
• hüperkeratoos (epidermise hüperkeratoos)
• erosioonid
• epidermise praod

Nahakahjustused võivad põhjustada sügelust, valu ja unetust.

Glükokortikoidide ravile vastupidav raske krooniline käteekseem - nagu juba mainitud - hõlmab kahjustuste kõrge intensiivsusega juhtumeid, kus esineb põletikuline infiltreerumine, samblikud ja epidermise praod, katab suure ala (üle 30%).

Eksperdi sõnul on prof. dr hab. n med Beata Kręcisz, Kielce provintsi komplekshaigla dermatoloogiakliiniku juhataja

Raske krooniline käte ekseem ja patsientide elukvaliteet

Krooniline käteekseem mõjutab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja elukorda. Patsientide olukord sõltub ekseemi raskusastmest. Kui muutused on intensiivsed, muudavad need töötamise sageli võimatuks, sest need võivad olla sügavad lõhed, mis esinevad peamiselt peopesadel ja seljapindadel, piirates käe liikuvust. See haigus vähendab oluliselt elukvaliteeti, on stigmatiseerimise põhjus ja põhjustab ka mitmesuguseid tülikaid vaevusi - sügelusest naha põletamiseni ja sageli valu.

Raske krooniline käte ekseem - diagnoos

Täpse diagnoosi seadmiseks on vajalik haiguslugu (võttes arvesse võimalikku kokkupuudet ärritavate ainete, allergeenide või kalduvusega atoopiale) ja laboratoorsed uuringud - nahaplaastri ja punkttestide tulemused, IgE kontsentratsioon, jalgade seotus ja muutuste kliiniline pilt.

• ALLERGIAKATSED - millal teha allergiateste ja millist tüüpi allergiatesti valida

Raske krooniline käte ekseem - ravi

Protseduuri alustalaks on oletatava põhjustava aine kõrvaldamine. Kõige tähtsam on see, et see tegur avastatakse võimalikult kiiresti ja seega alustatakse ravi võimalikult kiiresti.

Kuid multifaktoriaalse, täielikult mõistmata etioloogia tõttu on see sageli keeruline või võimatu ning haigus kulgeb kroonilises ja ägenemises.

Patsiente tuleks teavitada pehmendavate ainete olulisusest ja käte naha kaitsmisest ärritavate ainete eest.

Haiguse diagnoosimise raskusi põhjustab ka suuresti patsientide piinlikkus.

Ravi jaoks on palju ravivõimalusi. Esiteks kasutatakse lokaalseid glükokortikosteroide (esimene ravijoon).

Kui need ei aita, kehtib järgmine: kaltsineuriini inhibiitorid, fototeraapia, immunosupressandid. Ravi on sageli ebarahuldav rahuldava tulemuse või kõrvaltoimete puudumise tõttu .²

Lisaks on raskete krooniliste käteekseemidega Poola patsientidel piiratud juurdepääs tõhusale ravile selle kulude tõttu, erinevalt teistest riikidest, kus ravivastuse käes ekseemiga patsientide ravimeid hüvitatakse riigieelarvest.

Eksperdi sõnul on prof. dr hab. n med Beata Kręcisz, Kielce provintsi komplekshaigla dermatoloogiakliiniku juhataja

Poola süsteem võib pakkuda arstiabi ja diagnostikat. Siiski tuleks meeles pidada, et käsiallergilise kontakt-ekseemi diagnoosimine toimub tavaliselt aastaid hiljem. Pealegi ei hüvita riiklik tervisekassa kontaktekseemi täielikku diagnoosi. Praegu hüvitatakse ainult lühike kümnest allergeenist koosnev seeria, mis on täiesti puudulik.

Tuleb meeles pidada, et krooniline ekseem pole mitte ainult allergiline dermatiit, vaid ka ärritus kontaktdermatiit või endogeenne ekseem. Selle eristamiseks tuleb teha plaastritestid, mõnikord tuleb histopatoloogiliseks uuringuks võtta proov ja lõpuks tuleks kaaluda nende ekseemi muutuste põhjust.

Põhjusliku teguri määramata on patsienti väga raske tõhusalt juhtida ja ägenemist ära hoida, kuna see võib olla ärritusreaktsioon, mille põhjustavad muu hulgas töötingimused. Ilma selge ja varajase diagnoosita on terapeutiline edu tõsiselt piiratud.

Tõsine krooniline käte ekseem - sotsiaalsed mõjud

Aruandest „Haigus käes. Kroonilise käteekseemi tagajärjed patsiendile, ühiskonnale ja kogu tervishoiusüsteemile ”³, mille Arcana Instituut koostas GSK tellimusel, saame teada, et tervelt 81% küsitletud patsientidest väldib füüsilist kontakti teistega (nt väldivad käte surumist).

Ligi 1/3 vastanutest usub, et see haigus mõjutab partneriga suhete kvaliteeti. Sama arv inimesi arvas, et haigus tekitab pingeid ja arusaamatusi lähiümbrusega.

Patsiendid tunnevad väga sageli vajadust kahjustatud nahka katta. Mõned neist kannavad kindaid, teistel on käed taskus.

Sellised inimesed on tavaliselt endassetõmbunud, väldivad kontakte teistega ja tunnevad väga sageli kasvavat pettumust. Haigus võib põhjustada ka depressiooni või võõrandumist keskkonnast.

• Vaimsed probleemid võivad olla seotud nahahaigustega

On ka olukordi, kus patsient hakkab kannatuste vähendamiseks alkoholi või psühhoaktiivseid aineid kuritarvitama.

Kroonilise käteekseemiga inimesed on sotsiaalsetes kontaktides tundlikumad, kogevad suuremat ebamugavust, on häbelikumad, aga ka plahvatusohtlikud ja reageerivad vihaga sagedamini - rõhutab aruande kaasautor psühholoog Anna Kędzierska.

• Psühhodermatoloogia - psühholoogiline tugi nahahaigustega inimestele

Tõsine krooniline käte ekseem - majanduslikud mõjud

Seda haigust seostatakse vähenenud tootlikkusega ja see sunnib sageli ametist loobuma ning suurendab sotsiaalmajanduslikke probleeme.

Aruande autorid rõhutavad, et raske kroonilise käteekseemiga patsientide seas on keskmine töölt puudumise päevade arv umbes 47 päeva ja 40% patsientidest oli haiguslehel.

Pikaajaline võitlus haiguse ja selle korduva iseloomuga põhjustab sagedamini haiguspuhkust ja lõppkokkuvõttes isegi töökoha kaotust.

Lisaks ei ole umbes 30% patsientidest igapäevaelus piisavalt iseseisvad ja seetõttu vajavad nad igapäevaste ülesannete täitmisel oma lähedaste tuge.

Need tegurid on seotud 4 781,33 Poola zloti kaotusega 10 225 258 Poola zlotti SKP-st ühe raske kroonilise käte ekseemiga töötava patsiendi kohta aastas, mis on tingitud haigusega seotud puudumistest - rõhutavad aruande autorid.

Bibliograafia:

1. Arcana Instituudi aruanne pealkirjaga “Haigus on peos. Kroonilise käteekseemi tagajärjed patsiendile, ühiskonnale ja kogu tervishoiusüsteemile, detsember 2017.

2. Molin S., Diepgen T.L., Ruzicka T., Prinz J.C., Kroonilise käte ekseemi diagnoosimise algoritm: abi klassifitseerimisel kliinilises praktikas, "Dermatology after Diploma" 2012, kd 3, nr 2

3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Kroonilise käte ekseemi ravi, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, nr 2