Kurgul, mida me valudes kõige sagedamini mäletame, on palju olulisi funktsioone, mistõttu see kuulub kahte süsteemi - nii seede- kui ka hingamissüsteemi. Kuidas see orel ehitatakse? Millised on kurgu funktsioonid? Ja millised kurguhaigused patsiente kõige sagedamini häirivad?
Sisukord
- Kurg: anatoomiline struktuur
- Neelu neelav rõngas (Waldeyeri rõngas)
- Kõri: omadused
- Kurguhaigused
- Äge farüngiit
- Korduv äge farüngiit ja tonsilliit
- Krooniline farüngiit
- Stenokardia ja palatinaalsete mandlite põletik
- Kurguhaigused: Centori skaala ja antibiootikumravi
- Lümfikoe ja kurgu põletik lapseea nakkushaiguste käigus
- sarlakid
- Nakkuslik mononukleoos
- Difteeria
- Leetrid
- Kurguhaigused: diagnoos
Kurk on organ, mis ühendab suuõõne, ninaõõne ning kõri ja söögitoru. Seede- ja hingamisteed ristuvad just kurgu tasandil, mis muudab kurgu funktsionaalselt nii seede- kui ka hingamissüsteemi osaks.
Kurguhaigustega tegeleb kõrva-nina-kurgu eriarst, kelle juurde pöörduvad patsiendid üldarsti saatekirjaga.
Kurg: anatoomiline struktuur
Kurk on ebakorrapärase kujuga kiuline-lihaseline-limaskesta elund, mis ühendab suuõõne, ninaõõne ning kõri ja söögitoru. See koosneb kolmest osast:
- ninaneelu (ülemine)
Neelu ülaosa on kolju aluse ja pehme suulae vahel. Seal on muu hulgas tagumised ninasõõrmed, mille kaudu kurk ühendub ninaõõnega, ja Eustachia toru neeluava, samuti neelu mandlid.
- orofarünks (keskmine)
Neelu keskosa asub pehme suulae ja epiglotti ülemise serva vahel. Suuõõne neelust eraldava tavapärase piiri moodustavad palatofarüngeaalsed voldid, pehme suulae ja keele põhi. Neelu keskel paiknevad keelelised süvendid, keele põhi, pehme suulae alumine pind, epiglottise keeleline pind, palatinaalsed kaared (palato-lingvaalsed ja palatofarüngeaalsed kaared) ja palatinaalsed mandlid.
- neelu kõriosa (alumine)
Neelu alumine osa on epiglotti ülemise serva ja kõri krikoidi alumise serva vahel. See ühendub söögitoruga allapoole ja ees kõriosaga.
Kurgusein koosneb neljast kihist: limaskestast, submukoosast (s.t kiulisest), lihasest ja välismembraanist. Limaskesta suunab kõri valendikust ja on sõltuvalt neelu osast, milles see asub, kaetud mitmekihilise keratiniseerimata lamerakujulise epiteeliga (suu ja kõri) või mitmerealise tsiliaarse epiteeliga (nina).
Neelu lihaseline membraan koosneb peamiselt vöötlihastest. Selle struktuuris on kaks lihaste kihti, mis täidavad erinevaid funktsioone.
Lihaste välimine kiht koosneb kolmest ümmargusest sulgurlihasest (ülemine, keskmine ja alumine neel). Sisemine lihaskiht koosneb levatorlihastest, mis tõstavad ja langetavad kurku (stilofarüngeaalsed ja palatofarüngeaalsed lihased).
Kurgulihaseid innerveerivad kraniaalnärvid VII, IX, X, XII - s.o näonärv, glossofarüngeaalnärv, vaguse närv ja keelealune närv, neelu sensoorse innervatsiooni eest vastutavad lõualuu närv (nasofarüngeaalne innervatsioon) ja glosofarüngeaalnärv (innervatsioon). kurgu keskosa) ja vaguse närv (varustab neelu alumist osa).
Neelu arteriaalses vaskularisatsioonis osalevad välise unearteri, ülalõuaarteri, näoarteri ja kiil-palataalarteri oksad (vastavalt tõusev neeluarter, laskuv palatiinarter, ülenev palatiinarter ja kõrgeim neeluarter). Venoosne veri tühjendatakse neelu- ja palataalse põimiku kaudu, mis sisenevad välisse kaenaveeni.
