Intraperitoneaalne perfusiooni kemoteraapia hüpertermia jaoks (HIPEC)

Hüpertermia intraperitoneaalne perfusiooni kemoteraapia (HIPEC) on uus lähenemine kõhukelmeõõnes paiknevate kasvajate ravimisel. Raviprotseduur kombineerib tavaliselt tsütoreduktiivset kirurgiat (kasvaja massi vähendamise operatsioon) intraperitoneaalse perfusiooni hüpertermia kemoteraapiaga (HIPEC). Selle munasarjavähi ravimeetodi kohta prof. dr hab. med Beata Śpiewankiewicz, Varssavi Onkoloogiakeskuse günekoloogilise onkoloogiakliiniku juhataja.

Hüpertermia peritoneaalne perfusiooni kemoteraapia (HIPEC) on kompleksne protseduur, mis koosneb kahest lahutamatust elemendist. Esimene on kirurgiline operatsioon (tavaliselt väga ulatuslik), mis viib kõigi kasvaja fookuste eemaldamiseni (allesjäänud kahjustuste läbimõõt ei tohi ületada 2,5–5 mm. Teine element, mida kasutatakse vahetult pärast operatsiooni, on temperatuuri tõus kõhukelmeõõnes 42 kraadini. C ja kemoteraapia perfusioon spetsiaalse pumbaga ühendatud kanalisatsioonisüsteemi abil (intraperitoneaalne kemoteraapia hüpertermia korral). Ravimi annus määratakse samamoodi nagu süsteemse ravi korral, kuid hüpertermia tõttu saavutame toimekohas suurema kontsentratsiooni. Tsisplatiini puhul on see kontsentratsioon 30 korda kõrgem kui intravenoosse ravi korral, mis muudab selle kemoteraapia efektiivsemaks.

Intraperitoneaalne perfusiooni kemoteraapia hüpertermia korral: näidustused

• peritoneaalsed pseudomütseedid (pseudomyxoma peritonei)
• pärasoolevähk
• maovähk koos kõhukelme metastaasidega
• munasarjavähk
• kõhunäärmevähk
• peritoneaalne mesotelioom (mesotelioom peritonei)
• retroperitoneaalne sarkoom
• muud vähid, kus kõhukelme on ainus metastaatiline koht

Günekoloogilises onkoloogias on võimatu selgelt öelda, millal saame seda protseduuri kasutada, kas munasarjavähi korral tehtud esmase operatsiooni ajal või pärast edasilükatud operatsiooni, s.o pärast kemoteraapiat või ainult korduste ravis. Kindlasti kasutatakse seda ka munasarjavähi kaugelearenenud juhtudel. HIPEC on kindlasti reserveeritud intraperitoneaalse levikuga patsientidele, kes on juba kasutanud kõiki muid ravimeetodeid. Protseduuri tingimus on selle protseduuri põhjalik kvalifitseerimine, samuti koolitatud meditsiinimeeskonna ja kõrgelt spetsialiseeritud varustuse olemasolu. See ei ole munasarjavähi ravimeetod ja seda ei kasutata praegu haiguse esimeses etapis. On uuringuid, kuigi neid on vähe, mis ütlevad intraperitoneaalse perfusiooni kemoteraapia kasutamise kohta hüpertermias juba esmase operatsiooni ajal.

HIPEC: vastunäidustused

Üle 70-aastane vanus on hüpertermia kasutamise vastunäidustus.Selle põhjuseks on süsteemne koormus ja pikk paranemise protsess - 7 tundi üldanesteesia all. Teised vastunäidustused on metastaasid retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes, metastaasid maksas ja kopsudes. Varem kemoteraapiat või kiiritusravi saanud patsiendid peavad pärast viimast kemoteraapia annust või viimast kiiritust ootama selle ravi umbes 5-6 nädalat.

Tüsistused ja kõrvaltoimed pärast kemoteraapiat hüpertermia korral

Tüsistused on seotud peamiselt tsütoreduktiivse kirurgiaga, see tähendab suurema kirurgiaga, mis kaasneb hüpertermia keemiaraviga. Patsient võib ulatusliku kirurgilise sekkumise tõttu isegi surra. Ligikaudu 3 protsenti surmajuhtumitest teatatakse kogu maailmas. Tüsistused on põletik, võivad tekkida ajutised hingamissüsteemi häired protseduuri pikkuse tõttu või hüübimissüsteemi häired, mis tekivad pärast operatsiooni. Mis puutub hüpertermiaga perfusiooni keemiaravisse, siis komplikatsioonide hulka kuuluvad püsiv iiveldus ja oksendamine.

Keemiaravi hüpertermia korral: kirurgia kvalifikatsioon

Selle meetodiga ravile kvalifitseerumiseks pole ühe inimese otsust. See on protseduur, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma. Minu juhitavas kliinikus teeb otsuse günekoloogide, onkoloogide, onkoloogide, radioloogide ja anestesioloogide meeskond. Munasarjavähi kaugelearenenud vormiga patsiendile piisab meie kliiniku külastamisest. Ta võib ilma saatekirjata tulla pärast telefoni teel kohtumist, ainult praeguse kompuutertomograafia ja olemasoleva haiguse dokumentatsiooniga.

Keemiaravi hüpertermia korral: prognoos pärast operatsiooni

Poola patsientide tähelepanekute põhjal on HIPEC paljutõotav meetod. Praegu on meil seda protseduuri läbimas 35 patsienti, 31 on elus ilma kordumiseta. Pärast HIPEC-i kasutamist on kohustuslik 6 süsteemse ravikuuri. Patsientide elukvaliteet pärast protseduuri paraneb 3 kuu pärast.Kirjanduses on andmeid, et patsientide eeldatav eluiga pärast seda protseduuri on kahekordistunud või isegi kolmekordistunud. Ka nende elukvaliteet paraneb. Patsiendid naasevad aktiivsele erialasele tööle, nad ei tunne end haigena.

Keemiaravi hüpertermia korral ei ole meditsiiniline eksperiment

Hüpertermia keemiaravi on Poolas uudsus, kuid see on tunnustatud ravimeetod, mitte meditsiiniline eksperiment. See on registreeritud JGP-süsteemis (patsientide ühtsete rühmade süsteem, süsteem, kus kõik raviprotsessid ja -protseduurid registreeritakse ja kirjeldatakse nii kliinilises mõõtmes kui ka kulude osas). Itaallastel on maailmas kõige pikem ajalugu - nemad on selle meetodi loojad ja neil on 12-aastane jälgimine 60 patsiendiga, kes on seda kasutanud. Takistus on protseduuri hind ja õige kvalifikatsioon. Keemiaravi hüpertermias Poolas viiakse regulaarselt läbi onkoloogiakeskuses, kuid teised keskused näitavad üles üha suuremat huvi.