Hüpertensiivne entsefalopaatia on arteriaalse hüpertensiooni üks ohtlikumaid tüsistusi, mis on seotud kesknärvisüsteemi kahjustusega ülimalt kõrge vererõhu tõttu. Üldiselt on hüpertensiivne entsefalopaatia täiesti pöörduv probleem, kuid ravi tuleb alustada kiiresti. Millised sümptomid viitavad sellele seisundile ja mis võivad olla hüpertensiivne entsefalopaatia?
Hüpertensiivne entsefalopaatia on haigus, mis algas tegelikult 1928. aastal, kui esimest korda kasutasid kaks teadlast - Oppenheimer ja Fishberg - seda terminit patsiendi seisundi kirjeldamiseks, kellel tekkis seotud äge nefriit neuroloogiliste sümptomitega ja äärmiselt kõrge vererõhuga.
Hüpertensiivne entsefalopaatia ei ole nüüd õnneks tavaline haigus - selle levimus on nii madal, et selle kohta on raske isegi konkreetset statistikat leida. On aga märgatav, et selle probleemiga puutuvad kokku peamiselt noored täiskasvanud ja eakad inimesed.
Hüpertensiivne entsefalopaatia: põhjused
Nagu võite hõlpsasti arvata, on hüpertensiivse entsefalopaatia põhjuseks liigne vererõhk. Asi pole siiski selles, et iga hüpertensiooniga võitlev inimene kogeb varem või hiljem seda tüüpi entsefalopaatiat.
Selle probleemi suurimat riski kogevad arteriaalse hüpertensiooni pahaloomulise vormi all kannatavad patsiendid - selgub, et kõigi selliste patsientide seas areneb hüpertensiivne entsefalopaatia kõigist 0,5–15% neist.
Üldiselt võib öelda, et hüpertensiivne entsefalopaatia tekib peamiselt siis, kui inimesel tekib vererõhu järsk tõus.
Siinkohal tuleb mainida, et inimese närvisüsteem on vererõhu väärtuste kõikumiseks mõnevõrra valmis - see on varustatud autoreguleerivate mehhanismidega, mille ülesandeks on säilitada aju verevool suhteliselt konstantsel tasemel.
Kui aga arteriaalse rõhu keskmine väärtus ületab teatud väärtuse - täpsemalt 170 mmHg -, ei ole iseregulatsiooni mehhanismid enam efektiivsed ja võib tekkida hüpertensiivne entsefalopaatia. Sellega on seotud muu hulgas vaskulaarse päritoluga aju turse ja selle mõju võib olla närvirakkude hüpoksia, aga ka mitmesuguste toksiliste reaktsioonide esinemine neuronitele.
Hüpertensiivne entsefalopaatia ei ole aga pikaajalise hüpertensiooni tulemus, vaid selle põhjuseks on vererõhu järsk tõus.
Mainitakse, et see haigus esineb tavaliselt ainult siis, kui vererõhu väärtused ületavad 200/130 mmHg.
Selle nähtuse tekkeks võivad olla järgmised probleemid:
- neerupealise medulla feokromotsütoom (feokromotsütoom)
- türamiini sisaldavate toodete tarbimine inimeste poolt, kes kasutavad samaaegselt monoamiini oksüdaasi inhibiitorite (MAO inhibiitorid) rühma ravimeid
- selliste ainete võtmine, mis stimuleerivad tugevalt sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust (näiteks kokaiin, LSD või fentsiklidiin)
- preeklampsia ja eklampsia
- äge glomerulonefriit
- antihüpertensiivsete ravimite järsk katkestamine inimeste poolt, kes on selliseid ravimeid juba pikka aega tarvitanud
Hüpertensiivne entsefalopaatia: sümptomid
Hüpertensiivse entsefalopaatia sümptomid ilmnevad patsientidel tavaliselt üks kuni kaks päeva pärast vererõhu järsu tõusu algust. Esimene sümptom on sel juhul tavaliselt peavalu (tavaliselt kirjeldatakse seda kui tuim valu), lisaks sellele võivad patsiendid kogeda ka:
- tunne on väga nõrk
- meeleolu kõikumine (apaatiast kuni äärmise ärritumiseni)
- teadvuse häired (mis võivad ilmneda häguse teadvuse kujul, aga ka segasus, stuupor või isegi kooma)
- nägemishäired (nt uduse nägemise, poolnägemise, topeltnägemise kujul)
- oksendamine
- krambid
- hemipleegia
- afaasia
Hüpertensiivne entsefalopaatia: diagnoos
Tegelikult on hüpertensiivse entsefalopaatia diagnoos tõrjutuse diagnoos - alles pärast seda, kui diagnoosimisprotsessis on muud patsiendil esinevate sümptomite võimalikud põhjused kõrvaldatud, on võimalik diagnoosida liigsest vererõhust tulenevaid närvisüsteemi häireid.
