Kõri: kõri struktuur, funktsioonid ja haigused

Kõri on inimese kõige keerukam organ. Samal ajal on see ka äärmiselt oluline struktuur - tänu kõriosale saame rääkida, aga ka selle ülesanne on kaitsta erinevate saasteainete eest hingamisteede kaugematesse osadesse sattumise eest. Kõri haigused - tulenevalt asjaolust, et nende sümptomid võivad sarnaneda näiteks külmaga - diagnoositakse tavaliselt üsna hilja, mis tekitab riski, et neil on aega komplikatsioonideni viia. Nii et kontrollige, millised vaevused peaksid muret tekitama, sest need võivad olla kõrihaiguste sümptomid.

Kõri, mida kõnekeeles nimetatakse selles keeles kui hääletuskast, on elund, mille funktsioonid on eri liikidel väga erinevad. Näiteks lindudel on kõri ülesanne kaitsta hingamisteid sinna sattuvate võõrkehade eest.

Inimestel on selle elundi roll palju olulisem - tänu kõri suudame omavahel kõne abil suhelda. Seda kõri funktsiooni rõhutas juba Galen, kes kirjeldas seda organit kui "inimese hääle kujunemise kõige olulisemat struktuuri".

Sisukord

1. Kõri: areng
2. Kõri: asukoht ja suurus
3. Kõri: struktuur
• Kõri kõhr
• Kõri: liigeste ühendused
• Kõri: sidemete ühendused
• Kõri lihased
• Kõri: korrusjaotus
• Kõri: vaskularisatsioon ja innervatsioon
4. Kõri: funktsioonid
5. Kuidas kõnes moodustub hääl?
6. Kõri uuringud
7. Kõri kõige levinumad haigused
• Äge larüngiit
• Larüngiidi krooniline seisund
• Kõri turse
• Kõri polüübid
• Vokaalsõlmed (laulvad sõlmed)
• Kõri papilloomid
• Kõri granuloomid
• Leukoplakia
• Kõri vähk
8. Kõrihaigused ja hingamisprobleemid

Kõri: areng

Inimese kõri moodustub kahest munarakust: põs-neelu pungast (millest areneb epiglottis) ja trahheobronhiaalsest pungast (millest moodustuvad glottis ja subglottis).

Kõri esmane idu ilmub loote elu 33. päeva paiku. Muidugi läbib see paljusid arenguprotsesse, mis valmistavad selle organi üles pärast oma sündi oma funktsioonide täitmiseks, kuid siin tuleb rõhutada, et kõri mängib loote elus olulist rolli.

Noh, emakas olles neelab beebi - mis on täiesti füsioloogiline - teatud koguses lootevett. Kuid selleks, et see korralikult juhtuks, peab kõri korralikult toimima, et vältida lootevee liigset aspiratsiooni.

Kõri: asukoht ja suurus

Kõri asub kaela ees, ulatudes kõri ja hingetoru vahel. Sündides on see 2-4 kõrgusel. emakakaela selgroolüli, aja jooksul, aga selle asend muutub ja lõpuks, täiskasvanutel asub kõri 4-7 kaelalüli tasemel (naistel on kõri veidi kõrgem ja meestel madalam).

Kõri struktuur sarnaneb tipuga allapoole püramiidile. Selle elundi suurus täiskasvanutel on tavaliselt 5–6 cm.

Kõri: struktuur. Kõri kõhr

Kõri struktuuri kohta võib kindlalt öelda ühte asja: see on üsna keeruline. Kõri spetsiifiline luustik on valmistatud mitmest kõhrest - need on:

• kilpnäärme kõhr (suurim kõri kõhredest, moodustades eestpoolt selle elundi luustiku; see on valmistatud kahest plaadist, mis moodustavad nn kõri esiletõstmise keskjoonel - see vastutab Aadama õuna esinemise eest meestel)
• epiglottaalne kõhr (funktsiooni osas on see ilmselt kõige olulisem kõri kõhrest - see avab ja sulgeb selle organi sissepääsu)
• krikoidne kõhr (see asub kõri alumises osas, mille taga see organ hingetorusse läheb)
• tinktuuri kõhr
• rosaatsea
• kiilukujuline kõhr

Kõri üksikud kõhred erinevad mitte ainult kuju, vaid ka koe poolest, millest need on valmistatud. Nimelt koosnevad tinktuur, diskoidsed ja rõngakõhred hüaliinkõhrest, epiglottis on kiuline kõhr ning ülejäänud kõri kõhred koosnevad fibroelastsetest kõhredest.

