Jalgevahe sisselõige. Miks ei peaks teil olema perineumi sisselõige?

Perineumi sisselõige sünnituse ajal, see tähendab episiotoomia, tekitab pidevalt palju emotsioone. Kaasaegne sünnitusabi on sünnitusel eemaldumas perineumi rutiinsest sisselõikest, kuna paljud uuringud näitavad, et see teeb rohkem kahju kui kasu. Seetõttu tuleks neid läbi viia ainult põhjendatud juhtudel. Ja Poolas on perinaali sisselõige endiselt tavapärane protseduur, mida on raske vältida. Miks ei peaks teil olema perineumi sisselõige?

Rutiinne episiotoomia sünnitusel (episiotoomia) on barbaarne. Oleme üks väheseid riike Euroopas, kus selles osas on viimase 20–30 aasta jooksul vähe muutunud. Poola haiglates tehakse sünnituse ajal episiotoomiat (episiotoomiat) umbes 60 protsendil. sünnitavatest naistest ja nende seas, kes sünnitavad esimest korda, on see määr peaaegu 80%! * 1970. ja 1980. aastatel oli statistika peaaegu kogu maailmas sarnane. Ja täna? Suurbritannias ja Taanis on sisselõike määr 12%, Rootsis 10%, Uus-Meremaal - 11%. Seda seetõttu, et selle ravi efektiivsust pole kunagi tõestatud.

Miks ei tohiks teha episiotoomiat?

• Sisselõige mitte ainult ei kaitse tõsisemate vigastuste eest, vaid võib neile kaasa aidata. Normaalse normaalse sünnituse ajal (sisselõige puudub) võib perineum rebeneda, kuid kõige sagedamini on vigastused 1. astme vigastused (tupe ja perinaalse naha pisarad vaagnapõhjalihaseid mõjutamata). Lõikus seevastu vastab teise astme murdule, kuna see hõlmab ka perinaali-, tupe- ja vaagnapõhjalihaste lõikamist. Pealegi on sisselõigatud koed kergemini rebenenud. Nii nagu kangatükk rebeneb selle serva lõikamisel kergemini, lõigatakse ka nahk ja lihased - pärast nende lõikamist on sagedasemad kolmanda ja neljanda astme luumurrud, s.t ulatuslikud pärakuvigastused. Ameerika sünnitusarsti John M. Thorpi uuring 378 naisest koosneva rühma kohta näitab, et kõigile kolmanda ja neljanda astme luumurdudele (neid oli 13,2%) eelnes episiotoomia! Poolas on see protsent palju väiksem ja umbes 2%, kuid see on täpselt sama mis naistel, kes sünnitavad ilma sisselõiketa. Nii et operatsioon ei vähenda ulatuslike vigastuste riski - see on sama.

• Lõigatud perineumi paranemine võtab kauem aega, on valulikum ja altid nakkustele. Esimese astme luumurd paraneb hästi ja kiiresti, samas kui sisselõige on sügavam, nõuab see õmblemist, mida ei tehta alati korralikult. Halvasti kohanenud kuded põhjustavad pikaajalist valu, adhesioonide teket, tükke jne. Võib öelda, et sellised juhtumid pole süüdi selles, et protseduur viidi läbi, vaid et see viidi läbi halvasti. Kuid mis on see vabanduseks sanditud naine? Samal ajal, kui professionaalne sünnitus on koos perineaalkaitsega, ei teki enamikul juhtudel vigastusi.

• Ei ole tõsi, et sisselõige hoiab ära beebi pea vigastamise. Haiglates, kus perineaalsete sisselõigete protsent vähenes mitmekümne protsendi võrra, ei leitud vastsündinute hüpoksia või ajukahjustuse juhtude suurenemist. Perineum on valmistatud pehmetest kudedest, nii et surve lapse peale ei vigasta seda.

• Perineaalne sisselõige ei takista tupe lõõgastumist pärast sünnitust ja vahekorra kvaliteedi halvenemist, sest see viiakse läbi siis, kui perineaalkuded on pea maksimaalselt venitatud. Nende venitamise vähendamiseks tuleks protseduur läbi viia palju varem, pea on sünnikanalis kõrgemal. Lõikus seevastu nõrgestab tupe lihaseid ja raskendab nende taastumist enne sündi.

