Ravimikindel depressioon on depressiivse häire vorm, mille korral kahe või enama antidepressandi ravi kasutamine ei võimalda rahuldavaid ravitulemusi. Ravimiresistentse depressiooni täpsed põhjused pole teada, kuid juba on märgatud, millised tegurid suurendavad selle depressiooni vormi riski patsientidel.
Ravimiresistentsel depressioonil on kirjanduses vähemalt mõned määratlused. Kõige sagedamini diagnoositakse seda seisundit siis, kui kahe või enama antidepressandi raviga depressioonihäirete korral ravitud patsient ei parane. Siinkohal tuleb rõhutada, et raviresistentset depressiooni saab diagnoosida olukorras, kus patsiendile on manustatud erinevatesse ravimirühmadesse kuuluvaid antidepressante ning lisaks kestsid ravikuurid piisavalt kaua. Ravimiresistentse depressiooni diagnoosimisel võetakse arvesse ka seda, kas patsiendi kasutatavad ravimid valiti sobivates annustes ja kas neid võeti vastavalt soovitustele.
Depressioon on ilmselt ühiskonnas kõige levinum psühhiaatriline probleem. Põhimõtteliselt pole see olukord üllatav - vaadake lihtsalt statistikat depressiooni esinemissageduse kohta inimpopulatsioonis. Praegu selgub, et igal aastal esineb depressiivseid häireid kuni 15% -l kogu elanikkonnast .
Depressiooni võib kindlasti pidada tõsiseks terviseprobleemiks. Lõppude lõpuks mõjutab see üksus patsiendi enda tööd, kuid tavaliselt mõjutab see ka kogu tema keskkonda, sealhulgas kõigepealt patsiendi perekonda. Pole kahtlust, et depressiivseid häireid tuleks ravida. Kuid teraapia ei too alati rahuldavaid tulemusi - mõned patsiendid kannatavad kahjuks ravimresistentse depressiooni all.
Ravimikindel depressioon on palju tavalisem, kui võite arvata. Selle teema kohta kättesaadav statistika võib tunduda isegi häiriv: isegi 2/3 depressiooni all kannatavatest inimestest ei too esimese ravimi kasutamine nende seisundit paremaks ja veelgi hullem - isegi üle 30% kõigist patsientidest ei parane vaatamata erinevate ravivõimaluste kasutamisele depressioon .
Ülaltoodud numbreid vaadates on selge, et olukord pole kaugeltki täiuslik.Aga mis selle olukorra eest vastutab? Praegu pole ravimiresistentse depressiooni põhjused piisavalt selged, kuid on välja toodud vähemalt paar erinevat tegurit, mis võivad märkimisväärselt kaasa aidata depressiooni ravis ebaõnnestumisele.
Ravimikindel depressioon: sümptomid
Üldiselt ei erine ravimresistentse depressiooni sümptomid nendest, mida kogevad muud depressiivsete häirete vormid. Depressiivsete seisundite ajal, mis ei allu ravile, võtavad patsiendid lihtsalt neile määratud ravimeid vastavalt soovitustele, kuid nende seisund ei parane ja ebamugavused - näiteks drastiline depressioon, enesetapumõtted või anhedoonia ja unehäired ja söömishäired - neid esineb pidevalt.
Ravimikindel depressioon: riskifaktorid
Olukorras, kus depressiivsete seisundite ravis oleval patsiendil ei saavutata rahuldavat paranemist, tuleb kõigepealt välja jätta aspektid, mis on "väidetava" ravimiresistentsuse põhjustatud depressioonile. Me räägime siin peamiselt antidepressantide ebaõigest ravikuurist. Võib selguda, et terapeutilise edu saavutamata jätmine on seotud järgmisega:
- teile on välja kirjutatud liiga vähe antidepressante
- patsient (erinevatel põhjustel) ei võta ravimeid vastavalt ettekirjutustele
- antidepressandi kõrvaltoimed on patsiendile selgelt vastuvõetamatud,
- patsiendil on tegelikult muu probleem kui depressioon (nt kilpnäärme talitlushäired)
Kui ülalnimetatud probleemid on välistatud ja lisaks on täidetud eelnevalt kirjeldatud kriteeriumid, siis võib tegelikult rääkida patsiendi ravimiresistentsest depressioonist. Aidake kaasa asjaolule, et patsient võib selle depressioonihäire vormis hädas olla, võib tegelikult olla palju nähtusi. Nende hulgas mainitakse peamiselt:
- vanus (eakatel patsientidel on suurem risk, et nende depressioon on ravimiresistentne),
- lisaks depressioonile on patsiendil mõned muud haigused (see kehtib nii teiste psüühikahäirete, näiteks ärevushäirete kui ka somaatiliste haiguste, näiteks südamepuudulikkuse või diabeedi kohta).
