Endometrioosi esineb sageli, kuigi selle moodustamise mehhanismi pole siiani kindlaks tehtud. Seetõttu leevendab endometrioosi ravimine ainult selle mõju. Mis täpselt on endometrioos? Lugege seda või kuulake seda.
Endometrioos (väline endometrioos) on krooniline haigus, mille puhul endomeetriumi rakud asuvad väljaspool nende õiget asukohta - see tähendab emaka sees. Endometrioosi puhangud asuvad kõige sagedamini naise reproduktiivorganites, aga ka teistes läheduses asuvates elundites - kusepõies, jämesooles või kõhukelme piirkonnas. Harvadel juhtudel võivad endomeetriumi rakud sattuda isegi väga kaugetesse kohtadesse, näiteks diafragmasse, nahka või kopsudesse.
Sisukord
- Endometrioosi põhjused
- Endometrioosi tüübid; haiguse staadiumid
- Endometrioosi sümptomid
- Endometrioosi diagnoos
- Endometrioosi ravi
- farmakoloogiline ravi
- kirurgia
Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab -videot
Endometrioosi põhjused
Kaasaegne endometrioosi põhjuste kontseptsioon ühendab mitu erinevat teooriat, mis on ilmnenud selle haiguse paljude aastate uurimise tulemusena.
Praegu arvatakse, et haiguse aluseks on geneetilised, immuun-, hormonaalsed ja keskkonnategurid. Haiguse arengu individuaalne eelsoodumus kattuvad mitmesuguste mehhanismidega, mis põhjustavad endomeetriumi rakkude liikumist või nende moodustumist vales kohas.
Endometrioosi arengu kõige olulisemad mõisted on järgmised:
-
endomeetriumi rakkude liikumise teooriad
Üks endometrioosi teket selgitavaid põhi- ja vanimaid teooriaid on retrograadse menstruatsiooni teooria. Selle järgi arvatakse, et menstruatsiooni ajal on lisaks kooritud endomeetriumi korralikule eemaldamisele naise kehast ka nn. retrograadne menstruatsioon. See on menstruatsioonivere liikumise nähtus koos endomeetriumi rakkudega munajuhade kaudu kõhukelmesse.
Endomeetriumi rakud säilitavad võime uues kohas ellu jääda, seejärel paljunevad ja moodustavad seeläbi endometriootilised fookused.
Ehkki teooria tundub loogiline, ei ole see kindlasti kogu nähtuse täielik selgitus. Hinnanguliselt mõjutab retrograadne menstruatsioon kuni 90% menstruatsiooniga naistest. Tõenäoliselt põhjustavad lisategurid, et mõnel neist areneb selles keskkonnas endometrioos (haiguse esinemissagedus on hinnanguliselt umbes 10% elanikkonnast).
Endometrioosi seost menstruaalstaasiga kinnitab haiguse suurenenud esinemissageduse täheldamine väljavooluhäiretega patsientidel (nt reproduktiivorganite kaasasündinud kõrvalekallete tagajärjel).
Lühikese menstruaaltsükliga naistel (mis muudavad menstruatsiooni sagedasemaks) on ka suurem endometrioosi oht.
On ka teooriaid endomeetriumi rakkude võimaliku levimise kohta vere või lümfi kaudu, mis võiksid selgitada endometriootiliste fookuste teket kaugemates kohtades.
Operatsioon võib olla veel üks endomeetriumi rakkude nihkumise põhjus. Sellise endomeetriumi "mehaanilise" ülekande tüüpiline näide on keisrilõike armide endometrioos.
-
endomeetriumi rakkude moodustumise teooria
Lisaks rakkude proliferatsioonile retrograadse menstruatsiooni kaudu on võimalik ka endomeetriumi rakkude spontaanne moodustumine erinevates kohtades. See võib toimuda nn metaplaasia, s.t ühte rakutüüpi teisendades. Teine kavandatud mehhanism on endomeetriumi fookuste moodustamine tüvirakkudest, mis säilitavad võime transformeeruda mis tahes tüüpi kudedeks.