Kõri: struktuur

Kõri: liigeste ühendused

Kõri sees on kaks - ja mõnikord ka kolme - liigesühendust. Nemad on:

• annulo-tinktuuri liiges
• krikotüreoidne liiges
• tinktuuri-roosi sidemega (mõnel inimesel on see sidekoest tehtud ühendus, kuid mõnikord on see liigesühendus)

Kõri: sidemete ühendused

Kõri enda juurde kuuluvate struktuuride ja ka selle elundiga külgnevate struktuuride vahel laieneb arvukalt sidemete ühendusi. Nende hulgas väärib mainimist eelkõige:

• kilpnäärme-hüoidmembraan (see on ühendus kilpnäärme kõhre ja kõri kohal asuva hüoidluu vahel, seda tugevdavad lisaks külgmised ja keskmised ketta hüoidsed sidemed)
• hüoid-epiglotiline side (seos hüoidluu ja epiglotti vahel)
• keele-epiglottaalne side (see ulatub keele alusest kuni epiglottis)
• krikototrahheaalne sideme (kõri kõhre madalaima osa - krikoidi ja hingetoru algosa vaheline seos)

Kõrrel on sidemete sidemed naaberstruktuuridega, kuid need eksisteerivad siiski kõri enda sees. Põhiline on antud juhul kiuline-elastne membraan, milles on kaks osa:

• nelinurkne membraan
• kevadine käbi

Kõri lihased

Kõri külge on ühendatud palju erinevaid lihaseid ja nagu sidemete ühenduste puhul, on ka lihaseid, mis ulatuvad kõri ja teiste struktuuride ning kõri korralike (sisemiste) lihaste vahele.

Välise kõri lihased (mille roll on peamiselt selle elundi asukoha määramine) hõlmavad järgmist:

• alumine neelu sulgurlihas
• alamklaasi lihaste rühm
• suprahüoidsed lihased

Kõri sisemised lihased on omakorda need, mis võimaldavad täita selle struktuuri funktsioone. Nad jagunevad erinevalt, kuid kõige olulisem jagunemine näib arvestavat seda, kuidas ükski neist lihastest kõri mõjutab, ja sel juhul on:

• glotti kitsendavad lihased: kilpnäärme Tinktuura lihas, Tinktuura lihas, Külgmine annulo-Tinktuura lihas
• lihas, mis laiendab glottis lõhe: tagumine krikolunktuuri lihas
• lihased, mis lõõgastavad hääle voldid: epiglottis ja kilpnäärme lihased
• lihased, mis pingutavad hääle voldid: hääle lihas, krikotüreoidne lihas

Kõri: korrusjaotus

Kõri on tavaliselt jagatud kolmeks osaks, mis on:

• ülemine korrus (kõri eesruum, mis ulatub kõri algosast hääle voltideni)
• keskmine tase (või glottid, seda piiravad vokaalvoldid)
• alumine korrus (subglottiline piirkond, mis asub vokaalvoldide all)

Kõri: vaskularisatsioon ja innervatsioon

Kõri arteriaalne vaskularisatsioon pärineb kõri arteritest: ülemine (mis on välise unearteri harud) ja alumine (pärineb subklaviaararterist).

Kõrist pärinev venoosne veri voolab ülemisse ketasveeni, kust see läheb sisemisele kaenaveenile ja alumisele kettaveenile, sisenedes vasakusse brachiocephalic veeni.

Kõri innervatsioon tuleneb kümnendast kraniaalnärvist - vaguse närvist -, mis annab välja ülemise ja tagurpidi kõri närvid.

