.jpg)
Viimaste aastate RA uuringud on näidanud, et kasutatava ravi efektiivsus olenemata ravimi tüübist sõltub haiguse kestusest. RA jaoks on mõiste nn terapeutiline aken, st aeg, mil ravi rakendamine annab patsiendile parimad võimalused remissiooni saavutamiseks, st haiguse progresseerumise täielikuks pärssimiseks ja seeläbi täieliku vormisoleku säilitamiseks. See periood on määratletud kui 12 nädalat. Kuidas reumatoidartriiti edukalt ravitakse?
RA ravi põhineb kolmel põhimõttel
- Diagnoos ja ravi alustamine 12 nädala jooksul pärast haiguse esimesi sümptomeid.
- Teraapia valimine patsiendi heaolu ja haiguse aktiivsuse pideva kontrolli kaudu, et saavutada haiguse remissioon võimalikult kiiresti ja kui see on võimatu, haiguse madal aktiivsus.
- Kasutatava ravi ohutuse ja kaasuvate haiguste jälgimine.
RA ravis kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:
1. klassikalised sünteetilisi haigusi modifitseerivad ravimid - xLMPCh (metotreksaat, leflunomiid, sulfasalasiin, hüdroksüklorokviin),
2. sihtotstarbelised sünteetilisi haigusi modifitseerivad ravimid - csLMPCh - baritsitsiinib, tofatsitiniim (hüvitatakse Poolas alates septembrist 2019),
3. bioloogilisi haigusi modifitseerivad ravimid - bLMPCh ""
- TNF-alfa inhibiitorid: infliksimab, adalimumab, etanertsept, golimumab, tsertolizumab
- IL-6 inhibiitor: CD80 ja CD86 osakeste toktilizumabi blokaator esitlevate rakkude pinnal
- antigeen: abatatsept (Poolas ei hüvitata)
- monoklonaalne antikeha CD20 B-rakkude vastu: rituksimab
4. bioloogiliselt sarnased haigust modifitseerivad ravimid: praegu on saadaval infliksimabi, etanertsepti ja adalimumabi biosarnased ravimid.
Metotreksaat on selle haiguse ravis üks olulisemaid ravimeid ja seda kasutatakse kõigepealt. See ravim on ohutu ja efektiivne (eriti haiguse varases staadiumis). Metotreksaadi täiendav positiivne mõju on selle antiaterosklerootiline toime. See on oluline, sest ateroskleroos, mis on põletikuline haigus, areneb RA-ga patsientidel ülikiiresti ja põhjustab südame-veresoonkonna tüsistuste tõttu enneaegset surma. On tõestatud, et metotreksaati võtvad patsiendid surevad nendesse tüsistustesse vähem ja elavad kauem kui patsiendid, kes metotreksaati ei võta.
See ravim suurendab bioloogiliste ravimite efektiivsust ja seda tuleks koos nendega kasutada. Metotreksaadi efektiivne annus on 25-30 mg üks kord nädalas.
Metotreksaadi kasutamise vastunäidustuste või selle talumatuse korral võib teisi selle rühma ravimeid kasutada üksi või kombineeritud ravis, välja arvatud hüdroksüklorokviin, mida tuleks selle madala tugevuse tõttu kasutada ainult kombineeritud ravis.
Glükokostikosteroide (GCS) tohib kasutada ainult ravi alguses, väikestes annustes ja mitte kauem kui 6 kuud. Glükokortikosteroidide kasutamine koos metotreksaadiga suurendab patsiendi võimalust remissiooni saavutamiseks ja on seetõttu soovitatav.
Tähtis
Glükokortikosteroide ei soovitata kasutada kauem kui 6 kuud selliste kõrvaltoimete tõttu nagu suurenenud kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ja surma oht sõltuvalt annusest ja kasutamise kestusest, samuti hüpertensiooni, diabeedi, osteoporoosi, katarakti, glaukoomi ja mitmete muude haiguste risk.
Kui ravi klassikaliste haigusi modifitseerivate ravimitega on ebaefektiivne, tuleb viivitamatult manustada bioloogilisi või bioloogiliselt sarnaseid ravimeid või suunatud sünteetilisi haigusi modifitseerivaid ravimeid.
Ühe bioloogilise või bioloogiliselt sarnase ravimi ebaefektiivsuse korral vahetatakse see teise vastu ja ravi võib hõlmata 2 TNF-alfa inhibiitorit, totsiluzumabi või abatatsepti (Poolas ei hüvitata) ja rituksimab on viimase rea ravim - seda kasutatakse siis, kui praegune ravi on ebaefektiivne. .
RA-ravi alustamine enne haiguse diagnoosimist
Paljud uuringud viiakse läbi isegi haiguse varasemas staadiumis ja ravi kaasamine puudutab nn RA prekliinilised seisundid, näiteks kui RA tekkimise tõenäosus on suur, kuid RA tüüpilised kliinilised sümptomid veel puuduvad.
EULAR (Euroopa Reumatismivastane Liit) määratles, et need on inimesed, kelle pereliige (sugulussuhe esimene rida) põevad RA-d, kellel on valu kätes, metakarpofalangeaalsed liigesed, mille hommikune jäikus kestab üle tunni, ja kellel on on positiivse rõhu test. Anti-CCP antikehade olemasolu on ka RA tekkimise riskifaktor. Sellest hoolimata pole praegu soovitusi selle tervete inimeste rühma profülaktiliseks raviks.
Eduka RA ravi kõige olulisemad elemendid on:
- hea koostöö patsiendi ja arsti vahel,
- kaasuvate haiguste, sealhulgas depressioon, fibromüalgia, kardiovaskulaarsed haigused, kopsuhaigused, diabeet,
- haiguse kulgu ebasoodsalt mõjutavate keskkonnategurite, näiteks rasvumine, suitsetamine, suuõõne infektsioonid (parodontoos), mõju vähendamine,
- Vahemere dieedi kasutamine ainsa dokumenteeritud põletikuvastase toimena,
- D-vitamiini lisamine,
- alaline rehabilitatsioon.
