Loote turse ei ole konkreetne haigusüksus. See on loote arenguhäirete terve hulga eelsümptom, millega kaasneb emakasisese elu jooksul tekkivate isoleeritud või generaliseerunud transudaatide olemasolu ja / või loote ja sünnitusjärgsete kudede tursed. Millised on loote ödeemi sümptomid? Milline protseduur ja prognoos?
Sisukord
- Loote turse: põhjused
- Loote turse: diagnoos
- Loote turse: diferentsiaaldiagnostika
- Loote turse: juhtimine
Loote turse võib olla ka märk keha õõnsusse lekkimisest või üldisest tursest. Sellises olukorras on platsenta ja nahaaluskoe turse esinemine, samuti eksudaatide esinemine peritoneaalses õõnes (astsiit), pleuraõõnes (pleuriit) ja perikardis.
Loote ödeemi esinemissagedust hinnatakse vahemikus 1: 1500 kuni 1: 7000 sünnitust.
Siinkohal tasub mainida, et loote ödeemi diagnoositakse sagedamini ultraheliuuringute keskustes, kuhu suunatakse loote arengu kahtlusega patsiendid.
Loote turse: põhjused
Loote kudede turse ja efusioonide tekkimist kehaõõnde võib põhjustada mitu erinevat patomehhanismi. Kõige olulisemad neist hõlmavad venoosse süsteemi rõhu tõusu, valgusünteesi või kao vähenemist, kapillaaride suurema läbilaskvuse suurenemist ja lümfiteede obstruktsiooni.
Ainult tosinal kuni kahekümnel protsendil loodetest, kelle puhul on võimalik turse tekkepõhjust välja selgitada ja efektiivselt ravida, on võimalus ellu jääda.
Suurenenud venoosne rõhk on tavaliselt vereringepuudulikkuse sümptom, mis tuleneb loote südamepuudulikkusest, väärarengust või raske aneemia või müokardiidi käigus tekkinud ebaõnnestumisest.
Lisaks võib venoosse rõhu tõus olla tingitud kasvaja poolt anumale avaldatavast survest (nt maksa hemangioom) või alumise õõnesveeni verehüübe olemasolust.
Loote maksa ja neerude kaasasündinud defektid või haigused põhjustavad valgusünteesi vähenemist ja nende liigset kadu, mille tagajärjel väheneb onkotiline vererõhk ja tekivad tursed.
Teine oluline patomehhanism on kapillaaride läbilaskvuse suurenemine, mis tuleneb raskest kroonilisest hüpoksiast, mis võib tekkida näiteks infektsiooni käigus.
Turneri sündroomi korral sageli täheldatav lümfiteede obstruktsioon võib ühelt poolt põhjustada loote koe turset ja teiselt poolt kaela iseloomulikke lümfisüste.
Lisaks võib loote turse olla tingitud veresoonte lekkest arteriovenoossete fistulite sees või kaksikute sündroomist.
Selle sündroomi korral on doonorlootel emakasisene areng piiratud ja sellel on oligohüdramnion, samas kui retsipiendi lootel on liiga palju vedelikku - sellel on üldise turse ja polühüdramnioni tunnused.
Need muutused tulenevad retsipiendi loote mahu ülekoormusest ja kongestiivse südamepuudulikkuse olemasolust.
Loote tursega kaasnevad paljud haigused. Need on loetletud allpool.
1. Kardiovaskulaarsed põhjused
Arengu defektid
- vasaku vatsakese alaareng
- ühine atrioventrikulaarne kanal
- parema vatsakese hüpoplaasia
- kodade vaheseina defekt
- vatsakeste vaheseina defekt
- ühekambriline süda
- suurte laevade ülevõtmine
- Falloti tetraloogia
- Ebsteini defekt
- foramen ovale või ductus arteriosus enneaegne sulgemine
- tavaline arteriaalne pagasiruumi
- kopsuklappide regurgitatsioon
- Subendokardi fibroelastoos
Tahhükardia
- kodade laperdus
- paroksüsmaalne kodade tahhükardia
- Wolff-Parkinson-White'i sündroom
- supraventrikulaarne tahhükardia
Brachüarütmia
Muud rütmihäired
Arteriovenoossed fistulid
- neuroblastoom
- sakraalne teratoom
- loote ja nabanööri suured hemangioomid
- korioangioom
Verehüübed ja veresoonte oklusioon
- alumise õõnesveeni, portaalveeni, reieluu, neeruveenide oklusioon
Südame rabdomüosarkoom
Muud südamevähid
Kardiomüopaatiad
2. Kromosomaalsed defektid
45 X monosoomia
Trisoomia 13, 18, 21
Turneri sündroom (mosaiik 45 X0, 46 XX)
Triploidia
Muud anomaaliad
3. Luu düsplaasiad
Saatuslik kääbuslus
Hüpofosfataasia
Osteogenesis imperfecta
Achondrogenees
Kaasasündinud liigeste jäikus
4. Mitmikrasedus
Kaksikute varastamise sündroom
Südametu kaksik
5. Hematoloogilised põhjused
Loote-ema leke
Verejooks kehaõõntesse
Alfa-talasseemia
Glükoos-6-fosfataasi puudus
Muud punaliblede ensümaatilised defektid
Hemofiilia A.
