Patomorfoloogiline uuring kopsuvähi korral on histoloogilise tüübi täpne kindlaksmääramine ja oluliste - praktilisest vaatenurgast - geneetiliste häirete demonstreerimine või välistamine. Teatud tüüpi kopsuvähi jaoks on vaja valida sobiv ravi.
Patomorfoloogilise uuringu läbi viiva patomorfoloogi ülesanne on tuvastada kopsuvähi tüüp ning määratleda selle tüüp ja histoloogiline alatüüp võimalikult täpselt.
Järgmine samm on kogutud neoplastilise koe geneetilise profiili hindamine, mis praktikas tähendab antud geneetilise häire esinemise leidmist või välistamist, mille jaoks on välja töötatud spetsiaalne ravi.
Kopsuvähi patomorfoloogiline uuring: meetodid
See saavutatakse geneetilise materjali otsese hindamise meetoditega:
- fluorestsents in situ hübridisatsioon (FISH)
- polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod
- immunohistokeemiline (IHC) meetod, mis määrab kindlaks antud geneetilisest häirest tuleneva ebanormaalse valgu olemasolu või puudumise (häire kaudne hindamine).
Igasuguste geneetiliste häirete jaoks sobivat ühtset diagnostikameetodit pole olemas, seetõttu on protsess äärmiselt keeruline ja sõltub kohapeal kättesaadavatest tehnilistest ja organisatsioonilistest võimalustest.
Kopsuvähk: histoloogilise tüübi diagnoosimine
- Tänu teadmiste arengule ja sihipärases ravis kasutatavate ravimite kasutuselevõtule on kopsuvähi patomorfoloogiline diagnoos märkimisväärselt muutunud. Aastaid oli nõue diagnoosida vähk ja eristada väikerakk-kartsinoom muudest histoloogilistest tüüpidest (mitte-väikerakulised) - ütleb prof. Włodzimierz Olszewski, CO-I vähipatoloogia valdkonna konsultant.
- Praegu on vaja täpselt määratleda histoloogiline tüüp ja näidata või välistada olulised - praktilisest vaatenurgast - geneetilised häired. Tuleb valida õige ravi - lisab prof. Włodzimierz Olszewski.
Kopsuvähk: kontrollimiseks palju geene
Patomorfoloogi ülesanne on - kopsuvähi korral - kindlustada ja valida molekulaarsete testide jaoks tüüpiline materjal.
Nende testide tulemusena on teada, kas EGFR geenis on mutatsioon, mis muudab patsiendi sobivaks kasutada mõnda suunatud ravimit.
Need neoplasmid sisaldavad ka K-RAS geeni mutatsioone, mille olemasolu on vastunäidustus sellisele ravile (kliinilises praktikas ei ole soovitatav neid mutatsioone testida kopsuvähi korral, sest EGFR ja K-RAS mutatsioonid välistavad üksteist).
EML4-ALK sulandgeeni olemasolu hindamine on kliinilises praktikas kasutusele võtmise staadiumis.
Seda geeni leidub kasvajates, mis on EGFR-negatiivsed ja K-RAS-negatiivsed, seetõttu määratakse selle geeni võimalik esinemine juhtudel, kui EGFR geeni mutatsiooni pole leitud.
Kokkuvõtteks võib öelda, et soovitatav diagnostiline algoritm peaks kõigepealt põhinema EGFR-i mutatsiooni olemasolu hindamisel ja patsientidel, kes seda ei leia, tegema ALK-i ümberkorraldamise testi.
Patomorfoloogiline uuring: milline koematerjal?
Sobiv koematerjal selle mutatsiooni hindamiseks võib olla koelõik, mis sisaldab sobivat protsenti neoplastilist kude (rohkem kui 30 protsenti), või tsütoloogiline materjal, eriti nõela nõrk aspiraat.
Oluline on rõhutada, et rutiinse patomorfoloogilise diagnostika jaoks kogutud materjalile tehakse üksikasjalik histoloogiline hindamine, samuti nimetatud molekulaarbioloogilised testid.
Kuid selle materjali piiratud koguse tõttu on kaugelearenenud kopsuvähi korral (bronhide väikesed proovid või tsütoloogiline materjal) vaja kasutada ranget diagnostilist algoritmi.
Selliseid katseid tuleks teha patomorfoloogia referentlaboratooriumides, tehes tihedat koostööd molekulaardiagnostika laboritega.
Pressi materjalid