Kõri: funktsioonid

Kõik teavad kõri põhifunktsiooni - just see organ võimaldab inimestel rääkida. Sellisel juhul luuakse heli tänu selle oreli keskmisel tasemel paiknevate vokaalvoltide liikumistele. Hingamisteede kaudu voolava õhu mõjul pannakse need voldid vibreerima ja lõpuks tänu sellele suudame me oma häält teha.

Kõne tootmisel osalemine (kuna selles protsessis osalevad peale kõri ka teised keha struktuurid) ei ole kindlasti mitte ainult kõri funktsioon.

Kõri kaitseb hingamisteid ka võõrkehade sissetungi eest - seda teevad teiste hulgas ka tänu sellele, et köharefleks tekib kõri (köha lõpuks - ehkki see võib muidugi tülikas olla - peaks hingamisteede sisemusest eemaldama võõrkehad).

Lisaks on kõri funktsioon ka rindkere immobiliseerimine (hingamisteede sulgemisega), kui olukord seda nõuab - see on nt. väljaheites, oksendamisel või sünnituse ajal.

Tähtis

• Valu ja kõris põletustunne, tunne, nagu oleks teil kurgus obstruktsioon, võib põhjustada gastroösofageaalne refluks. Maosisu voolab tagasi söögitoru ja neelu alumisse ossa, ärritades kõri limaskesta ja põhjustades sellist ebamugavust. Siis tasub külastada gastroenteroloogi.
• Kähedus, köha, urin või äkiline hääle kaotus võivad olla tõsise stressi, neuroloogiliste häirete tagajärg. Mõnikord on vajalik neuroloogi või psühhiaatri abi.
• Hääle langust ja kähedust võivad põhjustada hormonaalsed häired, nt hüpotüreoidism, östrogeenipuudus postmenopausis naistel. Peate pöörduma endokrinoloogi või günekoloogi poole.

Loe ka: Kõri stroboskoopiline uuring Mikrolarüngoskoopia - kõri uurimine Polüübid ninas ja kõri - põhjused, sümptomid, ravi

Kuidas kõnes moodustub hääl?

Kopsudest väljahingatav õhk paneb kõri mõlemal küljel liikuma hääle voldid, mida tavaliselt nimetatakse akordideks. Nii tehakse heli.

Väljahingamise algfaasis kleepuvad voldid kokku, sulgedes nende vahelise glottalava. Väljahingatava õhu rõhu tõttu liiguvad nad üksteisest nagu tihedad elastsed ribad ja naasevad seejärel oma algasendisse.

Stringide korduv avamine ja lühenemine (mitmekümnest kuni mitusada korda sekundis) põhjustab õhuvibratsiooni ja heli teket. Saadud kõri toon on aga nõrk ja värvitu.

Ainult läbides nn resonantsiõõnesid (kõri, suu ja nina), saab sobiva värvi ja tugevuse.

Selge, terve hääl tuleb välja siis, kui häälepaelad on lähestikku, kuid pole pingutatud ja vibreerivad sümmeetriliselt samal sagedusel. Neid peab toetama häälelihaste, suulae, huulte ja keele korralik töö.

Kui aga midagi selles keerulises masinas on ebamugav, hakkame rääkima "erinevalt" häälega.

Kõri uuringud

Intervjuu põhjal saab arst esialgu välja mõelda, mis sümptomeid põhjustab. Nii küsib ta teiste seas o nende tüüp ja kui kaua need püsivad, o meie töö olemus ja koht, kui sageli nakatume, kas hingame hästi läbi nina. Teda huvitab ka see, kui tihti me alkoholi tarvitame või suitsetame ja milliseid ravimeid me tarvitame. Seejärel uurib ta kurku ja kõrvu, kontrollib ninakinnisust, hindab kõri ja hääle voltide välimust ja liikuvust.

Mõnikord on vaja läbi viia ka spetsiaalseid katseid, näiteks stroboskoopilised uuringud, mis hõlmavad kõri sisemust vahelduva, st stroboskoopilise valgusega valgustava seadme sisestamist kurku. See võimaldab teil aegluubis jälgida vokaalvoltide käitumist.