6. Ainevahetushaigused
Gaucheri tõbi
GM1 gangliosidoos
7. Infektsioonid
Parvoviirus B19
Tsütomegaalia
Toksoplasmoos
Süüfilis
1. tüüpi herpes
Punetis
Viirushepatiit
Leptospiroos
8. Kopsuvead
Diafragma hernia
Kaasasündinud tsüstiline kopsuhaigus
Mediastiinne teratoom
Kopsu hüpoplaasia
Kopsu hemangioom
Kopsude sidumine
Bronhide obstruktsioon
Bronhide tsüstid
9. Maksa defektid
Maksa lupjumine
Maksafibroos
Maksa tsüstiline haigus
Sapiteede obstruktsioon
Perekondlik maksatsirroos
10. Kuseteede defektid
Mähise kitsendus, ureetra atresia
Tagumine pooli ventiil
Kaasasündinud nefrootiline sündroom
Kuivatatud ploomimeeskond
Kusepõie iseeneslik rebend
11. Seedetrakti defektid
Soole atresia
Soole torsioon
Seedetrakti dubleerimine
Mittetäielik seedetrakti pööre
Mekooniumi peritoniit
12. Ema põhjused
Tasakaalustamata raske diabeet
Raske aneemia
Hüpoproteineemia
Tekaluteiini tsüstid
13. Jatrogeensed põhjused
Arteriaalse kanali sulgemine pärast indometatsiini manustamist
Loe ka: Drossel: põhjused, sümptomid, ravi Raseduse mürgitus (gestoos): IUGR-i põhjused, sümptomid ja ravi, st emakasisene kasvu piiramineLoote turse: diagnoos
Loote üldist turset saab diagnoosida ultraheli abil. Selle uuringu tundlikkus selle patoloogia diagnoosimisel ulatub 100% -ni. Pealegi pannakse enamik diagnoose rutiinse sõeluuringu käigus.
Loote generaliseerunud turse arenenud vormi tüüpilised tunnused on järgmised:
- hüperplatsentoos, mis on platsenta paksenemine, ületades 4 cm
- nahaaluskoe paksenemine üle 5 mm
- vedelik kõhukelmeõõnes
- vedelik pleuraõõnsustes
- vedelik perikardiõõnes
- polühüdramnion, mis esineb umbes 50-75% -l selle patoloogiaga loodetest.
See on peaaegu kõigil juhtudel enneaegsete sündide üks peamisi põhjuseid.
Loote ödeemi diagnoos põhineb transudaadi esinemisel kahes kehaõõnes või transudaadi esinemisel ühes kehaõõnes ja nahaaluse koe turses.
Nahaaluse koe üldise turse esinemine on prognostiline tegur.
Isoleeritud peritoneaalse eksudaadi olemasolu on kõige sagedamini seotud kuseteede või seedetrakti arenguhäiretega. Nendel juhtudel on prognoos parem ja ravi sõltub ödeemi algpõhjuse diagnoosimisest.
Isoleeritud pleuraefusioon on kõige sagedamini seotud lümfisoonte arenguhäiretega ja selle moodustavad akumuleeruv lümf.
Tasub teada, et kahjustuste varajane algus ja pleuraefusiooni kooseksisteerimine teiste generaliseerunud tursete sümptomitega on ebasoodsad.
Teisest küljest on ühepoolne ja remissiooniefusioon soodsam. Vedeliku esinemine generaliseerunud tursega loote pleuraõõntes on eriti oluline, kuna see on seotud kopsu hüpoplaasia riskiga.
Lõpuks tasub lisada, et isoleeritud perikardi efusioon võib olla kardiogeense generaliseerunud turse esimene, prodromaalne sümptom.
Loote turse: diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnoosimisel kasutatakse järgmisi testide rühmi:
- loote ultraheli
- biokeemilised ja seroloogilised testid emal
- lootevee testimine
- loote vereproovi testimine.
