Fentanüül kuulub opioidvaluvaigistite rühma ja seda on saadaval mitmel erineval kujul - turul on nii intravenoosseid fentanüülipreparaate kui ka aineid, mis sisaldavad seda ainet nahale kantavate pihustite või plaastrite kujul. Meditsiinis kasutatakse seda ravimit peamiselt tugeva valu leevendamiseks, kuid fentanüüli kasutatakse ka väljaspool meditsiini - see on ravim, mis tapab Ameerikat.
Sisukord
- Fentanüül: toimemehhanism
- Fentanüül: rakendus
- Fentanüül: vastunäidustused
- Fentanüül: koostoimed
- Fentaalne: kõrvaltoimed
- Fentanüül: kasutamine raseduse ja imetamise ajal
- Fentanüül kui narkootikum: printsi ja 30 miljoni ameeriklase ohver
- Fenantüül ja terrorism
- Fenantüül ja surmanuhtlus
Belgias avastati fentanüül 1959. aastal - see avastus on omistatud Paul Janssenile. Üsna varsti, vähem kui 10 aastat hiljem, 1968. aastal, kiideti see ühend Ameerika Ühendriikides meditsiiniliseks kasutamiseks.
Aastate jooksul on see preparaat muutunud üha populaarsemaks - 2017. aasta statistika kohaselt on fentanüül meditsiinis kõige sagedamini kasutatav sünteetiline opioid.
Hinnangud selle kohta, kui palju fentanüüli maailmas aastas tarbitakse, on palju üllatavamad.
Noh, nii nagu patsientidele manustatakse statistika järgi korraga ainult mikrogrammi seda ravimit (nt 200 mikrogrammi) - kasutati 2015. aastal kogu maailmas rohkem kui poolteist tonni fentanüüli.
Fentanüül: toimemehhanism
Fentanüül on u-opioidiretseptorite agonist. Nende struktuuridega seondudes vähendab preparaat rakusisest kaltsiumisisaldust, mis lõppkokkuvõttes vähendab rakkude valu tajumisega seotud neurotransmitterite vabanemist.
Nii et on juba selge, milline on fentanüüli võtmise mõju - see aine vähendab valutunnet ja selle toime on kuni 100 korda tugevam kui morfiinil.
Selline sõltuvus tuleneb muu hulgas ka asjaolu, et fentanüül akumuleerub rasvkoes, millest see järk-järgult verre eraldub, ja asjaolu, et see ravim - tänu oma lipofiilsusele - palju lihtsam kui morfiin kui morfiin läbib vere-aju barjääri ja tungib seega hõlpsasti kesksüsteemi närviline.
Fentanüül: rakendus
Meditsiinis on fentanüül leidnud mitmeid erinevaid kasutusviise. Kõigepealt kasutatakse seda meedet vähist põhjustatud kroonilise valuga patsientidel.
Sel eesmärgil saavad patsiendid ravimit võtta järgmistes vormides:
- suukaudsed tabletid
- ninasprei
- transdermaalsed plaastrid
Fentanüüli sisaldavate ravimite viimast vormi hindavad patsiendid sageli - nahale kleepunud plaaster vahetatakse välja alles 72 tunni pärast, mille jooksul valuvaigisti vabastatakse plaastrist patsiendi kehasse ühtlaselt (see on kahtlemata mugav manustamisviis) ravim).
Fentanüüli manustatakse patsientidele siiski ka intravenoosselt - seda manustamisviisi kasutatakse peamiselt erinevate kirurgiliste protseduuride käigus, kus ravimit saab kasutada nii analgeesia (s.t valu leevendamiseks) kui ka anesteesia korral.
Intravenoossel kujul kasutatakse fentanüüli ka ägeda valu, näiteks operatsioonijärgse või südameatakkiga kaasneva valu ravis.
Fentanüül: vastunäidustused
Valu leevendajana või kirurgiliste protseduuride korral võib fentanüül toimida suurepäraselt, kuid siinkohal tuleb rõhutada, et selle kasutamisel on mõned vastunäidustused. Nende hulgas mainitakse peamiselt:
- hingamisprobleemid (fentanüül - eriti suurtes annustes - võib põhjustada hingamise seiskumist)
- patsiendi monoamiini oksüdaasi inhibiitorite, st MAO inhibiitorite kasutamine (fentanüüli manustamine patsiendile, kes neid ravimeid võtab, võib põhjustada serotoniini sündroomi tekkimist)
- kui teil on hingamisteede obstruktsiooniga hingamisteede haigus (nt krooniline obstruktiivne kopsuhaigus)
- ülitundlikkus fentanüüli suhtes
Samuti on mitmeid probleeme, kus fentanüüli tuleks patsientide puhul kasutada eriti ettevaatlikult. Ma räägin:
- aeglasest südamerütmist põhjustatud südameprobleemid (tuntud kui bradüarütmiad)
- neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus
- alkoholism
- teadvuse häired
- hüpovoleemia
- raiskamine
- hüpotüreoidism
Fentanüüli annust võib vajada muutmist ülalnimetatud tingimustes, aga ka juhul, kui seda kasutatakse eakatel patsientidel.
Fentanüül: koostoimed
Enne patsientidele fentanüüli määramist on oluline teada, kas nad võtavad muid ravimeid - opioidide valuvaigisti võib suhelda mitmel viisil teiste ravimitega.