Mõnikord tehakse kompuutertomograafia (kõri kihiline pilt) ja histopatoloogiline uuring (kogutud kudede mikroskoopiline analüüs).

Ära tee seda

• Ärge suitsetage ja vältige suitsuneid ruume. Tubakasuits kahjustab voodrit ja suurendab vähiriski.
• Ärge kuritarvitage alkoholi, piirake tugeva kohvi ja tee tarbimist. Nad ärritavad ja kuivavad limaskesta.
• Ärge jooge ega sööge väga külma ja väga kuuma toitu. Nad kahjustavad kurgu limaskesta.

Kõri kõige levinumad haigused

Kõrihaigustel on sümptomid, mis on tavaliselt sarnased:

• kuiv suu
• kähedus
• muuta hääle heli

Esimene märk sellest, et kõri on valesti, on tavaliselt häiriv kurgu kuivus. Siis on kõdistamine, neelamisraskused ning lõpuks valu ja kähedus.

Üldiselt süüdistame neid sümptomeid külmetuses, kuid nende taust võib olla täiesti erinev. Seetõttu peate häirivate sümptomite korral pöörduma arsti poole, et ta saaks teada, mis on sümptomite põhjus.

Ravimeetod sõltub probleemi olemusest. Mõnikord piisab kõrihaiguste kadumisest, näiteks suitsetamisest loobumiseks. Muul ajal võib vaja minna ravimeid, füsioteraapiat või operatsiooni.

• Äge larüngiit

Ägeda larüngiidi põhjustavad tavaliselt viirused, harvemini bakterid. Sageli kaasnevad sellega ülemiste hingamisteede infektsioonid. Põletikulised muutused võivad mõjutada nii häälepaelu kui ka kõri teisi osi.

Sümptomid: kähedus, võõrkeha tunne kurgus, kinnine nina, köha, kõrgenenud temperatuur. Bakteriaalse infektsiooni korral - ilmneb mädane eritis.

Ravi: peate oma häält päästma, õhku niisutama, sissehingama ja palju jooma. Abiks on imemisvahendid ja valu leevendavad siirupid.Kui bakteriaalne põletik püsib mõne päeva pärast, antakse antibiootikum.

• Larüngiidi krooniline seisund

Haiguse põhjuseks võib olla korduv äge larüngiit, liigne hääle väärkohtlemine, nt õpetajate poolt, suitsetamine, liigne alkoholi joomine, samuti saastunud või ülekuumenenud õhus viibimine.

Haigestumise oht suureneb, kui mitu tegurit kattuvad. Kõri ärritus põhjustab tavaliselt häälepaelte muutusi - hüpertroofilisi (stringide paksenemine) või atroofilisi (limaskesta atroofia).

Paraku viib krooniline larüngiit ravimata jätmise korral mõnikord vähieelsete seisunditeni.

Sümptomid: häälekähedus, halvenemine rääkimise, suitsetamise jms korral, kuiv köha, norimine, kriimustamine või põletamine. Mõnikord läheb hääl ära.

Ravi: peate kõrvaldama haiguse põhjuse: loobuma suitsetamisest, säästma oma häält, õppima diafragmat hingama ja nina lahti hoidma (nt operatsioon kõvera vaheseina korral).
Leevendust pakuvad rögalahtistavad siirupid ja preparaadid, mis vähendavad sekretsiooni viskoossust ja hoiavad ära kõri kuivuse.
Samuti on hea mõte kuristada A- ja E-vitamiini segudega või kummeli või salvei keetmisega.
Häid tulemusi annavad sooda sissehingamine või eeterlike õlide (nt eukalüpti või männi) lisamine ja kaltsiumjoodi iontoforees.
Soovitav on kliimatöötlus mägedes või mere ääres.

• Kõri turse

Tavaliselt arenevad need allergilisel taustal. Need võivad olla ka vigastuse või larüngiidi tagajärg.

Sümptomid: kähisemine või vilistav hingamine või hääle murdmine, suurenev hingeldus.