• See ravi ei takista vaagnapõhjalihaste pingete vähenemist ja seega - reproduktiivorganite prolapsi ja stressit uriinipidamatust. Rootsis läbi viidud uuring, kus mõõdeti perineaalsete lihaste tugevust (hoides tupes erineva kaaluga kerakesi) näitas, et naistel olid lihased pärast sisselõiget kõige nõrgemad. Samuti olid perineaalvigastusteta ja pärast füsioloogilist murdmist naiste lihased nõrgemad (kuna need olid venitatud), kuid vähemal määral.

• Episiotoomia võib naise elukvaliteeti pärast sünnitust halvendada. Mitu nädalat on perineum valus, naine ei saa istuda ega liikuda, tal on raske normaalselt toimida ja lapse eest hoolitseda. Episiotoomia järgsed tüsistused, nagu täiendavad rebenemised, infektsioonid, valulikud õmblused ja adhesioonid, võivad muuta vahekorra keerukaks või seda üldse heidutada. On juhtumeid, kus isegi 2-3 aastat pärast sünnitust tunnevad naised vahekorra ajal valu ja tõmbamist. Mõni neist tunneb pärast halvasti läbi viidud operatsiooni justkui vägistamist - sest sekkumine nende kehasse viidi läbi täielikult nende arvamust arvestamata: ilma teabeta, miks seda tehakse, ja veelgi vähem ilma nende nõusolekuta.

Miks on vertikaalses asendis vähem lõikeid?

• Sünnitus kulgeb siis tõhusamalt, emakakael avaneb kiiremini, lapse hapnikuga varustamine on parem, nii et harvem on vaja see kiiremini lõpule viia.
• Pea rõhk perineaalkudedele jaotub ühtlaselt kõikidele külgedele.
• Koktsiks hälbib kuni 30 protsenti. võrreldes lamamisasendiga, suurendades vaagna alumist ava.

Kui perineaalne kohaletoimetamine toimub professionaalselt, siis enamikul juhtudel vigastusi ei toimu. Episiotoomia on mõnikord vajalik, kuid seda ei tohiks eeldada. See otsus tuleks teha sünnitustoas.

Millal on vajalik episiotoomia?

Muidugi on juhtumeid, kus sisselõige on soovitatav või isegi vajalik. Näidustused selle käitumiseks on sarnased kirurgilistel sünnitustel, seega kõigepealt lapse hüpoksia (asfüksia) oht. Lõikus on õigustatud ka siis, kui laps on väga suur (üle 4 kg), sünnitaval naisel on nn kõrge perineum või on eelmisest sünnist tekkinud adhesioonid (armid). Naistel, kes harrastavad sporti nagu ratsutamine, on ka mitte eriti paindlik perineum. Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul peaks episiotoomia tegema 5–20%. sünnitused.

Poola standard

Miks on see Poolas endiselt tavapärane protseduur? Sageli tehakse episiotoomia lihtsalt sünnitusel veedetud aja lühendamiseks. Eriti hiljuti on see oluline siis, kui sünnitusi on rohkem, sest naised sünnivad 1980. aastate beebibuumist. Kuid näib, et peamine põhjus on harjumus ja soovimatus muutuda. Paljud sünnitusarstid ja ämmaemandad on langenud rutiini - nad ei taha midagi muuta, sest on seda teinud juba aastaid, ei soovi õppida uusi tööjõu tarnimise viise, vaevalt nad aktsepteerivad muid kui traditsioonilisi sünnitusasendeid jne. Paljud peavad probleemi ka triviaalseks. Keskkonna osadest on raske aru saada, et naine võib muretseda sisselõike vältimiseks. Ja ometi on see ilmne, sest see on kirurgiline protseduur, mis võib põhjustada pikaajalisi valulikke tüsistusi. Igatahes, isegi kui tüsistusi pole, paraneb perineum ikkagi paar nädalat, mis pole üldse meeldiv.

* Kõik andmed ja uurimistulemused põhinevad sihtasutusel "Rodzić po people"