Hiidrakuline arteriit (Hortoni tõbi): põhjused, sümptomid ja ravi

Hiidrakuline arteriit, tuntud ka kui Hortoni tõbi või ajaline arteriit, on kõige levinum primaarne vaskuliit, mis mõjutab 200 inimest miljoni kohta aastas. Haigus mõjutab mitmesuguseid anumaid, sealhulgas silma tarnivaid anumaid, millega kaasneb pimeduse oht. Millised on Hortoni tõve põhjused ja sümptomid? Mis on selle ravi.

Hiidrakuline arteriit, tuntud ka kui Hortoni tõbi või ajalise arteri põletik (lat. gigantocellularis, arteritis temporalishiidrakuline arteriit, lühendatult GCA, ajaline arteriit) on haigus, mille põhiolemus on arteriaalsete veresoonte põletik, eriti aordi ja selle suurte harude, peamiselt unearteri ekstrakraniaalsed oksad, st need, mis varustavad verd peaga. Kõige tavalisem põletik on temporaalne arter (sellest ka haiguse nimi). Peale nende võib haigusprotsess areneda ka oftalmoloogias, tagumises tsiliaararteris ja selgrooarteri proksimaalses osas. Vaskuliidi tagajärjel tekib nende kitsenemine ja sellest tulenevalt ka nende organite isheemia, kuhu verd tarniti.

Hiidrakuline arteriit kuulub süsteemse sidekoehaiguste (reumaatiliste haiguste) rühma. Uuringud näitavad, et Euroopas on haigestumus mandri põhjas suurem kui Vahemere riikides. Skandinaavias põeb Hortoni tõbe 20 inimest miljoni kohta, samas kui Lõuna-Euroopas on see ainult 12. Haigus on peamiselt üle 50-aastased (enamik juhtumeid esineb 7. elukümnendil), kusjuures naisi on kaks korda enam.

Hortoni tõbe ei tohiks segi ajada Hortoni sündroomiga, mis on kobarpeavalu.

Hiidrakuline arteriit (Hortoni tõbi) - põhjused

Hortoni tõve põhjused pole teada.Eeldatakse, et see on geneetiliselt eelsoodumusega isikute immuunreaktsiooni tulemus nakkusetekitajatele (viiruslikud, bakteriaalsed). St. nende tegurite mõjul ründab arteriaalseid anumaid immuunsüsteem.

AUTOIMMUNOLOOGILISED HAIGUSED: kui immuunsüsteem meid ründab

Hiidrakuline arteriit (Hortoni tõbi) - sümptomid

Esialgu tekivad patsiendil süsteemsed gripilaadsed sümptomid, näiteks: palavik või madal palavik, anoreksia, kaalulangus, halb enesetunne, nõrkus, külmavärinad ja higistamine, depressioon. Siis vaskulaarse piirkonna isheemia tagajärjel võib patsient kaevata:

• kroonilised peavalud, mis paiknevad tavaliselt ajalises piirkonnas (siis muutub temporaalne arter valusalt turseks, muutudes nähtavaks käänulise, nööritaolise kühmu kujul) ning kuklaluus, parietaal ja frontaal. See valu tekib tavaliselt öösel ja häirib und
• peanaha valu (pindmised peavalud, nt harjamisel);
• lõualuu ja keele lonkamine (närimine tuimus)

1/4 patsiendist mõjutavad verd verd tarnivad arterid, mis väljenduvad nägemishäiretes, näiteks:

• topeltnägemine
• nägemisteravuse häired

Hiidrakuline arteriit eksisteerib sageli koos reumaatilise polümüalgiaga, mida iseloomustab valu ja hommikune jäikus õla- ja puusavöötmes. Uuringute kohaselt 50 protsenti. Hortoni tõvega patsientidel on reumaatiline polümüalgia ja 15–25 protsenti. reumaatilise polümüalgiaga patsiendid kannatavad seda tüüpi arteriidi all.

Hortoni tõbi võib põhjustada pimedaksjäämist

Nägemishäired puudutavad 20-30% patsiendid, kellest umbes pooltel esineb püsiv nägemiskaotus (tavaliselt ühe silmaga). Nägemise kaotus toimub kõige sagedamini äkki, mõne päeva jooksul ja sellele võivad eelneda sellised sümptomid nagu peavalu, palavik, üldnähud ja lõualuud. Selle seisundi kõige levinumad (91%) põhjused on eesmine isheemiline optiline neuropaatia, harvemini tagumine neuropaatia ja võrkkesta keskarteri obstruktsioon. Nende tagajärg võib olla haiguse kõige tõsisem komplikatsioon, s.o püsiv nägemiskaotus, millele eelneb sageli ajutine amblüoopia, topeltnägemine või silmavalu. Prognoos on halb, kuna nägemisteravuse kaotus on püsiv, kuigi kortikosteroidide varajane manustamine võib nägemist parandada.

Hiidrakuline arteriit on seotud ka aordi aneurüsmi tekke suurenenud riskiga, mis on tavaliselt haiguse hiline tüsistus ja võib lahata ja põhjustada surma. Väga harvadel juhtudel tekib insult, kõige sagedamini isheemiline ja veelgi harvem esineb subaraknoidne või koljusisene verejooks.

Hiidrakuline arteriit (Hortoni tõbi) - diagnoos

Ameerika reumatoloogiaühingu andmetel hõlmavad hiidrakulise arteriidi diagnoosimise kriteeriumid järgmist:

1. Patsiendi vanus - 50 aastat ja vanemad.
2. Uus, lokaliseeritud peavalu.
3. Temporaalse arteri hellus või temporaalse arteri impulsi nõrgenemine.
4. OB ≥ 50 mm / h.
5. Ajutise arteri ebanormaalne biopsia.

Kui 3-st kriteeriumist 5-st on täidetud, saab haiguse diagnoosida. Lõplik diagnoos põhineb aga pildistamistestidel, nagu ultraheli, MRI (magnetresonants) ja PET (positronemissiooniga kompuutertomograafia), mis paljastavad anuma seina põletiku tunnused. Seevastu ultraheli, angio-CT ja arteriograafiat kasutatakse selliste komplikatsioonide visualiseerimiseks nagu stenoos / kaasatud arterite obstruktsioon, aneurüsmid ja aordi dissektsioon. Hortoni tõve diagnoosi kindlakstegemisel on abiks täiendavad testid (ESR, C-reaktiivne valk) ja arteri ajutine biopsia.

Hiidrakuline arteriit (Hortoni tõbi) - ravi

Patsientidele manustatakse glükokortikosteroide. Algannus on 40-60 mg prednisooni päevas ühe või kahe annusena. Silma sümptomite korral on ravimi annused suuremad või kasutatakse metüülprednisolooni impulsse. Prednisooni annuseid vähendatakse järk-järgult. Ravi viiakse läbi 2–4 aastat, kuid mõnikord on ravi väikeste annustega pikem.

Hiiglasliku rakuarteriidi iseloomulik tunnus on järsk paranemine pärast 24–72 tundi kestnud glükokortikoidravi.

Bibliograafia:

1. Rozwodowska M., Rozwodowska M., El-Essa A., Kubica J., Hiidrakuline arteriit (ajalise arteri põletik). Juhtumianalüüs 2, südamehaigused ja laevad 2006, 3. kd, nr 4