Ravi: kõige ohtlikumad on allergilised tursed, mis ilmnevad äkki ja võivad põhjustada lämbumist. Seega, kui põhjuseks on allergia - steroidid ja antihistamiinikumid manustatakse intravenoosselt.
Põletiku tagajärjel tekkivat turset ravitakse põletikuvastaste ravimite või antibiootikumidega.
Kui hingamisraskused on tõsised, tuleb teha trahheotoomia. Trahhea kõhr lõigatakse sisse (anesteesia all) ja sisestatakse toru, mis võimaldab hingamisel kõrist ja neelust mööda minna.

• Kõri polüübid

Kõri polüübid on kõige sagedasemad kõri healoomulised sõlmed. Need võivad ilmneda ühel või mõlemal häälekurrul. Need on tavaliselt ülemäärase häälekuse ja suitsetamise tulemus.

Sümptomid: häälehäired alates kähedusest kuni täieliku vaikuseni. Kui suur polüüp või nn varrega (jalal), mis on lõksu kinni jäänud, võib see põhjustada äkilist hingeldust.

Ravi: kui kahjustused ei takista hingamist, on reeglina soovitatav hääle säästmine, sissehingamine ja iontoforees. Suured ja kammitud polüübid eemaldatakse larüngoskoobi abil. Kui häälehügieeni eest ei hoolita, võivad need uuesti ilmneda.

• Vokaalsõlmed (laulvad sõlmed)

Häälesõlmed (laulvad sõlmed) on väikesed kasvud, mis moodustuvad mõlemal häälekurrul. Need moodustuvad kroonilise põletiku tagajärjel, kõige sagedamini hääle voldikute ülekoormamise tagajärjel - lauljatel, õpetajatel ja kõnelejatel.

Sümptomid: häälekähedus, pingutus kurgus.

Ravi: rääkimine peaks olema piiratud. Samuti on vaja rehabilitatsiooni, mis hõlmaks hääleemissiooni harjutusi.
On hädavajalik omandada diafragma-randade hingamise kunst, mis võimaldab teil hallata väljahingatavat õhku häälepaelu pingutamata.
Lisaks tuleb kõrvaldada kõik tegurid, mis võivad kõrit ärritada.
Kaltsium-joodi iontoforees toob häid tulemusi.
Ravimata võivad "pehmed" sõlmed muutuda fibrootiliseks ja areneda "kõvadeks" sõlmedeks. Need eemaldatakse larüngoskoobi abil.

• Kõri papilloomid

Tõenäoliselt põhjustab viirus. Need ilmuvad häälepaeltele, kuid võivad ulatuda ka hingetorusse.

Sümptomid: kähisemine, õhupuudus.

Ravi: teraapia sõltub patsiendi vanusest ja haiguse agressiivsusest. Lastel kasutatakse tavaliselt immuunsüsteemi tugevdavaid autogeenseid vaktsiine, viirusevastaseid vaktsiine, interferooni.
Täiskasvanutel eemaldatakse papilloomid sagedamini mikrokirurgia abil. Paraku meeldib neile tagasi kasvada.
Mõnikord muutuvad nad pahaloomuliseks (kasvaja kasvab siis kiiresti ja on kaetud valge keratiniseeruva epiteeliga), seetõttu peaksid haigusega inimesed olema spetsialisti pideva järelevalve all.

• Kõri granuloomid

Kõri granuloomid on põletikulised muutused, mis on enamasti põhjustatud gastroösofageaalsest refluksist, liigsest hääle pingutusest ja kroonilisest köhast.

• Leukoplakia

Leukoplakia (valge keratoos) on valge või hallvalge laik kõri limaskestal, peamiselt hääle voldikutes. Neid muutusi nimetatakse sageli kallusteks (pachydermia), keratoosiks või hüperkeratoosiks. Enamasti on leukoplakiaga patsiendid tubakasuitsetajad, sageli kuritarvitades ka alkoholi. Erinevad HPV viiruste tüübid ja gastroösofageaalne refluks aitavad suure tõenäosusega kaasa leukoplaakia patogeneesile. Leukoplakiaga võivad kaasneda muud kliinilised muutused - krooniline hüpertroofiline larüngiit, polüübid, tursed, papilloomid, granuloomid.