-
immunoloogiline teooria
Üks tõenäolistest mehhanismidest, mis suurendab menstruatsioonijääkide endometrioosi riski, on immuunsüsteemi häired. Korralikult töötavas organismis peaksid igakuise vere jäänused immuunsüsteemi rakud "puhastama". Nende aktiivsuse halvenemine võib suurendada endomeetriumi rakkude ellujäämise riski vales kohas.
-
geneetiline teooria
Siiani pole tuvastatud ühtegi endometrioosi arengu eest vastutavat geeni. On tõenäolisem, et mõju avaldavad mitme erineva geeni variandid. Ehkki siinsed leiud on ebamäärased, on identsete kaksikutega tehtud uuringutes kinnitatud geneetiliste tegurite seotust. Endometrioosi esinemine lähisugulastel (emad, õed) on seotud suurenenud riski haigestuda haigusesse.
-
keskkonnateooria
Keskkonnategurid võivad mängida täiendavat rolli endometrioosi tekkes. Mõnede uuringute kohaselt võib punase lihaga piiratud dieet vähendada haiguse tekkimise riski. Suurenenud risk võib omakorda olla seotud kokkupuutega teatud kemikaalidega (näiteks inimesele kahjulike dioksiinidega).
-
hormooniteooria
Emakaväline endomeetriumi kude käitub täpselt nagu kude õiges kohas. See läbib tsüklilise rekonstrueerimise koos muutustega suguhormoonide kontsentratsioonis menstruaaltsükli ajal. Arvatakse, et hormonaalsed tegurid võivad mõjutada nii endomeetriumi rakkude ellujäämist ebatavalistes kohtades kui ka nende võimet kasvada ja paljuneda.
Prof. dr hab. n. med Paweł Blecharz, eriarstihaigla SCM kliiniku Krakowis günekoloogia onkoloogia spetsialist (www.scmkrakow.pl). Ta tegeleb naiste suguelundite neoplasmade diagnostika ja kirurgilise raviga ning keemiaravi läbiviimisega nende kasvajatega patsientidel.
Raske diagnoos
Endometrioosi tuvastamine pole alati lihtne, sest sageli pole ultraheli ja isegi MRI tulemused selged. Seetõttu on selle haiguse diagnoos kombinatsioon patsiendiga intervjuust, kliinilisest uuringust ja pildistamise uuringust. Kui haigus on endiselt ebakindel, tehakse seerumi biomarkeritestid.
Ca125 marker võib suureneda endometrioosi ja munasarjavähi korral. Selle õige tõlgendamine muudab diagnoosi täpsemaks. Viimane uuring koos protseduuriga, mis võimaldab vaagnas toimuvat lõplikult hinnata, on laparoskoopia.
Kahtlasematel juhtudel on võimalik diagnoosi kaaluda ravi abil, see tähendab hormoonravi kasutuselevõtt, isegi kui diagnoos pole kindel. Sageli saavutatakse patsiendi seisundi paranemine siis, kuna valu väheneb. See võib viidata sellele, et meil oli tõesti tegemist endometrioosi tüübiga, mida oli raske diagnoosida.
See meetod sobib hästi naistele, kes ei näe operatsiooni õigustust. Optimaalne olukord on selline, kus histopatoloogiline uuring (st tsüsti või proovi kirurgilise materjali uurimine) kinnitab haigust. Kuid mõnikord, isegi siis, ei saa endomeetriumi koe olemasolu lõplikult kindlaks määrata.Seejärel tehakse lõplik diagnoos laparoskoopias tehtud intraoperatiivse pildi põhjal, mis on kogenud operaatori jaoks üsna üheselt mõistetav.
Endometrioosi tüübid; haiguse staadiumid
Endometrioosi kirjeldamiseks kasutatakse erinevaid klassifitseerimissüsteeme, näiteks kahjustuste asukoha või raskusastme põhjal. Põhijaotus sisaldab kolme tüüpi endometrioosi:
-
peritoneaalne endometrioos
Kõhukelme kujul on endometrioosi fookused kinnitatud kõhukelme pinnale, kõhu- ja vaagnaelundeid ümbritsev õhuke membraan.