Hüpertensiivse entsefalopaatia diferentsiaaldiagnostikas on sellised üksused nagu:
- insult
- entsefaliit
- koljusisene verejooks
- aju hematoom
- Pea kahjustus
- muu etioloogiaga entsefalopaatiad (nt ureemiline entsefalopaatia)
Eespool nimetatud ja ka teiste üksuste, mille sümptomid võivad olla sarnased hüpertensiivse entsefalopaatia sümptomite välistamiseks, tehakse patsientidele terve rida analüüse, sest laboratoorsed uuringud (sealhulgas põletikuliste markerite taseme määramine) võivad need välistada. võimalik entsefaliit) või pildistamiskatsed (tänu sellistele testidele nagu kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia on diagnostiliste protsesside sümptomite võimalike põhjuste loetelust võimalik kõrvaldada sümptomite võimalikud põhjused, nt insult või koljusisene verejooks).
Hüpertensiivset entsefalopaatiat on võimalik diagnoosida alles pärast seda, kui patsiendi muud vaevuste põhjused on välistatud ja vererõhk on oluliselt tõusnud.
Hüpertensiivne entsefalopaatia: ravi
Hüpertensiivse entsefalopaatia ravis on kõige olulisem patsiendi vererõhu normaliseerimine. Sel eesmärgil kasutatakse muid meetmeid kui hüpertensiooni kroonilise farmakoteraapia korral - ravimite näidetest, mida kasutatakse vererõhu järsku langust nõudvates tingimustes, võib nimetada järgmist:
- labetalool
- naatriumnitroprussiid
- fenoldopaam
- nitroglütseriin
Tundub, et hüpertensiivse entsefalopaatiaga patsientidel tuleks vererõhk võimalikult kiiresti normaliseerida, kuid üldiselt pole see nii - vererõhu liiga kiire langetamine võib põhjustada südame väljundvõimsuse vähenemist või aju verevoolu autoregulatsiooni täiendavaid häireid, mis omakorda võivad põhjustada probleeme. viia närvikoe ebapiisavasse vere- ja hapnikuvarustusse ning süvendada isheemiat.
Selle riski tõttu soovitatakse hüpertensiivse entsefalopaatia ravi esimeses faasis saavutada vererõhu langus maksimaalselt 20–25% baasväärtusest.
Hüpertensiivne entsefalopaatia: prognoos
Hüpertensiivne entsefalopaatia võib lõppeda surmaga, kuid seda saab vältida õigeaegse ja asjakohase raviga. Üldiselt on selle üksusega patsientide prognoos hea - varajase ravi alustamisega enamik patsiente täielikult paraneb ja pärast taastumist pole neil mingit neuroloogilist defitsiiti.
Hüpertensiivne entsefalopaatia: ennetamine
Hüpertensiivse entsefalopaatia ennetamisel on kõige olulisem üldtuntud tervisliku eluviisi järgimine. Soovitav on säilitada tervislik kehakaal, kasutada tasakaalustatud, puu- ja köögiviljarikkaid toite või regulaarselt treenida.
Selle haiguse riski saate vähendada ka suitsetamisest loobumise või alkoholitarbimise vähendamise kaudu. Kõik ülalnimetatud koostoimed vähendavad arteriaalse hüpertensiooni tekkimise riski ja see haigus (eriti kui seda ei ravita) on kõige sagedamini otseselt seotud hüpertensiivse entsefalopaatiaga.
Mis puutub inimestesse, kellel on hüpertensioon juba diagnoositud, siis võivad nad proovida vähendada ka selle entsefalopaatia vormi tekkimise riski. Neile on oluline tervislik eluviis, kuid ka hüpertensiooni farmakoteraapiat käsitlevad soovitused.
Arstide soovitatud preparaate tuleks võtta regulaarselt ja mitte kunagi katkestada neid järsult, iseseisvalt, ilma spetsialistiga nõu pidamata - lõppude lõpuks on hüpertensiivsete entsefalopaatiate tekitajaks üks hüpertensioonivastaste ravimite järsk katkestamine.
Autori kohta
Allikad:
- Sharifian M., hüpertensiivne entsefalopaatia, Iraan J Child Neurol. 2012 suvi; 6 (3): 1-7
- "Neuroloogia. Õpik meditsiinitudengitele", 2. kd, teaduslikud toim. W. Kozubski, P. P. Liberski, toim. II, Varssavi 2014, PZWL Medical Publishing
- Susanto I., hüpertensiivne entsefalopaatia, 2018, Medscape; on-line juurdepääs: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview
