Prootonpumba inhibiitorid (PPI)

Prootonpumba inhibiitorid (PPI) on ravimite rühm, mida kasutatakse seedetrakti ülaosa haiguste ravis, peamiselt mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, aga ka refluksi ja kõrvetiste ennetamisel ja ravimisel. Millised on prootonpumba inhibiitorite ületarbimise mõjud?

Sisukord

1. Prootonpumba inhibiitorid: näidustused ja kasutamine
2. Prootonpumba inhibiitorid: kõrvaltoimed
3. Prootonpumba inhibiitorid: koostoimed
4. Prootonpumba inhibiitorid: kuritarvitamine
5. Looduslikud prootonpumba inhibiitorid

Prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) pärsivad vesinikkloriidhappe tootmist prootonpumba poolt, mida leidub mao limaskesta parietaalrakkudes. PPI-d on kindlasti tugevamad ja tõhusamad kui muud ravimid, mis selle happe sekretsiooni pärssivad.

Prootonpumba inhibiitorid põhjustavad harva kõrvaltoimeid ja kõige sagedamini seedetrakti kahjutute häirete kujul. See on üks põhjus, miks need on arstide poolt sageli välja kirjutatud ravimid, ja üks neist, omeprasool, kuulub Maailma Terviseorganisatsiooni oluliste ravimite loetellu.

Lisaks omeprasoolile hõlmavad prootonpumba inhibiitorid pantoprasooli, dekslansoprasooli, lansoprasooli, rabeprasooli ja esomeprasooli.

Need on bensimidasooli derivaadid, millel on sellega sarnane efektiivsus. Ainus erinevus on aeg, mis kulub teie happe sekretsiooni vähendamiseks poole võrra.

Nende toime täielikku mõju saab täheldada alles pärast mõnepäevast kasutamist, kuid see kestab kuni 72 tundi.

Prootonpumba inhibiitorid: näidustused ja kasutamine

Prootonpumba inhibiitoreid kasutatakse peamiselt eelnimetatud kaksteistsõrmiksoole haavandtõve või maohaavandi ravis ja mida tuleks rõhutada, nende kordumise ennetamisel (peamiselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise põhjustatud haavandite ennetamisel, eriti kõrge riskiga inimeste seas).

Neid kasutatakse ka peptilise haavandi, sealhulgas veritsevate haavandite pikaajaliseks raviks. Veelgi enam, koos antibakteriaalsete ravimitega on nad osa bakteriga nakatunud inimeste peptilise haavandtõve kombineeritud ravistHelicobacter pylori.

PPI-d on ka esmavaliku ravimid reflukshaiguse (refluksösofagiit, gastroösofageaalne reflukshaigus) raviks, mis avaldub peamiselt maohappe tagasivoolu kaudu söögitorusse ja kõrvetisedesse.

Prootonpumba inhibiitoreid soovitatakse kasutada ka Zollingeri-Ellisoni sündroomi ja muude soolhappe liigsest sekretsioonist põhjustatud haiguste korral (tavaliselt arvukate erosioonide ja haavanditega).

PPI-sid kasutatakse mõnel inimesel ka aspiratsioonipneumoonia profülaktiliseks raviks.

Seda tüüpi ravimeid võtavad patsiendid tavaliselt suu kaudu. Kuid mõnda neist manustatakse ka intravenoosselt (nt omeprasooli, esomeprasooli või pantoprasooli sisaldav infusioonilahus).

PPI-sid on soovitatav võtta üks kord päevas - vahetult enne sööki või koos toiduga (välja arvatud lansoprasool). Siis on mao parietaalrakud kõige aktiivsemad ja eritavad kõige rohkem soolhapet. See on oluline, kuna happeline keskkond on tegur, mis on vajalik prootonpumba inhibiitorite aktiveerimiseks (mitteaktiivsete lähteainete muutmiseks aktiivseteks sulfoonamiidideks).

PPI-de ravi kestab tavaliselt mitu nädalat ja on pikaajaline.

Prootonpumba inhibiitorid: kõrvaltoimed

Enamik patsiente talub prootonpumba inhibiitoreid üldiselt hästi. Nende kasutamine põhjustab harva kõrvaltoimeid. Kuid nende seas mainivad patsiendid kõige sagedamini seedetrakti kaebusi, peamiselt seedetrakti häireid, nt.

• iiveldus ja oksendamine
• kõhulahtisus
• kõhuvalu
• kõhukinnisus
• puhitus

Samuti on peavalu. Harva täheldatud:

• pearinglus
• maksaensüümide sisalduse suurenemine
• unehäired
• halb tuju
• nahalööbed ja sügelus (toimeaine suhtes allergilised patsiendid)
• liigesvalud

Üksikjuhtudel võivad esineda tõsised kuulmis- ja nägemishäired. Selliseid kõrvaltoimeid esineb harva pärast PPI parenteraalset manustamist patsientidel.

Väike protsent patsientidest (mõni protsent) pärast PPI-ravi suurendab happe sekretsiooni ja sekundaarset hüpergastrineemiat.

PPI-de võtmine kauem kui aasta võib põhjustada organismis magneesiumipuudust.

Üksikjuhtudel teatasid patsiendid PPI-de kasutamisel sellistest kõrvaltoimetest nagu:

• agressiivsus
• hallutsinatsioonid
• depressioon
• stimulatsioon
• limaskestade kuivus
• suu infektsioon
• valgustundlikkus
• keele must värvimuutus
• takerdumine
• seedetrakti pärmseente infektsioon

Kui prootonpumba inhibiitorite rühma ravimeid kasutatakse pikka aega, võib see põhjustada atroofilise gastriidi arengut, eriti kui esineb ka bakteriaalne infektsioon.Helicobacter pylori. Sellisel juhul võivad ilmneda ka muutused limaskesta struktuuris.

Selle ravimirühma üleannustamine on äärmiselt haruldane. Siis täheldatakse seedetrakti sümptomeid ja nõrkust. Ravi on ainult sümptomaatiline, kuna spetsiifilist antidooti pole ja hemolüüs ei kiirenda ravimi väljutamist organismist.

Eksperdid on seostanud pikaajalist PPI tarbimist suurema tõenäosusega südame-veresoonkonna haiguste, krooniliste neeruhaiguste ja seedetrakti ülaosa vähktõve, sealhulgas maovähi tekkeks. Sellised järeldused tegid Washingtoni ülikooli meditsiinikooli teadlased St. Louis ja veteranide asjade St. Louis'i tervishoiusüsteem.¹

Vastupidiselt mõnele arvamusele ei ole PPI-de kasutamisel raua ja muude mikroelementide imendumise häireid täheldatud, ainult Zollinger-Elisoni sündroomiga patsientidel võib B12-vitamiini imendumine olla keeruline, siis tuleks kaaluda selle lisamist.

Siiski tuleb meeles pidada, et reaktsioonid võetud ravimitele võivad olla oluliselt erinevad, kõik sõltub patsiendi haigusest, kaasuvatest haigustest ja muudest samaaegselt võetud ravimitest.

Prootonpumba inhibiitorid: koostoimed

Prootonpumba inhibiitorid võivad mõjutada teiste ravimite toimet. Need põhjustavad mao pH muutust, mis muudab teiste ravimite imendumist. PPI-d võivad mõjutada ka teiste ravimite ainevahetust. PH vähenemise tagajärjel võib antibakteriaalsete ravimite imendumine suureneda.

Samal põhjusel imenduvad ketokonasool ja itrakonasool halvemini - kuna nad vajavad happelist keskkonda. Lansoprasool võib vähendada teofülliini kontsentratsiooni, näiteks astma korral.

Suukaudseid kumariini antikoagulante (fenprokumoon, varfariin) võtvatel patsientidel on suurem verejooksu oht.

Seevastu hingamisteede infektsioonide korral kasutatav klaritromütsiin võib suurendada PPI-de kontsentratsiooni ja näiteks rifampitsiin või naistepuna sisaldavad preparaadid võivad vähendada lansoprasooli kontsentratsiooni.

Prootonpumba inhibiitorid: kuritarvitamine

Eraldi ja oluline probleem jääb kahjuks PPI-de kuritarvitamise ja nende ravimite tarbetu kasutamise probleemiks, s.o mingite näidustuste puudumisel. Eriti kui patsiendid kasutavad neid "iseseisvalt" ilma arstiga nõu pidamata. Paraku juhtub seda nii tihti.

PPI-d on statiinide (kolesterooli alandavad ravimid) järel maailmas kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid, kuid selle skaala vähendamiseks püütakse.

Tasub lisada, et pikaajaline ravi PPI-dega võib muuta soolestiku bakteriaalse floora koostist. See omakorda suurendab bakterite vohamise, ärritunud soole sündroomi ja soolestiku nakkushaiguste tekke riski. Eriti nõrgenenud inimestel.

Seetõttu rõhutavad spetsialistid vajadust perioodiliselt kontrollida PPI-ravi pikendamise näidustusi ja püüavad kasutada madalaimat efektiivset annust või vajadusel ravimit muuta.

Looduslikud prootonpumba inhibiitorid

Samuti on looduslikke aineid ja tooteid, mis võivad pärssida soolhappe tootmist maos. Nende hulka kuuluvad näiteks:

• söögisooda
• arbuusimahl
• Õunaäädikas
• aaloe mahl

Kui sümptomid aga püsivad või isegi süvenevad, on vajalik arsti visiit, eriarstide testid ja farmakoloogiline ravi.

Allikad:

1. Surmaga lõppenud südame- ja neeruhaiguste, maovähiga seotud kõrvetised, https://medicine.wustl.edu/news/popular-heartburn-drugs-linked-to-fatal-heart-disease-chronic-kidney-disease-thomach -vähk /