Neelu neelav rõngas (Waldeyeri rõngas)
Neelu lümfiring, tuntud ka kui Waldeyeri ring, koosneb selles paiknevatest lümfikoe klastritest. See on oluline osa inimese immuunsüsteemist ja mängib olulist rolli farüngiidi käigus.
Waldeyeri rõngas koosneb ühest neelu mandlist, trompet mandlitest, keelelisest mandlist, palatinaalsetest mandlitest, trompetofarüngeaalsetest voldikutest (s.o külgmised nöörid) ja laialivalguvatest üksikutest lümfitükkidest tagumiste ja külgmiste neelu seinte limaskestal.
Neelu mandlid esinevad tavaliselt lastel, see areneb umbes 12-aastaseks ja kaob pärast puberteeti. Neelu hüpertroofia tagajärjel kannatavad lapsed kroonilise nohu, nina kaudu hingamise häirete, ninakõne, öösel norskamise, sagedase eksudatiivse põletikuga keskkõrvapõletiku ja tüüpilise näoilme (nn adenoidne nägu) all.
Palatiini mandlid on nähtavad palatina eesmise ja tagumise kaare vahel. Neil on mitu hargnenud krüpti, kuhu võib koguneda epiteeli, toidujääke või baktereid, mis soodustavad mandlite nakatumist.
Ülekasvanud mandlid, nii neelu- kui ka palataalsed, peaksid olema näidustuseks järelkülastusele kõrva-nina-kurguarsti juurde, et hinnata operatsiooni ja kirurgilise eemaldamise vajadust.
Kõri: omadused
Kurgul on inimkehas väga oluline roll:
- osaleb hingamises, sest just kurgu kaudu voolab õhk ninaõõnde ja suust kõri
- on seotud toidu neelamisega, on inimese seedetrakti esialgne osa
- on kaitsefunktsiooniga - see takistab kurgu tagaseina ärritusest põhjustatud aspiratsiooni, s.o võõrkehade või toidu aspiratsiooni hingamisteedesse läbi gag ja köha refleksi.
- see on osa kõneorganist, sest resonantsiõõnsusena vastutab see hääle võimendamise ja õige tämbri andmise eest. Kui kurgus, ninaõõnes ja suuõõnes toimivad normaalselt, ei pääse kõne ajal õhk läbi nina
- osaleb kurgu lümfirõnga kaudu keha immuunkaitsesüsteemis. See toodab lümfotsüüte ja antikehi, samuti lümfotsüütide kokkupuudet antigeenidega
Kurguhaigused
Arvukate kurguhaiguste seas paistab see teiste hulgas silma
- arenguvead (peamiselt huulelõhe ja kõva ja / või pehme suulae)
- mehaanilised vigastused
- mittespetsiifiline põletik
- mükoos
- süüfilis
- farüngiit nakkushaiguste käigus
- neoplastilised muutused
Allpool on kokku võetud kõige tavalisemad neeluhaigused.
- Äge farüngiit
Ägedat farüngiiti iseloomustab ootamatu algus ja lühike kulg. Enamasti on ägeda põletiku põhjus viirusnakkus (ainult umbes 20% farüngiidist on bakteriaalse etioloogiaga), seetõttu ei tohiks antibiootikumravi kasutada ilma bakteriaalse infektsiooni selgete sümptomiteta, mille hulka kuuluvad nt. mädane või mukopululentne eritis kõige sagedamini palatinaalsete mandlite piirkonnas.
Nakatumine toimub kõige sagedamini talvel-kevadisel perioodil tilkade kaudu otsese kontakti kaudu haige inimesega ning ägeda farüngiidi tekke eest vastutavad viirused on muu hulgas Rinoviirus, gripi- ja paragripiviirus, koronaviirus, RSV ja adenoviirus.
Patsientide kõige levinumad sümptomid on halb enesetunne, kurguvalu, põletustunne ja kriimustustunne toidu neelamisel, samuti kurgu limaskesta punetus, paksenemine ja turse. Mõnel juhul on lümfisõlmed veidi suurenenud.
Ägeda farüngiidi ravi hõlmab sümptomaatilist ravi, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kohalike pastillide kasutamist kurguvalu leevendamiseks ja limaskesta niisutamiseks.
