Süvaveenitromboos on väga tõsine, kuid siiski tähelepanuta jäetud probleem. Enamasti areneb see ilma sümptomiteta. Rünnakul võib aga olla liiga hilja päästetud. Uurige tromboosi põhjuseid, sümptomeid ja riske.
See on kolmas levinum südame-veresoonkonna haigus. Tromboos tapab maailmas 37 sekundi tagant ühe inimese. Igal aastal kaotab Poolas selle haiguse tõttu elu 40–50 tuhat inimest. inimesed, see on meie riigis keskmise suurusega linn.
Teadmisi tromboosi sümptomitest, selle põhjustest ja riskidest on siiski veel liiga vähe. Tromboosist räägime prof. Witold Tomkowski, Poola tromboosi vastu võitlemise fondi "Tromboos" president, tromboosivastase koalitsiooni looja.
Kuulge tromboosist. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab -videot
- Alustame teadmiste korrastamisest. Kas sageli korduvatel haiguste, näiteks veenilaiendite, tromboosi, trombemboolia nimetustel on ühine põhjus?
PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Nende haiguste jaoks võite leida ühise nimetaja, näiteks rasvumise ja vähese kehalise aktiivsuse, kuid see oleks suur lihtsustus. Veenilaiendid on pindmiste veenide haigus. Venoosne trombemboolia mõjutab sügavaid veene ja hõlmab kahte seisundit. Üks on süvaveenitromboos (DVT) ja teine kopsuemboolia (PE). Tromboosi arengu aluseks on veenides sügavate trombide moodustumine, mis järk-järgult täidavad veeni sisemust, nii et veri ei saa nende kaudu vabalt voolata.
- Miks kutsuvad arstid DVT-d "vaikseks tapjaks"?
W.T.: Tromboos on salakaval haigus. Pooltel juhtudel areneb see asümptomaatiliselt, kuid põhjustab mõnikord surma mõne sekundi jooksul. See pole liialdus, need on faktid. Süvaveenitromboosi õige diagnoos tehakse Poolas mitu korda harvemini kui Lääne-Euroopa riikides.
- Mis juhtub veenides, kui nad hakkavad haigestuma?
W.T .: ZZG loomulik kulg on erinev. Alla 20 protsendi patsientidel tekib endogeenne fibrinolüüs. See tähendab, et keha toodab ise trombi lahustavaid aineid ja midagi hullu ei juhtu. Kuid umbes 50-70 protsenti. patsientidel täidab tromb venoosse anuma erineval määral. See on valmistatud punastest verelibledest ja fibriinist, mis moodustub hüübimiskaskaadi aktiveerimisel, see tähendab vere hüübimist kiirendavate protsesside laviini käivitamisel. See loob võrgu, kuhu punased verelibled jäävad kinni. Lugejate fantaasia ergutamiseks tahaksin öelda, et tromb meenutab 1–2 cm läbimõõduga ja mitme kuni mitmekümne sentimeetri pikkust rasvast vihmaussi.
- Mis põhjustab trombide tekkimist veenides?
W.T.: Peab olema mitu tingimust, mida nimetatakse Virchowi triaadiks.See hõlmab: verevooluhäireid, mis ilmnevad patsiendi liikumisvõimetuse korral pärast operatsiooni; veresoonte kahjustus süstide, tilguti, kateetri abil; vere koostise muutustest põhjustatud liigne hüübimine, näiteks vähi, trombofiilia, rasestumisvastaste vahendite või hormoonravi tagajärjel. Kui kehas on 2 kolmest selle kolmkõla elemendist, on kalduvus hüübimisele suur. Trombid moodustuvad peamiselt veenide ventiilide kohal.
- Kuid trombi moodustumine ei ole eluohtlik
W.T.: Kui selle struktuuri osa murdub veeni seina küljest, voolab see koos verega südame paremasse aatriumi, seejärel parempoolsesse vatsakesse ja kopsuarterisse. Siis ummistub kopsuarter. Selle tagajärjeks võivad olla šokk või äkiline südameseiskus ja hingamise seiskumine ning see tähendab sageli kohest surma. Seetõttu ei tohi tromboosi kergekäeliselt võtta. Lisaks põhjustab ravimata haigus täiendavaid probleeme - posttrombootiline sündroom, mis avaldub vasikate pruuni värvimuutusena või jalgade haavanditena. PE komplikatsioon on krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon.
- Kellel on kõige suurem tromboosi tekkimise oht?
