Ninapolüübid - diagnoosimine ja ravi

Diagnoosimine

Rhinofibrolaringoscopy: polüüpe saab jälgida otse optilise kiu abil ENT kontoris. Seda tehakse ninasõõrmete kaudu. Täheldatakse kahvatu, roosilise või hallika välimusega masse.

Enamasti on polüübid kahepoolsed, st kahes šahtis. Kui see on seotud mukopurulentse sekretsiooniga, põhjustab see superinfektsiooni kahtlust. Ninakõrvalurge võimaldab meil näha siinuste ja ninasõõrmete ameteid. Terviklik allergoloogiline uuring võimaldab mõnel juhul hinnata kaasnevaid allergilisi protsesse.

Nina eksudaadi uurimine võib uurimise lõpule viia, võimaldades meil tuvastada rikkalike eosinofiilide (nimetatakse ka eosinofiiliaks) olemasolu nasaalses sekretsioonis. TAC võimaldab hinnata polüüpide ulatust. Mõnikord on MRI näidustatud diferentsiaaldiagnostika tegemiseks teiste ninaprotsessidega. Samuti võib olla vajalik nasaalsete sekretsioonide kultiveerimine, et tuvastada bakterid, kes põhjustavad üleinfektsiooni.

Ravi eesmärgid

Polüpoos on erineval määral: kergeid juhtumeid saab ravida ainult ravimitega. Kõige arenenumatel juhtudel on soovitatav seostada ravimeid ja kirurgiat.
Ravi eesmärgid on järgmised:

• Vähendage polüüpide suurust.
• Taastage nina õige hingamine.
• Kontrollige seotud riniidi sümptomeid.
• Taasta lõhn.
• Vältige retsidiive.

Farmakoloogiline meditsiiniline ravi

Meditsiinilisel ravil on heade tulemuste protsent ja see koosneb paiksete nasaalsete kortikosteroidide regulaarsest manustamisest. Suukaudsed kortikosteroidid võivad vähendada polüüpide massi ("meditsiiniline polüpektoomia") ja aidata patsiendil lõhna ja maitsetunnet taastada, kuid neil on kõrvaltoimeid, millega tuleb arvestada.

Siiski võib polüüpide suurust vähendada lühike suukaudsete kortikosteroidide tsükkel, mis antakse päevi enne siinusoperatsiooni.

Selleks, et nina kortikosteroidide jaotumine oleks võimalikult ühtlane kogu nina limaskestal, tuleb patsient paigutada ettepoole ja peaga allapoole. Ninatilkade kortikosteroidid on selleks otstarbeks optimaalsed. Antihistamiinikumidel, vasokonstriktoritel või dinaatriumkromoglükaadil on olnud vähe kasu või pole seda üldse olnud. Kui polüüpe seostatakse allergiaga, on oluline seda ravida keskkonna profülaktikameetmetega (ennetamine või ravi), antihistamiinikumide ja isegi valitud juhtudel immunoterapeutilise raviga (vaktsiinid). Kui sellega kaasneb ninainfektsioon, manustatakse laia toimespektriga antibiootikume. Siinuste äravoolu soodustamiseks tuleb regulaarselt pesta füsioloogilise seerumi või mereveega.

Kirurgiline ravi

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ambulatoorselt ja operatsioonitoas (ENT kabinetis seda ei tehta, kuna eemaldamine pole tavaliselt nii täielik, verejooksu risk on suurem ja kordumine palju sagedasem). Sekkumine kestab tavaliselt umbes 2 tundi ja tühjendamine toimub tavaliselt 4 tunni pärast. See on näidustatud peamiselt siis, kui kortikosteroidravi ei ole paranenud, sagedase sinusiidi või intensiivse nasaalse obstruktsiooni korral.

Operatsioonide tulemused praeguse tehnikaga ja asjatundjate käes on head. Kordumisi on 5–10%, millest umbes 1% tuleb uuesti korrata, sest ülejäänud reageerivad ravile väga hästi. Nende kordumiste vältimiseks on soovitatav enne ja pärast operatsiooni ravi kortikosteroididega. Ninaosinaalse endoskoopia kaudu saab läbi viia polüübi ekstsisiooni, mida saab teha laserkiirega, et vähendada verejooksu võimalust: sõltuvalt sellest, mida endoskoobi kaudu näete, võib otolaringoloog resekteerida haigestunud koe, mida peate sobivaks.

Peate pärast operatsiooni arsti poole pöörduma, kui hemorraagiad on peatamatud, ilmneb palavik või ettenähtud valuvaigisti ei kontrolli valu. Operatsioonijärgsetel päevadel on soovitatav puhata kodus ja mitte töötada enne umbes 10 päeva möödumist. Pärast paranemist alustatakse ravi paiksete kortikosteroididega: sõltuvalt polüpoosi tüübist peab ravi olema püsiv või perioodiline.

Millised riskid kaasnevad operatsiooniga?

Operatsioon, mille viib läbi uusimat tehnoloogiat kasutav väljaõppinud ENT spetsialist, kujutab endast üldnarkoosi all tehtavate operatsioonide riske. Ninaverejooks on operatsioonijärgse perioodi esimestel päevadel sagedane ja tavaliselt pole see oluline.

Ennetamine

Ehkki puudub tõeline ennetusmeetod, võib selle põhjuste ravi aidata.
Ninaspreide, antihistamiinikumide ja allergia süstide kasutamine aitab vältida obstruktiivsete polüüpide teket. Sinusnakkuste agressiivne meditsiiniline ravi on kasulik ka selle esinemise vältimiseks.

Polüüpide kordumised

Tavaliselt ilmnevad polüübid pärast ravi 5–10 aasta pärast. Komplitseeritumatel juhtudel võib taasesinemine ilmneda varem.

On patsiente, kes vajavad rohkem kui ühte operatsiooni. Muudel juhtudel ei esine patsiendil pärast ravi polüüpe uuesti. Lõhna taastumine pärast ninapolüpoosi ravi on väga erinev: tavaliselt pärast esimest operatsiooni paraneb lõhn palju. Patsientidel, kes vajavad mitut kirurgilist sekkumist, ei pruugi lõhn täielikult taastuda.