Ägeda farüngiidi hulgas on muu hulgas äge katarraalne farüngiit, äge follikulaarne farüngiit, streptokoki neelupõletik, samuti seenfarüngiit ja tonsilliit. Need erinevad etioloogia, käigu, kliinilise pildi ja ravimeetodi poolest.
- Korduv äge farüngiit ja tonsilliit
Diagnoosi võimaldava korduva ägeda farüngiidi tunnuseks on 3 või enama ägeda farüngiidi episoodi olemasolu 6 kuu jooksul.
Selliste sagedaste kurguinfektsioonide esinemine peaks arsti muretsema ja olema edasise diagnoosimise ja võimaliku kirurgilise sekkumise aluseks.
- Krooniline farüngiit
Krooniline farüngiit on seisund, mis tekib neelu limaskesta pikaajalise kokkupuute tagajärjel, nt gastroösofageaalne refluks.
- Stenokardia ja palatinaalsete mandlite põletik
Stenokardia on bakterite, viiruste ja seente põhjustatud haigus, millele on tüüpiline kurgu lümfirõnga (sh mandlid) ja neelu limaskesta lümfikoe äge põletik.
Enamasti mõjutab see kooliealisi lapsi, samas kui väikelastel, täiskasvanutel ja eakatel diagnoositakse seda juhuslikult.
Usutakse, et viirused on enamasti mandlite põletiku tekkimise eest vastutavad, eriti täiskasvanutel.
Stenokardia tüüpilised kliinilised sümptomid hõlmavad järgmist
- allaneelamisel väga tugev kurguvalu
- neelu limaskesta hüperemia
- palatinaalsete mandlite lõtvumine
- tüüpiline stenokardia korral bakteriaalse etioloogiaga, mandleid katev mädane või mukopululentne eksudaat
Haiguse kohaliku kliinilise pildi tõttu eristatakse järgmist:
- erütematoosne stenokardia
- stenokardia koos mädase eksudaadiga
- herpeetiline stenokardia koos pindmiste haavandite ja vesiikulitega
- kurgumandlite sügavate haavanditega stenokardia (nn haavandiline-membraanne stenokardia või Plaut-Vincenti stenokardia)
Kurguhaigused: Centori skaala ja antibiootikumravi
Centori skaala on tööriist, mis võimaldab arstidel hinnata bakteriaalse tonsilliidi tõenäosust ja antibiootikumravi vajadust.
Hindamine hõlmab järgmist:
- patsiendi vanus
- mandlite turse olemasolu
- mädase eksudaadi olemasolu
- paistes lümfisõlmed kaelal
- palaviku olemasolu
- köha
Maksimaalne tulemus, mida patsient saab, on 5 punkti. 4 või 5 punktiga patsienti tuleb ravida antibiootikumiga, kuna bakteriaalse infektsiooni tõenäosus on väga suur.
Vähemate Centori punktidega patsiendil tuleks enne antibiootikumide alustamist läbida täiendavad diagnostilised testid kultuuri kujul.
| Ägeda tonsilliidi põdeva patsiendi sümptomid | antud punktide arv |
| Vanus 3-14 aastat | + 1 |
| Vanus 15–44 | 0 |
| Vanus> = 45 aastat | - 1 |
| Palatinaalsete mandlite turse ja mädane või mukopululentne voolus | + 1 |
| Kaela lümfisõlmede suurenemine | + 1 |
| Köha pole | + 1 |
| Palavik üle 38 soojakraadi | + 1 |
Siiski tasub meeles pidada, et bakteriaalse etioloogiaga valesti ravitud stenokardia võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mitte ainult kohalikke, sealhulgas:
- peritonzillaarne abstsess
- paranasaalsete siinuste põletik
- larüngiit
- suupõhja flegmon
- kavernoossete siinuste tromboosid
kuid ka üldine, glomerulonefriidi ja reumaatilise haiguse kujul.
Lümfikoe ja kurgu põletik lapseea nakkushaiguste käigus
- sarlakid
Scarlet palavik, mida nimetatakse ka scarlet palavikuks, on lapseea bakteriaalne haigus, mille põhjustavad A rühma beeta-hemolüütilised streptokokid.
Patsientide teatatud tüüpiliste kliiniliste sümptomite hulka kuuluvad tugev kurguvalu, neelu limaskesta punetus, mandlite turse, vaarikakeel, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja üldised sümptomid (palavik, peavalu, halb enesetunne).