W.T.: Tromboos võib areneda igas vanuses, kuid tavaliselt tekib see pärast 60. eluaastat. Sagedamini naised kui mehed. See mõjutab vasikate (sääre) veeni, harvemini reie- või vaagna veene. Kuid kuigi see on haruldane, võib see areneda kõikjal veenisüsteemis. Haigust soosib immobilisatsioon pärast vigastusi, operatsioone, eriti ortopeedilisi ja onkoloogilisi operatsioone. Riskitegurite hulka kuuluvad ka infektsioonid, rasedus ja sünnitusjärgne periood, dehüdratsioon, hormoonravi, veenilaiendid, rasvumine, insult, südamepuudulikkus jne. Haiguskalduvus võib olla tingitud kaasasündinud või omandatud trombofiiliast, verehüübeid soodustava hüübimissüsteemi häirest.
- Millised sümptomid peaksid meie tähelepanu köitma?
W.T .: Süvaveenitromboos võib avalduda üsna iseloomulikul viisil. See tähendab, et samad sümptomid võivad esineda ka teiste haiguste korral, näiteks lümfödeem, pindmine tromboflebiit, luumurd, parema vatsakese nihestus või rike jne. Kuid murettekitav peaks olema järgmine: tugev valu, naha punetus, reie või vasika turse, valu vasikate puudutamisel, käegakatsutavad tükid, jalaümbermõõdu erinevus üle 3 cm, jäseme soojus, jala painutamisel vasika valu (Homani sümptom) ja nähtava nahapingega jala turse (Mozes'i sümptom).
- Pikaajaline immobilisatsioon soodustab tromboosi. Millised vigastused ja ravi kujutavad endast suurimat ohtu?
W.T.: Suurim tromboosirisk tekib reieluu, reieluu või vaagna kaela murdude, puusa- või põlveliigese asendamise, seljaaju vigastuste, ulatuslike kirurgiliste protseduuride korral, eriti pahaloomuliste kasvajate või ulatuslike vigastuste tõttu. Inimesed, kes vajavad artroskoopilist operatsiooni, on mõõduka riskiga. Südame- ja hingamispuudulikkusega patsiendid on ohus. Lennu ajal, mis kestab kauem kui 6 tundi, on väike liikumatuse oht.
TähtisKuidas teate kopsuembooliat?
Kõige tavalisemate sümptomite hulka kuuluvad füüsiline koormus ja hingeldamine puhkeolekus. See võib olla põhjuseta paroksüsmaalne, mis viitab neuroosile. Rindkere erinevates kohtades on valu. Vähem levinud on köha, ragistamine, palavik, kiire südamerütm, kodade virvendus ja minestamine (kuid kui on, on prognoos halb). Neid sümptomeid tasub teada, sest kopsuembooliat saab tõhusalt ravida.
Statistika
EL-i 25 riigis kannatab venoosse trombemboolia all umbes 1,5 miljonit inimest ja kopsuemboolia tõttu sureb umbes 500 000 inimest. inimesed. See arv on suurem kui rinnavähi, eesnäärmevähi, HIV-nakkuse ja liiklusõnnetuste tagajärjel hukkunute summa. Poolas sureb igal aastal kopsuembooliasse umbes 40-50 tuhat. inimesed. Igal aastal tuleks diagnoosida umbes 60 tuhat inimest. süvaveenitromboosi juhtumeid ja 30–40 tuhat. kopsuemboolia. See tõestab diagnoosi ja ravi suurt tähelepanuta jätmist.
- Kuid ainult teadmine riskidest ei ole piisav. Lõppude lõpuks sõltub haiglas olev haige arstidest
W.T .: Ma ei ütle, et patsient peaks arstile ravimeetodi dikteerima. Kuid ta saab oma vaevustest teada anda ja küsida, kas talle on rakendatud piisavat tromboprofülaktikat. Arst on kohustatud järgima terapeutilisi standardeid, mis on välja töötatud erinevate kirurgiliste erialade jaoks. Näiteks kui puusaliigese asendamise operatsioonil olevad patsiendid ei oleks trombemboolia profülaktikat saanud, oleks enam kui pooltel neist tekkinud venoosne trombemboolia. Seetõttu antakse enne operatsiooni neile ravimeid (madala molekulmassiga hepariine), mis suurendavad operatsiooni ajal ja mitu tundi pärast seda raske verejooksu riski, kuid kaitsevad tromboosi eest. Pärast operatsiooni peab patsient saama kõhuõõnde süste vähemalt 35 päeva.
- Kas hepariini manustamine on riski minimeerimiseks piisav?
W.T.: Tromboosivastane profülaktika tähendab ka rasvumise vastu võitlemist, füüsilise aktiivsuse suurendamist ja inimeste voodist tõusmise julgustamist. Võite ka pakkuda patsiendile spetsiaalsete sukkade kandmist või seadmete kasutamist, mis aitavad lihaseid pingutada, jalgu harjutada. Ravimid takistavad verehüüvete tekkimist ja varem moodustunud ravimid lahustuvad tõenäolisemalt. Selle tagajärjel paraneb veenide verevool.