Vaatamata nii paljudele diagnostilistele testidele on loote turse põhjuse tuvastamine sageli võimatu.
Veelgi enam, tulenevalt asjaolust, et praktiliselt kõik idiopaatilise ödeemiga looded surevad emakasiseselt või vahetult pärast sündi, on äärmiselt oluline läbi viia põhjalik surmajärgne uuring, mis võib juhtida meditsiinilist juhtimist juhul, kui see patoloogia taastub järgmisel rasedusel.
Ultraheliuuring võimaldab lisaks ödeemi raskusastme hindamisele välistada ka teisi, samaaegselt esinevaid struktuurseid defekte.
Tuleb läbi viia täielikud loote anatoomia uuringud, pöörates erilist tähelepanu südame anatoomiale, intrakardiaalsetele verevooludele ja veresoonte verevoolu parameetritele.
Loote ödeemi ja selle struktuuridefektide kooseksisteerimine halvendab prognoosi oluliselt.
Üldise loote ödeemi esinemise korral on soovitatav teha rasedale seroloogilised uuringud, et välistada antikehade olemasolu, mis võivad põhjustada loote hemolüütilist haigust.
Muid seroloogilisi teste, nagu VDRL (süüfilise nakkuse test), punetised, toksoplasmoos, parvoviirus või tsütomegaloviiruse infektsioon, ei saa unustada.
Eriolukordades, korduvate lootetursustega järgnevatel rasedustel, on soovitatav teha vanemate HLA histosobivuse analüüs - kõrge antigeeni vastavus võib põhjustada loote üldist turset.
Kui loote turse diagnoositakse raseduse esimesel poolel, tehakse edasises diagnostikas lootevedeliku testid - tänu selles sisalduvatele rakkudele on võimalik hinnata loote karüotüüpi.
Lisaks saab hinnata alfa-fetoproteiini kontsentratsiooni lootevedelikus (seda kasutatakse loote struktuuriliste defektide esinemise hindamiseks), seda saab kultiveerida ja metaboolsete defektide kahtluse korral saab seda ensümaatiliste defektide suhtes testida.
Loote ödeemi diagnoosimine pärast 24. rasedusnädalat tähendab, et selle patoloogia diagnoosimine põhineb loote veresoonte punktsioonil saadud loote vere hindamisel.
Kogutud vereproovile tuleks teha järgmised testid:
- täielik vereanalüüs määrdumise ja trombotsüütidega
- geneetilised testid (karüotüüp, võimalik, et metaboolsed testid)
- valgu kontsentratsiooni test
- proteogramm
- IgM antikehade kontsentratsiooni hindamine
- parvoviiruse genoomi eraldamine PCR abil
- alfa-talasseemia kahtluse korral - hemoglobiini ahelate analüüs.
Loote turse: juhtimine
Loote ödeemi tekkeni viinud etioloogilise teguri kindlaksmääramine mõjutab kahtlemata edasist ravi ja prognoosi.
Tavaliselt on isoleeritud astsiidiga või pleuraefusiooniga loodetel hea prognoos.
Aneemia põhjustatud tugev turse pakub ka taastumise võimalust.
Sellises olukorras viiakse läbi mitu punaste vereliblede ülekannet, millele on lisatud albumiinilahust.
Samuti on rütmihäiretest tuleneva tursega loodetel võimalus sünnituseelseks raviks.
Teiselt poolt on loote südame struktuuriliste anomaaliate demonstreerimine ebasoodne.
Kui loote ödeemi põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, tuleb raseduse esimesel poolel kaaluda lõpetamist.
Raseduse teisel poolel proovitakse sünnituseelset ravi.
Sel eesmärgil kasutatakse erütrotsüütide massiülekandeid, arütmiavastaseid ravimeid loote südamerütmihäirete, albumiiniülekannete või loote pleura- ja kõhukelmeõõnsuste dekompressioonpunktide juuresolekul.
Tasub teada, et turse väga kaugelearenenud muutuste korral võib kaaluda raseduse varasemat katkestamist (umbes 34 nädalat selle kestusest), kuid tavaliselt toimub emaka kokkutõmbumisaktiivsus varasemas staadiumis.
Lõppkokkuvõttes ebasoodsa prognoosi tõttu ei ole keisrilõike soovitatav teha loote eelseisva emakasisene asfüksia tõttu.
Soovitatav artikkel:
Ähvardatud rasedus: põhjused. Kust tulid hädad raseduse katkestamisel?
