Uued meetodid silmahaiguste raviks. Intervjuu prof. Jerzy Szaflik

Väljapaistev silmaarst professor Jerzy Szaflik räägib uutest silmahaiguste ravimeetoditest: glaukoomist, kataraktist ja maakula degeneratsioonist (AMD). Millised on viimase silmaarsti saavutused?

Silmahaiguste üheks põhjuseks on diabeetiline retinopaatia

• Prof. dr hab. N. med. Jerzy Szaflik: Jah. Diabeetilisi muutusi silmas on raske ravida. Teraapia mõju on perioodiliselt hea, kuid mitte väga püsiv. Alles hiljuti oli meil diabeetiliste kahjustuste raviks ainult laser, dieet ja insuliinravi. Uued võimalused on silma süstimine. Kui silm on insultide tõttu pime, siis võrkkesta irdumiste ilmnemisel teostame kahjustuse ekstsisioon - vitrektoomia. Silma sisekirurgia areneb dünaamiliselt, kuigi meil pole veel sellist terapeutilist edu, nagu võiksime oodata.

Mis on pimeduse seisundi muud põhjused?

• J.Sz .: Oftalmoloogilised haigused on suures osas vanusega seotud. Keskkonnareostusel on märkimisväärne mõju ka nägemisorganile ning sellised haigused nagu diabeet, glaukoom või ravimite kõrvaltoimed jne on täiendavad tegurid, mis süvendavad nägemisprobleeme. Tavaliselt ilmnevad glaukoom, katarakt ja maakula degeneratsioon hilisemas elus. Pärilikkus on glaukoomi tugev riskitegur. Geneetiliselt määratud haigusi, näiteks retintis pigmentosa (võrkkesta pigmendirakkude hävitamisest tulenev pimedus), püütakse ravida - geenitehnoloogia meetodit.

Miks on glaukoom ohtlik?

• J.Sz.: Enamik selle tüüpe esimesel perioodil on asümptomaatilised. Muutused - nägemisnärvi pöördumatud kahjustused - on patsiendi jaoks raskesti tabatavad. Kui ta neid märkama hakkab, on nad juba arenenud. Me ei mõjuta glaukoomi esinemist, kuid saame seda tõhusalt ravida. Kolmekümnendates glaukoomi eelsoodumusega patsiendid peaksid läbima oftalmoloogilise uuringu. Kui see avastatakse õigeaegselt ja korralikult töödeldud, võimaldab see normaalset toimimist. Kõige sagedamini piisab tilgutiga töötlemisest ja süsteemsest kontrollist. Mõnikord haigusprotsess edeneb ja on vaja operatsiooni.

Kolmekümnendates glaukoomi eelsoodumusega patsiendid peaksid läbima oftalmoloogilise uuringu.

Milline test tuvastab nägemisnärvi kõigepealt?

• J.Sz .: Sellise võimaluse annab ÜMT optilise koherentstomograafia. See on võrkkesta ja nägemisnärvi struktuuride kujutamise kaasaegne meetod. See võimaldab pidevalt jälgida muutusi ja tabada isegi väikest närvikiudude kadu.

Mis neid muutusi põhjustab?

• J.Sz.: Glaukoomi peamine põhjus on liiga kõrge rõhk silmamunas vajaliku rõhu suhtes, samal ajal kui ühe patsiendi jaoks võib rõhk 25 mm Hg olla vastuvõetav, teisel patsiendil põhjustavad glaukoomi sümptomid rõhku alla 20 mm Hg. Sarvkesta paksus on tegeliku rõhu hindamisel oluline. Kui sarvkest on paksem, võib testi tulemus olla kõrge ja kui sarvkest on õhuke - see võib olla madal.

Mida peaksite teadma glaukoomi kohta?

Ja glaukoomi farmakoloogiline ravi?

• J.Sz.: Viimastel aastatel on kasutusele võetud palju uusi ravimeid, mis annavad tõhusama efekti ja on mugavamad, kuna neid kasutatakse üks kord päevas. Parema terapeutilise efekti annavad ravimid, mis ühendavad kaks preparaati ühes tilgas. Hoolimata sellest on glaukoomi (eluaegne) tilgutamisel silma pinnale endiselt negatiivne mõju (konjunktiivi reaktsioonid, sarvkesta kahjustused jne). Kirurgiline ravi on valitud ravi püsiva punetuse, põletustunde või tilkade manustamisel tekkiva ebamugavuse korral. Hoolimata täiuslikumatest diagnostikameetoditest, vähem koormavatest ravimitest ja vähem invasiivsetest protseduuridest, ei ole glaukoomravi tulemused täiesti rahuldavad.

Mis on glaukoomi kirurgiline ravi?