• Kõri vähk

Kõri vähk põeb peamiselt 55–65-aastaseid mehi, peamiselt suitsetajaid (nad haigestuvad 40 korda sagedamini). Mida varem haigus avastatakse, seda suurem on võimalus ravi edukaks saamiseks.
Kui haigust ravitakse varajases arengufaasis, on ravi 98% edukas. juhtudel.

Sümptomid: algab järk-järgult suureneva kähedusega. Aja jooksul muutub hääle tämber, patsiendil on kurgus obstruktsiooni tunne, kurk puhastub, neelamisel tunneb valu, mis võib kiirguda kõrva poole.
Arenenud staadiumis ilmnevad õhupuudus, köha, hemoptüüs ja kaela lümfisõlmed suurenevad. Sümptomid püsivad vaatamata põletikuvastasele ravile.

Ravi: Ravi tüüp sõltub haiguse asukohast ja staadiumist. Arst võib kasutada kiiritust või operatsiooni. See seisneb kahjustuse eemaldamises või kõri täielikus eemaldamises. Seejärel sisestatakse trahheotoomiatoru püsivalt hingetorusse, mille kaudu patsient hingab.

Sellisel juhul on vajalik ka kõne rehabilitatsioon logopeedi ja foniatristi juhendamisel. Kui patsient ei valda nn asenduskõne, võib arst kaaluda kõneseadme kasutamist - nn häälprotees, s.t elektrooniline kõri.

Tehke seda tingimata

• Piirake vürtsiseid vürtse ja vürtsikaid toite. Need on kahjulikud nagu alkohol.
• Joo päevas 2,5 liitrit vedelikku. Nii niisutate kurgu limaskesta. Kui teie kähedus on põhjustatud külmast, leiate leevendust gaseerimata mineraalvee, kummeli või linaseemne infusiooni või piiritusjoogi joomisest.
• Niisutage korteri õhku ja vältige konditsioneeriga tubades viibimist.
• Salvestage häälepaelad. Proovige rääkida normaalse häälega, ärge karjuge ega sosistage.
• Hinga läbi nina. Kui see on takistatud, eemaldage takistused (nt opereerige painutatud vaheseina).
• Õppige membraani hingama. Te panete häälepaeltele vähem koormust.
• Vältige ülemiste hingamisteede infektsioone. Nad soosivad kõrihaigusi.

Kõrihaigused ja hingamisprobleemid

Glottide ahenemise tõttu on õhul piiratud juurdepääs kopsudele. Sissehingamisel kuuleme kõrist iseloomulikku vilet ja ahmime õhku.

Glottide valendiku vähendamise või sulgemise põhjused võivad erineda:

• kõri kahjustused (tursed ja kasvud)
• võõrkeha välimus (nt kinni jäänud puuviljakivi, sülje või toidu lämbumine)
• põlema
• lõigatud
• allergia

Äkilise düspnoe korral on vajalik arstiabi võimalikult kiiresti. Õhuvoolu piiramine kopsudesse võib põhjustada isegi surma.

Hoiatus! ENT-konsultatsioon nõuab hääleprobleeme, mis kestavad kauem kui kolm nädalat.

Larüngiit

Larüngiit

Arendame oma veebisaiti reklaame kuvades.

Reklaamide blokeerimisega ei luba te meil väärtuslikku sisu luua.

Keelake AdBlock ja värskendage lehte.

Allikad:

1. Inimese anatoomia. Õpik õpilastele ja arstidele, toim. II ja täiendanud W. Woźniak, toim. Urban & Partner, Wrocław 2010
2. Thomas R Gest, kõri anatoomia, 07.12.2017, Medscape; on-line juurdepääs: https://emedicine.medscape.com/article/1949369-overview#a1
3. Prakash M., Johnny J.C., Mis on erilist lapse kõri? J Pharm Bioallied Sci. 2015 aprill; 7 (varustus 1): S55 - S58