Uue onkoloogipaketina tuntud vähiravisüsteemi kasutuselevõtuga kaasnesid kõrged eesmärgid: järjekordade vähendamine, kiire diagnostikatee rakendamine ja onkoloogiateenuste rahastamise piiride kaotamine. See pidi korras olema. Kuidas see praktikas on?
Poolas on nende patsientide arv, kelle vähki saab ravida, palju madalam kui enamikus Euroopa riikides, mis on tingitud hilisest diagnoosimisest. Seda olukorda pidi muutma 1. jaanuaril 2015 kasutusele võetud onkoloogiapakett. Kas see on muutunud? Arstide ja patsientide arvamused selles küsimuses erinevad. Mõned usuvad, et on hea, et pakett on isegi alanud. Teised nimetavad seda juriidiliseks jama ja toovad välja puudused. Sest selgub, et paketi eeldused ei vasta paljudel juhtudel patsientide vajadustele ja haiglate võimalustele.
Onkoloogia pakett: uus ravi
Esimene samm kiire diagnostika ja ravi alustamiseks kiire onkoloogilise ravi osana on visiit esmatasandi arsti juurde (POZ), kes hindab patsiendi sümptomeid ja vajadusel määrab vastavad uuringud. Kui selle põhjal kahtlustab ta vähki, suunab ta patsiendi vähi lokaliseerimiseks pädeva spetsialisti või onkoloogi juurde.
- Onkoloogiapakett ei paku patsiente, arste ega haiglaid - ütles prof. Romuald Krajewski, kõrgeima meditsiinikoja asepresident. - See teenib riiklikku tervisekassat.
Ta väljastab ka onkoloogilise diagnoosi ja ravikaardi (DiLO). Selle võib väljastada ka ambulatoorse eriarstiabi spetsialist või haigla, kui neis rajatistes avastatakse vähk. Patsiendid, kellel diagnoositi enne 1. jaanuari 2015, saavad ka onkoloogilise diagnoosi ja ravikaardi. Selle annab välja onkoloogilise ravi eest vastutav arst. Kaardi eesmärk on hõlbustada patsiendi navigeerimist uues arstiabi süsteemis, kuna see toimib suunajana, mis võimaldab ravi alustada vähi kiire ravi osana. Kaart dokumenteerib kogu diagnoosimise ja ravi protsessi, kuni naaseb pärast ravi esmatasandi arsti juurde.
Raviplaani koostab nõukogu, mis tuleb kokku kahe nädala jooksul pärast patsiendi haiglasse sattumist. Nõukogu koosneb paljude onkoloogia ja hematoloogia valdkondade spetsialistidest, radioloogidest, radioterapeutidest, üld- või onkoloogikirurgidest, röntgenspetsialistidest, samuti õest, psühholoogist või muust meditsiinitöötajast. See meeskond otsustab kirurgilise ravi, kemoteraapia või kiiritusravi meetodi, koostab raviplaani ja määrab koordinaatori, st isiku, kes hoolitseb patsientide eest diagnoosimise ja raviprotsessi käigus.
Keemiaravi või kiiritusravi saavatele patsientidele, kes sattusid haiglasse, kuna nad elasid haiglast kaugel, on mugav majutus haigla lähedal asuvates hostelites. Kas patsient võib hostelis viibida, otsustab arst, võttes arvesse tema tervislikku seisundit. Haigla võib pakkuda transporti hostelist ka asutusse, kus patsienti ravitakse, majutuse ja transpordi kulud katab riiklik tervisekassa.
Diagnostiline kiire tee: 9 nädalat ja piiranguid pole
Diagnostika onkoloogipaketi osana koosneb mitmest etapist. Sellest hetkest, kui patsient kantakse konsultatsiooni järjekorda, ei tohiks diagnoosi seadmine võtta rohkem kui 9 nädalat. Paketi autorid ennustasid
et vähikahtlusega patsient ootab esimese 5 nädala jooksul vastuvõtu aega ja esialgse diagnoosi osana määratud uuringuid. Saadud tulemuste põhjal kinnitab või välistab spetsialist haiguse. Kui diagnoos on ebasoodne, uuritakse seda järgmise 4 nädala jooksul põhjaliku diagnostika osana, mis võimaldab kindlaks teha kasvaja staadiumi. Lisanädal on ette nähtud diagnostika pikendamiseks, mis on vajalik vähi eripära tõttu või patsiendi teise asukohta viimise tõttu.
Paketi kasutuselevõtuga kinnitab tervishoiuministeerium, et olemasolevad piirid onkoloogiliste haiguste diagnoosimisel ja ravimisel kaotati. Onkoloogiliste patsientide kohta on välja töötatud eraldi nimekirjad. Piirangute kaotamine on kaasa toonud ka esmatasandi arstide diagnostiliste võimete laiendamise. Nüüd on neil võimalik pöörduda hematoloogia, biokeemia, seerumi immunoloogia, elektrokardiograafia, ultraheli ja spiromeetria testide saamiseks. Nende testide tulemuste hindamine peab kinnitama või välistama spetsialisti külastamise vajadust ja suurendama neoplastiliste muutuste kiirema avastamise võimalust.
Mis häirib arste?
Üle riigi arstide saadetud kirjad kõrgeimale meditsiinikojale näitavad, et paketi toimimine ei täida selle peamisi eesmärke, see tähendab järjekordade lühendamine, onkoloogia rahastamise piiride kaotamine ning diagnoosi ja ravi hõlbustamine. Veelgi enam, see tekitab uusi probleeme mitte ainult vähihaigetele, vaid ka teistele patsientidele.