Mõnikord võib depressioonis ravimiresistentsuse põhjus olla ka asjaolu, et patsiendi depressiivse meeleolu seisundid ei tulene mitte sellest, et ta kannatab depressioonihäirete all, vaid seetõttu, et teda koormab tegelikult teist tüüpi afektiivne häire. Me räägime bipolaarsest häirest (BD), st ühikust, kus depressiivsed seisundid on põimunud maniakaalsete seisunditega. Bipolaarse häire ravi erineb depressiivsete häirete ravist ja seetõttu ei pruugi bipolaarse häirega patsient, kes saab depressioonile tüüpilist ravi, üldse terapeutilist edu saavutada.
Ravimikindel depressioon: ravi
Pole ilmselt üllatav, et depressioonihäirete ravimiresistentse vormi diagnoosimine nõuab patsiendil intensiivsemat ravi. Selle juhtumi aluseks on tavaliselt farmakoloogilise ravi muutmine. Patsiendile võidakse pakkuda näiteks antidepressantide vahetamine mõnele toimeainele, mis toimib erinevas mehhanismis kui ravim, mida ta seni on tarvitanud. Antud juhul on probleemiks see, et kõigepealt on vaja esimene ravim järk-järgult katkestada ja seejärel aeglaselt rakendada ravi uue ravimiga - mõlemas olukorras võivad patsiendid neil perioodidel kokku puutuda ebameeldivate vaevustega.
Eespool nimetatud probleemi tõttu osutub patsiendi antidepressantide vahetamise asemel mõnikord kasulikumaks ravi suurendamine, st juba võetud ravimile uue preparaadi lisamine. Ravimiresistentse depressiooni korral võib ravi potentsiaalseks muutmiseks kaasneda patsiendile täiendava antidepressandi määramine, kuid antidepressandile võib lisada ka teiste ravimirühmade aineid, näiteks liitiumkarbonaat, kilpnäärmehormoonid või ebatüüpilised antipsühhootikumid.
Samuti ei tohiks unustada psühhoteraapia rolli depressioonihaigete seisundis. Lõppude lõpuks on depressiivsete häirete ravis oluline mitte ainult farmakoteraapia, vaid ka psühhoterapeutiline toime ja psühhoedukatsioon. Korralikult valitud farmakoloogilise ravi kombinatsioon tööga terapeudiga võib kindlasti suurendada patsiendi võimalusi terapeutilise edu saavutamiseks.
Ebatüüpiline depressioon võib olla ka näidustus depressioonihäirete ühe kirurgilise meetodi kohta. Selliste ravivõimaluste korral tehakse kõige sagedamini ikkagi elektrokonvulsiivset ravi (mida paljud peavad üsna vastuoluliseks). Lisaks elektrokonvulsiivsele ravile arutatakse ravimiresistentse depressiooni ravimisel üha sagedamini selliseid meetodeid nagu aju sügav stimulatsioon, transkraniaalne magnetiline stimulatsioon või vaguse närvi stimulatsioon.
Allikad:
Khalid Saad-Al-Harbi, Ravile vastupidav depressioon: terapeutilised suundumused, väljakutsed ja tuleviku suunad, patsient eelistab järgimist. 2012; 6: 369–388; on-line juurdepääs: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, ravile vastupidav depressioon, Ameerika perearst, 15. juuli 2009, kd 80, number 2; on-line juurdepääs: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Portaali Psychiatric Times materjalid, veebipõhine juurdepääs: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Soovitatav artikkel:
Düstüümia (krooniline depressioon) - põhjused, sümptomid, ravi Autori kohta