-
munasarjade endometrioos
Munasarjade endometrioos esineb kõige sagedamini endomeetriumi tsüstidena. Munasarja implanteeritud endomeetriumi rakud kasvavad ja põhjustavad igakuist kohalikku verejooksu, moodustades seega tsüstid. Nende sisu iseloomuliku välimuse tõttu nimetatakse neid šokolaaditsüstideks. Endomeetriumi tsüstid on kõige sagedamini munasarjades, ehkki neid võib leida ka mujalt vaagnas või kõhuõõnes.
-
sügavalt sisse imbuv endometrioos
Viimane endometrioosi tüüp tungib sügavalt sisse. Selles variandis näitab endomeetriumi kude suurt proliferatiivset aktiivsust, läbib kõhukelme ja infiltreerub selle pinnast rohkem kui 5 mm. Infiltraat võib sisaldada ümbritsevaid elundeid: põit, kusejuhte, pärasoole ja muid soolestiku osi.
Haiguse edasiliikumise kirjeldamise meetodi standardiseerimiseks võeti kasutusele ASRM (American Society for Reproductive Medicine) klassifikatsioon. See on neljaastmeline skaala, mis põhineb endometrioosi kahjustuste arvul, tüübil ja suurusel, ümbritsevate kudede infiltratsioonil ja täiendavate kahjustuste (näiteks adhesioonide) olemasolul.
Endometrioosi staadiumid vastavalt ASRM skoorile
- I etapp (minimaalne) - nähtavad on kerged muutused (vähem kui 5 mm) ning munajuhades ja munasarjades on vaskulariseerimata adhesioonid ja munajuhade vabad hüüfid
- II etapp (healoomuline) - munasarjade muutuste läbimõõt on üle 5 mm, laia sidemete ja munasarjade ning munajuhade ja munasarjade vahel ilmnevad juba adhesioonid; endometrioosi fookusi täheldatakse ka rekto-emakaõõnes, ilmnevad endomeetriumi (šokolaadi) tsüstid
- III etapp (mõõdukas) - laiad sidemed (sacro-emakas) on munasarjade või munajuhade ühenduses, adhesioonid esinevad ka munajuhade hüüfides ja munasarjade adhesioonides on endometrioosi kolded, rekto-emakaõõnes
- IV etapp (raske) - emakas on liikumatu, kinnitatud retrofleksi ja kinnitatud soolestikku või nihkunud tahapoole. Sooled on adhesioonides rekto-emakaõõne kõhukelme, rekto-emaka sidemete või endomeetriumiga; endometrioosi puhangud ilmnevad põies, pimesooles, tupes, emakakaelas
Huvitav on see, et ülaltoodud klassifikatsioon hindab muudatuste edenemist ainult nende välise kirjelduse kontekstis. See ei tähenda siiski patsientide kogetud sümptomite taset.
1. etapi endometrioos võib põhjustada väga tugevat valu, kuid juhtub, et selle skaala järgi väga kaugele arenenud haigus ei anna mingeid sümptomeid. Samuti ei ole edasiliikumise staadium korrelatsioonis haiguse muude komplikatsioonide, näiteks viljatuse tekkimise riskiga.
Endometrioosi sümptomid
Üks endometrioosi varasemaid ja levinumaid sümptomeid on valu vaagnas. Tavaliselt on see põhjus, miks patsient arsti juurde käib. Valu tekib peamiselt menstruatsiooni ajal, kuid võib kaasneda ka seksuaalvahekorra ajal (seda sümptomit nimetatakse düspareuuniaks), urineerimisel või väljaheites. Suurima intensiivsusega valu tekib sügavalt infiltreeruva endometrioosi käigus.
Kusepõie või soolte lähedal esinevad endometrioosi puhangud võivad valesti viidata kuseteede või seedesüsteemi haigustele. Samuti juhtub, et endometrioosi põhjustatud valud kiirgavad selgroo piirkonda.
Valu on tingitud nii igakuisest verejooksust endometrioosi fookustest kui ka nende põhjustatud põletikust.
