Kolmapäev, 3. juuni 2015.- C-hepatiidiga patsiendid, kes saavutavad paranemise, vähendavad tsirroosi riski praktiliselt nullini. See on Hispaania uuringu tulemus, mida esitleti Euroopa Maksauuringute Assotsiatsiooni (EASL) XLIII aastakoosolekul.
"Leidsime selle arvu, kui üritasime näha standardravi, pegüleeritud interferooni ja ribaviriini mõju enam kui 800 patsiendiga seerias, " ütleb Forns. "Võib-olla on negatiivne fakt ja seda tuleb arvestada, et neil patsientidel et neid ei ravita, eriti neil, kellel on ka kõrge vanus, on tsirroosiks progresseerumise oht kõrge. Lähiaastatel peame keskenduma neile patsientidele ja võitlema, et nad saaksid uute ravimitega kolmekordset ravi. "
Teises uuringus, mida koordineeris EASL-i teaduskomitee liige Forns, analüüsiti C-hepatiidiga patsientide ravi, kes on maksa siirdamise ootenimekirjas. "See uuring on näidanud, et igal siirdatud patsiendil enne siirdamist on võimalik vältida siiriku nakatumist viiruse C-ga enne siirdamist. Oleme tuvastanud, et kaugelearenenud haigusega patsientidel suurendab standardravi bakteriaalse infektsiooni riski. Seetõttu tuleb järeldada seda tööd tuleb ravida, kuid valides nad väga hästi. "
Teisest küljest oli siiani ideaalne maks kiudainete mõõtmiseks maksa biopsia. Viimane Forns'i rühma esitatud uuring kasutab maksa fibroosi mõõtmiseks väga varakult - esimestel kuudel pärast siirdamist - veel ühte uut tehnikat - Fibroscan. "Sel moel näeme, millised patsiendid on suurema riskiga, ja ravime neid kiiresti. Olime juba testinud Fibroscani eeliseid siirdatavate patsientide puhul, kuid nüüd oleme täheldanud, et selle varakult kasutamine aitab kiirendada lähenemist sellele patoloogiale." Selle meetodiga mõõdetakse maksosilindri elastsust, mis on sada korda suurem kui biopsia käigus saadud proov. Lisaks sellele aktsepteerivad seda patsiendid laialdaselt, kuna see on mitteinvasiivne tehnika.
Praegu kasutab enamik keskusi süsteemi, milles loendis olev vastuvõtja on eelisjärjekorras. Seega siirdatakse kõige tõsisemad patsiendid enne neid, kellel elundi ootamise ajal sureb vähem. "See toimimisviis näib väga lihtne, kuna see põhineb arvul, mis tuleneb objektiivsete parameetrite jadast. Kuid see pole nii lihtne, kuna meditsiin ei ole matemaatiline ja on ka erandeid. See tähendab, et alati on patsiente, kes ei tea nad on haiguse raskusastet mõõdevates hinnetes hästi esindatud. "
Kas tuleks siirdada väga tõsiseid või liiga vanu patsiente? "Patsientide ootenimekirja lisamiseks on väga lihtne kehtestada kriteeriume, kuid eetiliselt on väga keeruline sellest välja pääseda. Ei ole teada, kas ühiskond selle väljakutse vastu võtaks, kuna see on küsimus, mis varieerub sõltuvalt riigist ja kultuurist. Kuid Kas on eetiline kasutada ressurssi, mis ei anna väga häid tulemusi? Selle otsustamiseks tuleks kehtestada rida kriteeriume. On teatud juhtumeid, näiteks kui leiame väga kaugelearenenud tsirroosiga patsiente, kus otsus on selgem, kuna siirdamine mõjutab prognoosi ja vähendab ellujäämist.
Fornsite sõnul on muud erilist probleemi tekitavad juhtumid patsiendid, kellele siirdatakse C-hepatiidi põhjustatud tsirroosi tõttu, kuna viirus C võib siirikul taastuda. "Sel põhjusel ei saa me lisada muid kahjusid, näiteks väga suure doonori maksa põhjustatud kahjustusi. See raskendaks nimekirja käsitlemist, kuna see sunnib meid tegema erandeid."