- Mis on süvaveenitromboosi ravi?
W.T.: Tromboosi ja kopsuemboolia ravi on pikk ja vaevarikas protsess. See koosneb kahest faasist. Haiguse ägedas faasis manustatakse madala molekulmassiga hepariine subkutaanselt 5-7 päeva. Järgmine etapp on mitu kuud kestev antikoagulantravi. Lühim teraapia kestab 3 kuud ja mõnikord isegi kogu elu. Ravi efektiivsust hinnatakse INR-i põhjal, mida tuleks mõõta vähemalt iga 3-4 nädala tagant. See on patsiendile koormav, sest mitte kõik laborid seda testi ei tee. Ja see on oluline, sest see määrab antikoagulandi annuse ja igapäevase dieedi. Mida kõrgemad INR väärtused, seda vähem hüübib. Paljud tooted (nt kapsas, salat, lillkapsas, brokkoli, spinat) sisaldavad K-vitamiini, mis võib vähendada antikoagulandi efektiivsust, eriti kui see on vanema põlvkonna ravim. Samuti ei tule kõne alla alkoholi tarvitamine.
- Aga uudsed antikoagulandid?
W.T .: Nad lihtsustavad ravi, kuna ei vaja INR-i määramist. Nad on ohutumad, kuna nad ei puutu kokku nii palju toidu ja ravimitega kui varem. Uuenduslikud ravimid ootavad endiselt Euroopa Liidus registreerimist, loodame, et kõik sellega seotud protseduurid viiakse sel aastal lõpule ja saame neid patsientidele välja kirjutada.
- Mainisite ebapiisavat diagnostikat. Mis on järeldus?
W.T .: Süvaveenide ultraheli on põhiline test, mis võimaldab hinnata tromboosiriski. Esmatasandi tervishoiuarst, kellele patsient on kokku puutunud, ei saa teda sellisele uuringule suunata, sest Riiklik Tervisekassa ei näinud seda ette. Ta võib suunata teid angioloogi või veresoonte kirurgi juurde. Aeg lendab, diagnoosi pole ja oht kasvab. Samuti juhtub, et patsient läbib tarbetu ja ebaefektiivse ravi ilma uuringuteta. Meie riigis ei tehta D-dimeeri määramist veres (stabiliseeritud fibriini laguproduktide kontsentratsioon) rutiinselt, mis on venoosse trombemboolia välistamise protsessis äärmiselt kasulik.
- Diagnostikale juurdepääsu raskused, ebapiisavad teadmised ja kergete valusümptomite tähelepanuta jätmine põhjustavad sageli tragöödiat
W.T .: See on tõsi. Varjatud RCD võib saada surmaga lõppeva kopsuemboolia allikaks ning järsk südameseiskus ja hingamisseiskus on pideva venoosse trombemboolia esimene ja ainus sümptom. Kopsuemboolia on enamasti tingitud verehüübist. 90 protsendil patsientidel on selle allikaks süvaveenitromboos. Selle moodustamise mehhanismist oleme juba rääkinud. Et näidata probleemi ulatust, sest ma ei hakka kedagi hirmutama, vaid 30 protsenti. patsiendi eluajal tuvastatakse kopsuemboolia juhtumid. See tähendab, et valdav enamus (55–70%) PE-ga patsientidest sureb siiani sellesse haigusesse ilma nõuetekohase diagnoosimise ja ravita.
- Samuti on idiopaatiline tromboos, st selline, kus me ei tea selle põhjust
W.T.: See tromboosivorm esineb paljudel UC-ga patsientidel. Sageli põhineb see varjatud neoplastilisel protsessil - see kehtib 10 protsendi kohta. haige. Tasub meeles pidada, et õigeaegselt tehke vastavad uuringud.
Eksperdi sõnul on prof. Witold Tomkowski, Poola tromboosi vastu võitlemise fondi "Tromboos" presidentAsutasin tromboosi vastase koalitsiooni, see on mitteametlik, interdistsiplinaarne "ümarlaud", mis ühendab spetsialiste erinevatest meditsiinivaldkondadest, kus on suurim venoosse trombemboolia oht. Praegu koosneb koalitsioon üle tosina teadlase, kuid kutsume kõiki, kes aitavad suurendada teadlikkust venoosse trombembooliaga seotud riskidest, selle töös osalema. Meie eesmärk on vähendada trombi põhjustatud insuldiga seotud suremust ja komplikatsioonide määra. Püüame hõlbustada süvaveenitromboosi diagnoosimist, suurendada üldsuse teadlikkust venoosse trombemboolia ja kodade virvendusarütmiaga seotud riskidest.
igakuine "Zdrowie"