Põletikuline reaktsioon viib seevastu armide ja adhesioonide moodustumiseni, mis võib valu veelgi süvendada. Selle moodustumise täiendav mehhanism on närvide otsene kokkusurumine endomeetriumi implantaatide abil.
Teine endometrioosi põhjustatud häirete rühm on muutused menstruaaltsükli käigus ja probleemid viljakusega. Mõnikord on nad haiguse ainus sümptom.
Usutakse, et endometrioos põhjustab viljatust mitmel erineval viisil.
Esiteks võib endometriootiliste kahjustuste esinemine munajuhades neid takistada ja seeläbi viljastumist ära hoida. Samamoodi piiravad viljakust haiguse põhjustatud adhesioonid.
Teiseks häirib munasarjades paiknev endometrioos nende korralikku toimimist ja kahjustab ovulatsiooni protsessi.
Kolmandaks võib endomeetrium valedes kohtades ajendada immuunsüsteemi seda kude "tagasi lükkama". Sellised immunoloogilised häired võivad põhjustada probleeme embrüo implanteerimisega emaka seina, samuti raseduse katkemise sagenemisega. Hinnanguliselt esineb endometrioosi 35-50% -l patsientidest, kellel on probleeme rasestumisega.
Endometrioosi diagnoos
Endometrioosi diagnoos algab üksikasjaliku anamneesi kogumisega. Ainuüksi patsiendi kogetud vaevuste ja sümptomite kirjeldamine võib viia arsti kahtluse selle seisundi poole.
Seejärel tehakse günekoloogiline uuring. Spekulatsioonidega uuringu käigus võivad endometrioosi fookused olla nähtavad, näiteks tupe seinas.
Teiselt poolt võib palpatsioon (puudutades) paljastada reproduktiivorgani valulikkust, ebanormaalseid tükke, tükke ja endomeetriumi tsüstidega kooskõlas olevaid kahjustusi. Viimase olemasolu saab kinnitada ka pildistamise uuringutega (transvaginaalne ultraheli või harvem magnetresonantstomograafia).
Jämesoole läheduses asuva sügavalt infiltreeruva endometrioosi kahtluse korral võib täiendavalt läbi viia transrektaalse ultraheli.
Uurimuslik laparoskoopia on kindlasti parim ja täpsem meetod endometrioosi diagnoosimiseks. Kõhuseina kaudu tutvustatakse spetsiaalseid tööriistu koos miniatuurse kaameraga, mis võimaldab üksikasjalikult uurida ja hinnata haiguspuhanguid.
Laparoskoopia võimaldab teil võtta ka biopsiaid, mis seejärel diagnoosi kinnitamiseks mikroskoopiliselt analüüsitakse. Protseduuri ajal on võimalik kasutada ka kirurgilisi meetodeid endometrioosi raviks.
Endometrioosi ravi
Kuna endometrioosi tekkemehhanismid jäävad ebaselgeks, pole haiguse põhjuslik ravi endiselt kättesaadav.
Seetõttu on teraapia suunatud selle mõju ja sümptomite leevendamisele.
Ravi prioriteedid on:
- haiguspuhangute pärssimine või eemaldamine
- valu kõrvaldamine
- viljakuse taastamine
On kaks peamist ravitee: farmakoloogiline ja operatiivne. Mõlemat meetodit kasutatakse sageli ravi mõju suurendamiseks koos.
-
farmakoloogiline ravi
Kõige olulisemad endometrioosi korral kasutatavad ravimirühmad on valuvaigistid, põletikuvastased ravimid ja hormonaalsed preparaadid. Viimased on mõeldud menstruatsiooni pärssimiseks ja / või östrogeenide kontsentratsiooni vähendamiseks kehas. Sel viisil on nende stimuleeriv toime endomeetriumile piiratud, mis aitab kaasa endometrioosi fookuste väljasuremisele.
Seda efekti on võimalik saavutada mitmel viisil: munasarjade funktsiooni pärssimisega (tavaliselt kombineeritud rasestumisvastaste tablettidega), progesterooni (mis on antiöstrogeenne) toime suurendamisega või östrogeenide tekke pärssimisega.