• J.Sz. Silmamuna siserõhu langetamiseks kasutame mitmesuguseid laserravi ja kirurgilisi protseduure. Kaasaegne glaukoomi kirurgia kasutab silma implanteeritud uue põlvkonna mikroimplantaate, mille tulemuseks on efektiivsem rõhu vähendamine vähem kirurgiliste traumadega.

>>> Järgmisel lehel saate lugeda katarakti, makulaarse degeneratsiooni (AMD) ravist ja keratokonususe uuest ravist.

Operatsioon aitab ka katarakti korral?

• J.Sz .: Katarakti põhjustab läätse hägustumine, mis põhjustab nägemise, sealhulgas pimeduse, järkjärgulist halvenemist. Tänu mikrokirurgiale saame selle probleemiga tõhusalt toime tulla, asendades omaenda objektiivi kunstliku vastu. See hooldus on täiuslik ja ohutu tänu uusimatele tehnikatele, mis võimaldavad seda teostada silmakude minimaalselt häirides. Piisab 2-3 väikest sarvkesta sisselõiget, peamine on umbes 2,2 mm. Selle sisselõike kaudu läbipaistmatu enda objektiivi eemaldamiseks kasutatakse ultraheli. Implanteeritud läätse suurus on suurusjärgus 12-13 mm. Peamise sisselõike kaudu toome silma painduva ja veeretava läätse - seal see avaneb ja saab õige kuju. See protseduur viiakse läbi minimaalse anesteesia all, nn tilguti. Enamik lõikeid ei vaja õmblemist ja on isetihenduvad.

Kas katarakti operatsioon on ohutu?

• J.Sz.: Jah, ja see parandab nägemist lühikese aja jooksul. Kõik võimalikud nägemisprobleemid pärast seda protseduuri on tavaliselt tingitud täiendavatest silmahaigustest, näiteks maakula degeneratsioonist (AMD). Implantaat ei põhjusta silmakudele negatiivset mõju. Katarakti operatsiooni uusim seade on femtosekundiline laser, mis asendab suures osas kirurgi manuaalseid tegevusi ja on kirurgist palju täpsem.

Millised on uute läätsede võimalused?

• J.Sz.: Patsient, kes on alati lühinägelikkuse tõttu alati prille kandnud, ei pea neid pärast protseduuri kandma. Kui tal oli sarvkesta kõverus, mis põhjustas astigmatismi tõttu halva nägemise, võib selle defekti mahutada uus lääts. Ühe nägemisobjektiiviga kaugus võimaldab teil hästi näha kaugust (ilma prillideta sõidame autoga ja lähitööde korral kanname prille), peaaegu vastupidi. Samuti on pseudomodatsiooni või multifokaalse rühma tehnoloogiliselt keerukaid läätsesid, mis võimaldavad teravat nägemist kaugelt ja lähedalt.

Kuidas makulaarse degeneratsiooni (AMD) ravitakse?

• J.Sz.: Haigus on kõige sagedamini kahepoolne, kuid seda ei esine mõlemas silmas üheaegselt. Nii juhtub, et üks silm näeb hästi, teine ​​on aga juba tugevalt kahjustatud. Kuni viimase ajani oli AMD ravimatu. Sellel on kaks vormi: kuiv atroofiline ja ohtlikum, märg, eksudatiivne. Selles rakendame ravi otse silmale - peatades haiguse ja mõnel juhul ka selle tagasi pöörates, vähendades turset ja vähendades subretinaalvedeliku hulka. Nägemisteravus peatub tasemel, kui patsient meie juurde tuli, ja isegi paraneb. See on suur edasiminek, kuigi AMD probleem on endiselt tõsine.

Uus keratokooni teraapia

Viimaste aastate üks suuremaid saavutusi on haruldase haiguse - keratokooni - ravi. Sarvkesta düstroofsed muutused põhjustavad selle kuju ja nägemiskahjustuse muutusi. Kuni viimase ajani oli ainus efektiivne meetod sarvkesta siirdamine, nüüd on selle arengu varakult pidurdamise võimalused. Haiguse peamine põhjus on nõrgad kollageenisidemed. Nende tõttu on sarvkest liiga pehme ja silmasisene rõhk pigistab selle keskosa, mis viib selle kuju muutumiseni - palli sektsioon muutub sarvkestal koonusjaks - mis põhjustab ebaregulaarset astigmatismi. Praegused meetodid võimaldavad intrakorneaalseid struktuure mitteoperatiivselt tugevdada ja sarvkesta kuju muutmise protsessi peatada (ristsidumine).

prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik on Varssavi Meditsiiniülikooli oftalmoloogia osakonna ja kliiniku juhataja, pikaajaline riiklik konsultant oftalmoloogia alal, ehituse algataja ja seejärel Varssavi oftalmoloogiahaigla direktor, silmamikrokirurgiakeskuse "LASER" omanik.