Kõige olulisemad on fentanüüli koostoimed nende preparaatidega, mis pärsivad kesknärvisüsteemi aktiivsust, näiteks:
- barbituraadid
- antipsühhootilised ravimid
- antihistamiinikumid
- bensodiasepiinid
Fentaalne: kõrvaltoimed
Nagu iga teine ravim, võib ka fentanüül ja selle kasutamine põhjustada teatud kõrvaltoimeid. Fentanüüli tarbimise kõige tavalisemate kõrvaltoimete hulgas on nimetatud
- hingamisdepressioon
- vererõhu langus
- iiveldus
- oksendamine
- lihaste jäikus
- kõhukinnisus
- unisus
Patsiente, kellele on välja kirjutatud fentanüül (eriti neid, kes võivad seda pikka aega kasutada, näiteks vähiga seotud valu tõttu), tuleks hoiatada selle eest, et ravim võib põhjustada psühhomotoorse jõudluse halvenemist. Seetõttu ei tohiks selle opioidi võtmise ajal autot juhtida.
Fentanüül: kasutamine raseduse ja imetamise ajal
FDA klassifitseerib fentanüüli C-kategooria ravimiks, seetõttu ei kasutata seda raseduse ajal, kui selle kohta pole selgeid märke.
Fentanüüli kasutamine sünnituse ajal - lapse hingamisdepressiooni ohu tõttu - ei ole samuti soovitatav.
Imetavatel naistel kasutatakse vajadusel muid analgeetikume peale fentanüüli, sest need ained tungivad rinnapiima (kui naine võtab fentanüüli, peab ta suukaudsel manustamisel hoiduma päevast toitmisest ja kui ta kasutab sellega plaastrit. ravimiga peaks toitmise paus kestma vähemalt 3 päeva pärast plaastri eemaldamist nahalt).
Fentanüül kui narkootikum: printsi ja 30 miljoni ameeriklase ohver
Fentanüüli kasutatakse mitte ainult meditsiinis, vaid kahjuks ka täiesti erinevatel eesmärkidel. Seda ravimit kasutatakse mõnikord psühhoaktiivse ainena - seda kasutatakse heroiini asendajana.Rekreatiivsetel eesmärkidel kasutatuna võib fentanüül põhjustada eufooriat, lõõgastumist ja õndsustunnet, aga ka tunnet, et probleemid pole tegelikult üldse olulised.
Ravimina võetakse fentanüüli mõnikord suu kaudu ja intravenoosselt ning inimesed suitsetavad seda mõnikord.
Iga sõltuvus psühhoaktiivsetest ainetest on väga ohtlik, kuid sõltuvus fentanüülist on eriline - selle aine üleannustamine (mida pole keeruline teha) võib lühikese aja jooksul põhjustada isegi patsiendi surma (peamiselt hingamisdepressiooni võimaluse tõttu).
Ameerika tervisega seotud organisatsioonide teatel on probleem tõsine, 2018. aastal suri fentanüüli kasutamise tõttu peaaegu 30 miljonit inimest.
Fentanüüli kuritarvitamisest põhjustatud surmajuhtumite näiteid pole vaja eriti otsida - siin võib nimetada näiteks 2016. aastal surnud Ameerika muusikut Prince'i, kelle - pärast tema surma - põhjustas fentanüüli üledoos.
Fenantüül ja terrorism
Kuid fentanüülil on muid võimalusi väljaspool meditsiinivaldkonda. Teine näide on 2002. aastal Moskvas toimunud terrorirünnak.
Teatr na Dubrowka võtsid terroristid kinni eelmainitud aasta 23. oktoobril - toona oli hoones ligi 1000 inimest.
Pantvange hoiti seal 3 päeva järjest, kuni lõpuks, 26. oktoobril, korraldasid Vene eriüksused teatri rünnaku.
Enne sinna sisenemist juhiti aga rajatisse magamisgaasi - eesmärk oli muu hulgas sealsete ohvrite eutaneerimine, mis vähendaks võimalike inimkaotuste arvu.
Loodetud efekti ei saavutatud täielikult - lõpuks tapeti mitte ainult terroristid, vaid ka üle 100 pantvangi, kes mürgitasid end teatrisse lastud gaasiga. Üks aine, mida see gaas sisaldas, oli täpselt fentanüül.
Fentanüül ja surmanuhtlus
Veel üks fentanüüli kasutamine on preparaadi kasutamine surmanuhtluse täitmiseks. Esimest korda viidi Ameerika Ühendriikides seda ravimit kasutanud hukkamine läbi 2018. aastal.
Tuleb siiski rõhutada, et süüdimõistetule anti siis (peale fentanüüli, mis pidi peamiselt põhjustama hingamisdepressiooni) ka muid ravimeid, milleks olid diasepaam, tsisatrakuur ja kaaliumkloriid.
Allikad:
- Stanley T. H., "Fentanüüli lugu", The Journal of Pain, 15. köide, nr 12 (detsember), 2014: lk 1215-1226
- Zawadzki M., Nowak K., "Fentanüül ja selle derivaadid kui uute psühhoaktiivsete ainete rühm (seaduslikud kõrgtasemed)", hügieeni ja eksperimentaalse meditsiini edusammud, 72, juuli 2018
- Ravimi omaduste kokkuvõte, on-line juurdepääs: http://leki.urpl.gov.pl/files/25_FentanylActavis_syst_transd_25_50_75_100.pdf