Hormonaalsed ravimid on tavaliselt esimese rea ravi. Kui see on ebaefektiivne, võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Hormoonravi ei kasutata siiski patsientidel, kellel on probleeme rasestumisega. Endometrioosiga seotud viljatuse ravi on kõige sagedamini kirurgiline (vt allpool). Kui see pole efektiivne, võib osutuda vajalikuks abistatud viljastamise tehnika (näiteks viljastamine in vitro).
-
kirurgia
Operatsiooni tüüp ja ulatus sõltuvad muutuste ulatusest, samuti patsientide vanusest ja ootustest.
Rasedust planeerivate naiste puhul on kõige olulisem nende viljakuse säilitamine. Ravi on siis vähem radikaalne - endometrioosi fookused eemaldatakse nii, et minimeerida munasarjade ja teiste reproduktiivse süsteemi organite kahjustusi. Operatsiooni käigus vabanevad ka adhesioonid reproduktiivorgani normaalse anatoomia taastamiseks.
Tänapäeval viiakse enamik protseduure läbi laparoskoopilise meetodi abil. See on vähem invasiivne protseduur võrreldes operatsioonidega, mis hõlmavad kõhuseina avanemist. Laparoskoopia hõlmab endoskoobi ja muude spetsiaalsete instrumentide sisestamist kõhuõõnde väikeste sisselõigete kaudu.
Rasedust mitte plaanivatel patsientidel tehtavad protseduurid võivad olla radikaalsemad. Need hõlmavad munasarjade kahepoolset eemaldamist, mõnikord ka emaka eemaldamisega (hüsterektoomia).
- Elu pärast munasarjade ja emaka eemaldamist
Ulatuslikum operatsioon võib olla vajalik ka sügavalt infiltreeruva endometrioosi vormiga patsientidel. Haiguse fookuste väljalõikamine võib nõuda teiste elundite fragmentide eemaldamist, näiteks põie seina või jämesoole osa.
Sõltumata valitud ravimeetodist peame teadma, et endometrioos on krooniline haigus - hoolimata ravi esialgsest efektiivsusest võivad sümptomid korduda. Mida täielikum on haigusekahjustuste eemaldamine operatsiooni ajal, seda suurem on võimalus pikaajaliseks paranemiseks.
Hormoonravi aitab tavaliselt valu kontrolli all hoida, kuid seda tuleb tavaliselt kasutada krooniliselt - võõrutuskatsed on sageli seotud häirivate sümptomite taastumisega.
Kuni endometrioosi täpsed põhjused pole teada, ei ole haiguse aluseks olevatele mehhanismidele võimalik vastu astuda.
Eksperdi sõnul
Kirurgilised meetodid
Endometrioosi vastu võitlemise meetodi valik sõltub mitmest tegurist: haiguse tüübist ja raskusastmest ning patsiendi oodatavast mõjust.
Valuliku endometrioosi terapeutiline rada sõltub selle vormist. Suuremad kui 4 cm munasarjade endomeetriumi tsüstid eemaldatakse tavaliselt kirurgiliselt. Valitud meetod on nende enukleaerimine minimaalselt invasiivse meetodi abil laparoskoopia ajal, kuna see probleem mõjutab tavaliselt noori naisi.
See tehnika võimaldab teil säilitada või suurendada viljakust, pakkudes samal ajal head kosmeetilist efekti. Laparoskoopia eelis on avatud meetodi protseduuride ees ka see, et see põhjustab postoperatiivsete adhesioonide teket palju vähemal määral. Need võivad isegi kahjustada naise viljakust ja põhjustada valu, mistõttu tuleks nende võimalusi vältida.
Kõhukelme endometrioosi fookuste korral, st väikesed põletikulised implantaadid, kasutatakse selektiivseid hävitamistehnikaid. Neid protseduure saate teha elektrivoolu abil või täiustatud viisil - argoon või plasma. Kaks viimast meetodit vajavad täiustatud seadmeid, kuid neid kasutatakse tänapäeval ka meditsiiniturul. Need võimaldavad üsna pealiskaudset, kahjustamata sügavamaid struktuure, põletavad väikesi koldeid, kõrvaldades valu allika.