Allikas:
Silte:
Perekond Regeneratsioon Väljaregistreerimisel
"Leidsime selle arvu, kui üritasime näha standardravi, pegüleeritud interferooni ja ribaviriini mõju enam kui 800 patsiendiga seerias, " ütleb Forns. "Võib-olla on negatiivne fakt ja seda tuleb arvestada, et neil patsientidel et neid ei ravita, eriti neil, kellel on ka kõrge vanus, on tsirroosiks progresseerumise oht kõrge. Lähiaastatel peame keskenduma neile patsientidele ja võitlema, et nad saaksid uute ravimitega kolmekordset ravi. "
Teises uuringus, mida koordineeris EASL-i teaduskomitee liige Forns, analüüsiti C-hepatiidiga patsientide ravi, kes on maksa siirdamise ootenimekirjas. "See uuring on näidanud, et igal siirdatud patsiendil enne siirdamist on võimalik vältida siiriku nakatumist viiruse C-ga enne siirdamist. Oleme tuvastanud, et kaugelearenenud haigusega patsientidel suurendab standardravi bakteriaalse infektsiooni riski. Seetõttu tuleb järeldada seda tööd tuleb ravida, kuid valides nad väga hästi. "
Teisest küljest oli siiani ideaalne maks kiudainete mõõtmiseks maksa biopsia. Viimane Forns'i rühma esitatud uuring kasutab maksa fibroosi mõõtmiseks väga varakult - esimestel kuudel pärast siirdamist - veel ühte uut tehnikat - Fibroscan. "Sel moel näeme, millised patsiendid on suurema riskiga, ja ravime neid kiiresti. Olime juba testinud Fibroscani eeliseid siirdatavate patsientide puhul, kuid nüüd oleme täheldanud, et selle varakult kasutamine aitab kiirendada lähenemist sellele patoloogiale." Selle meetodiga mõõdetakse maksosilindri elastsust, mis on sada korda suurem kui biopsia käigus saadud proov. Lisaks sellele aktsepteerivad seda patsiendid laialdaselt, kuna see on mitteinvasiivne tehnika.
Doonor ja saaja
Teatud olukordades on nii doonori kui ka retsipiendi risk maksa siirdamisel teravdatud. "Loogiliselt võttes on liiklusõnnetusi üha vähem, millega seoses doonorite vanus tõuseb ja millel on oluline mõju siirdamise prognoosile. Arutelu toimub selle üle, kellel läheb paremini see maks, mis tuleb vanalt doonorilt "kommenteeris Forns, tabeli moderaator, milles" suurtele järeldustele ei ole jõutud, kuid on andmeid, mis võivad mõne aasta pärast aidata, kui meil on parem idee, kuidas tegutseda. "Praegu kasutab enamik keskusi süsteemi, milles loendis olev vastuvõtja on eelisjärjekorras. Seega siirdatakse kõige tõsisemad patsiendid enne neid, kellel elundi ootamise ajal sureb vähem. "See toimimisviis näib väga lihtne, kuna see põhineb arvul, mis tuleneb objektiivsete parameetrite jadast. Kuid see pole nii lihtne, kuna meditsiin ei ole matemaatiline ja on ka erandeid. See tähendab, et alati on patsiente, kes ei tea nad on haiguse raskusastet mõõdevates hinnetes hästi esindatud. "
Kas tuleks siirdada väga tõsiseid või liiga vanu patsiente? "Patsientide ootenimekirja lisamiseks on väga lihtne kehtestada kriteeriume, kuid eetiliselt on väga keeruline sellest välja pääseda. Ei ole teada, kas ühiskond selle väljakutse vastu võtaks, kuna see on küsimus, mis varieerub sõltuvalt riigist ja kultuurist. Kuid Kas on eetiline kasutada ressurssi, mis ei anna väga häid tulemusi? Selle otsustamiseks tuleks kehtestada rida kriteeriume. On teatud juhtumeid, näiteks kui leiame väga kaugelearenenud tsirroosiga patsiente, kus otsus on selgem, kuna siirdamine mõjutab prognoosi ja vähendab ellujäämist.
Fornsite sõnul on muud erilist probleemi tekitavad juhtumid patsiendid, kellele siirdatakse C-hepatiidi põhjustatud tsirroosi tõttu, kuna viirus C võib siirikul taastuda. "Sel põhjusel ei saa me lisada muid kahjusid, näiteks väga suure doonori maksa põhjustatud kahjustusi. See raskendaks nimekirja käsitlemist, kuna see sunnib meid tegema erandeid."
Allikas:
---dziaanie-i-waciwoci-lecznicze.jpg)