See on iseloomulik ka punasele papulaarsele lööbele näol ja ülakehal. Tavaliselt möödub see suu ümber olevast kolmnurgast (nn Filati kolmnurk), nahk selle sees jääb muutumatuks.
Lisaks võite mõne päeva pärast märgata epidermise ketendavat koorimist, mis katab käsi, jalgu, nägu ja keha. Selliste kliiniliste sümptomitega patsient vajab antibiootikumravi.
- Nakkuslik mononukleoos
Nakkuslik mononukleoos on viirushaigus, mille põhjustab EBV viirus (Epstein-Barri viirus). Seda nimetatakse suudlemistõveks, kuna see levib sülje kaudu ja on eriti levinud noorukitel ja noorukitel.
Mononukleoosi tüüpilised sümptomid hõlmavad lisaks üldistele sümptomitele ka tõsist kurguvalu, lümfadenopaatiat, mandlite suurenemist ja märja lööbe esinemist.
Kõhu palpimise ajal võib arst leida ka põrna ja maksa suurenemist. Nakkuslikku mononukleoosi segatakse sageli mädase tonsilliidiga, kuna mandlitel on valkjas kate.
Teiselt poolt on selle haigusüksuse jaoks tüüpiline patsiendi kliinilise seisundi ja heaolu paranemise puudumine pärast antibiootikumravi (erinevalt mädast tonsilliiti) - pärast ampitsilliini manustamist tekib nahalööve.
Nakkusliku mononukleoosi ravi ei vaja haiglaravi ega antibiootikumravi, ravi on sümptomaatiline (mittesteroidsed põletikuvastased, temperatuuri alandavad ja valuvaigistid).
- Difteeria
Difteeria on Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae) põhjustatud äge bakteriaalne nakkushaigus. Laste jaoks kohustuslike ennetavate vaktsineerimiste kasutamine põhjustas difteeria diagnoosi üsna harva, kuid igast haigusest tuleb teatada sanitaar- ja epidemioloogiasse.
Iseloomulike kliiniliste sümptomite hulka kuuluvad lisaks raskele kurguvalule limaskesta punetus ja mandlite turse, valge halli kattekihi olemasolu neis, mis kleepub neile tihedalt kinni, ja spaatliga kraapides jätab intensiivselt veritseva pinna (see omadus eristab mandlitel esinevat katet nende mädases vormis) difteeriareidi põletik).
Difteeria on tõsise prognoosiga haigus, mille suremus on kuni 10%. Ravi nõuab hospitaliseerimist ja põhineb antibiootikumravi ja difteeria seerumi kasutamisel.
- Leetrid
Leetrid on väga nakkav viirushaigus. Selle haiguse iseloomulikud tunnused on lisaks üldistele sümptomitele ka fotofoobia ja nn Koplik laigud. Väärib märkimist, et need on leetrite patognomoonilised sümptomid (s.t. tüüpilised ainult sellele haigusüksusele). Kopliku laigud on väikesed valkjad laigud, mis asuvad suu ja kurgu limaskestas.
Kurguhaigused: diagnoos
Diagnoosimeetodid kõrva-nina-kurgu hindamiseks kurgus on järgmised:
- tagumine rhinoskoopia, mis viiakse läbi kõrva-nina-kurgu peegli ja esilaterna kasutamisel - seisneb ninaneelu vaatamises peegelpildis, mis on sisestatud neelu tagaosa piirkonda, pehmest suust kaugemale. See võimaldab hinnata tagumiste ninasõõrmete, tagumiste turbinaatide ja vaheseina, ninaneelu, adenoidi ja Eustachia torude suu pindala.
- endoskoopia jäiga või painduva endoskoobi (s.t fibroskoop - nn fibroskoopia) kasutamisega, tänu millele on histopatoloogiliseks uurimiseks võimalik hinnata kurku ja võtta selles sisalduvaid kahjustusi sisaldavaid kahjustusi.
- pildistamismeetodid, sealhulgas röntgendiagnostika, kompuutertomograafiat ja magnetresonantsi kasutav diagnostika, samuti ultraheliuuringud. Need võimaldavad täpselt hinnata kurgu kudesid, välistada või kinnitada proliferatiivsete protsesside olemasolu ja ümbritsevatesse kudedesse imbumise astet ning luukahjustuse astet.