Suurem probleem on haiguse kaugelearenenud staadiumi eemaldamine, s.t. sügavalt sisse imbuv endometrioos. Selliste muutuste kõrvaldamine on palju keerulisem, kuna seda seostatakse sageli väga ulatuslike kirurgiliste protseduuridega. Tänu sügavalt infiltreeruva endometrioosi paiknemisele vaagnapõhjas nõuab see sageli soolestiku osa resektsiooni.
Selline protseduur on seotud tõsiste komplikatsioonide, sealhulgas soole anastomoosi lekkimine, mis omakorda võib põhjustada peritoniiti. See nõuab uuesti operatsiooni ja tavaliselt stoomi. Seetõttu peaksid naised, kelle endometrioosi sümptomiks on ainult valu, või kes saavad viljatusravi, hoolikalt kaaluma sellise protseduuri üle otsustamist. Operatsiooni järgsed tagajärjed on mõnikord palju tõsisemad kui haiguse enda sümptomid. Seejärel tasub kaaluda muid konservatiivseid ravimeetodeid.
Prof. dr hab. n. med Paweł Blecharz, eriarstihaigla SCM kliiniku Krakowis günekoloogia onkoloogia spetsialist (www.scmkrakow.pl). Ta tegeleb naiste suguelundite neoplasmade diagnostika ja kirurgilise raviga ning keemiaravi läbiviimisega nende kasvajatega patsientidel.
Tasub teadaKas endometrioos on vähk? Faktid ja müüdid endometrioosi kohta
Nagu eespool mainitud, käituvad limaskesta implantaadid sarnaselt limaskestaga, millest nad eraldusid. Sarnane, kuid mitte identne. Lihtsamalt öeldes, tsükli jooksul toimuvate hormonaalsete muutuste mõjul kasvavad implantaatide rakud, nagu endomeetriumi rakud, ja seejärel ketenduvad menstruatsiooni ajal. Koorimisega kaasneb kerge verejooks. See tähendab, et igal kuul toimub peale menstruatsiooni ka mingi paralleelne "menstruatsioon", kuid väljaspool emakaõõnde. Kuna nende implantaatide verel pole looduslikku väljundit, moodustab see adhesioonid, mis kasvavad järgnevate menstruatsioonidega.
Endometrioos ei ole vähk. Implantaatrakkudel on mõned vähi tunnused - need põhjustavad lokaalset põletikku. Immuunsüsteem peaks neid hävitama, kuid ta ei suuda nendega enam toime tulla kui vähirakkudega. Aja jooksul muutuvad implantaadid kasvajateks, mis tekitavad nagu kasvajad ka veresoonte võrgustiku, mille kaudu nad toituvad. Kuigi analoogiaid on rohkem, pole see haigus vähk.
Soovitatav artikkel:
Ja sina? Kui palju teate endometrioosi kohta? Avastage EndoWomeni lood!Bibliograafia:
- "Günekoloogia ja sünnitusabi" T.1 ja 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. väljaanne, Varssavi 2017
- "Günekoloogia" 1. ja 2. kd, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varssavi 2008
- PTG eksperdirühma seisukoht endometrioosi diagnoosimise ja ravi osas. Ginekol Pol. 2012, 83, 871-876, on-line juurdepääs
- "Endometrioos on endiselt väljakutse" C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J Med Life. 2014 15. september; 7 (3): 349-357., On-line juurdepääs
- "Endometrioos: kus me oleme ja kuhu me läheme?" Greene, A., Lang, S., Kendziorski, J., Sroga-Rios, J., Herzog, T., & Burns, K. (2016). Paljundamine, 152 (3), R63-R78., On-line juurdepääs
Loe veel selle autori artikleid
-wywiad-z-prof-yon-barak.jpg)
-trzy-gatunki-rne-choroby.jpg)