- Onkoloogiapakett tuleb lähtestada. Sinna võite jätta 5 või 10 protsenti seadusega reguleeritavast. Ülejäänud osa tuleks anda inimestele ja kuidas nad seda teevad, ütleb prof. Jacek Jessem, maailmakuulus Poola onkoloog.
Perearstide järjekorrad on muutunud palju pikemaks, sest arstil võtab ühe patsiendi jaoks DiLO-kaardi väljastamine umbes 45 minutit. Seda seetõttu, et IT-süsteem tardub. Interneti-juurdepääsuta, nt koduvisiidi ajal, ei saa arst kaarti väljastada. Varem olid patsiendid nõupidamisel, kui seda vaja oli. Pakk annab talle korralduse igal juhul määrata. - Minu haiglas oli koordinaatoriks raviarst, kelle poole patsient sai igal ajal pöörduda - ütles prof. dr hab. meditsiiniõde Lucyna Kępka, Olsztynis Warmia-Masuuria onkoloogiakeskuse kiiritusravi osakonna ja kliinilise osakonna juhataja.
- Praegu on koordinaator inimene, kes ei suuda sageli patsiendi põhiküsimustele vastata. Me kohtleme nagu eelmisel aastal, kuid nüüd peame kohanema bürokraatlike nõuetega. - Onkoloogiline kaart, mille peame täitma, on elektrooniline ja pabersüsteem - ütleb prof. Tuft. - Sellel on 8 lehte. Elektrooniline süsteem on blokeeritud, see ei arvesta muudatusi ega uut teavet. Ja veel üks märkus volikogu kohta. Need on alati olnud organiseeritud, kuid kehtivate reeglite järgi tekitavad segadust.
Halvim on aga see, et pärast diagnoosimisprotsessi lõpetanud konsultatsiooni ei saa patsienti enam testida. Need, mis tuleb täiendavalt läbi viia, on haigla kulul. Pakett neid ei sisalda. Praktika näitab siiski, et konsultatsioon peaks toimuma nt pärast operatsiooni, kui on võimalik kindlaks teha edasine ravi, tellida täiendavaid uuringuid ja hinnata taastumise võimalusi. Pakett ei näe ette ka patsiendi pöördumist ambulatoorse abi juurde. Mõju? - ta lubatakse fiktiivselt haiglasse.
Loe ka: Järjekord ja onkoloogiapakett - lihtsam juurdepääs ravile? Kas soovite paremat? Makske kaks korda - tervishoiu absurdid KÕPEVÄHK - iga teine patsient sureb. Kas onkoloogiapakett muudab seda? TähtisMida onkoloogiapakett ei sisalda?
Pakett ei hõlma ajukasvaja, neeru, pankrease, retroperitoneaalse kasvaja või kõhu lümfisõlmede kõrvalekallete kinnitamiseks vajalike operatsioonide rahastamist perifeersete sõlmede suurenemise puudumisel. Inimesi, kes on diagnoositud sise-, kiirabi-, neuroloogia-, kõrva-nina-kurgu- või hambaraviosakondades, pakendi hoole alla ei võeta. Pakend ei sisalda haigusi, mida ei saa histopatoloogilise uuringu abil kinnitada (neerud, munandid, põie esmakordsed vähkkasvajad, neerupealised) ega muutusi, mille histopatoloogiline pilt on mitmetähenduslik, tundmatu esmase fookusega kasvajad ja lümfisüsteemi metastaasidega kasvajad, vähid naha (välja arvatud melanoom) ja täiskasvanud pahaloomuliste pehmete kudede kasvajad (nt sarkoomid). Pakett ei sisalda palliatiivset ravi, enteraalset ega parenteraalset toitmist pärast onkoloogilisi protseduure, vereülekannet ega ravi veretoodetega. Pakett ei sisalda PET-uuringute rahastamist, mida iseloomustab umbes 90% onkoloogiliste haiguste avastamine. Kahe vähiga patsiendid ei saa paketti kasutada. Kui patsiendil on diagnoositud kopsuvähk, saab seda diagnoosida pakendi osana. Kui pikendatud diagnoosi käigus selgub, et tal on ka käärsoolevähk, saab seda ravida, kuid ainult väljaspool pakendit. Ägenenud inimeste suhtes kehtivad kummalised regulatsioonid. Kuigi on teada, miks nende tervis on halvenenud, on hädavajalik kõik testid uuesti läbi teha ja kogu rada läbida.
Ja reaalsus kriuksub
Tervishoiuministeerium vaikib onkoloogiapaketi õnnestumistest ja ebaõnnestumistest. Kuid praktikute ja patsientide endi hinnang annab rohkem teavet onkoloogiapaketi rakendamise mõju kohta. Pärast 70 päeva kestnud paketi toimimist toimus 12. märtsil kõrgeimas meditsiinikojas konverents, kus osalesid arstid ja patsientide esindajad. Nende vaated ei olnud vähiravi parandamisega kaugeltki rahul.
Minu patsientide fondi president Ewa Borek ütles, et pakett vastab patsientide vajadustele vaid osaliselt. Vähktõve ravi kvaliteedi ja tõhususe kohta üksikutes keskustes puudub teave. Teave paketi alusel hüvitiste ooteaja kohta ei toimi, kogu tervishoiusüsteemis, esmatasandi arstiabis, AOS-is, haiglas ja palliatiivses ravis puudub ravi koordineerimine. Süsteem ei jälgi patsientide saatust. Seetõttu on raske eeldada, et ilma tõsiste muudatusteta parandab pakett vähiravi kättesaadavust ja tõhusust Poolas.
- Praeguses süsteemis on patsient nagu pingpongipall - ütles Piotr Piotrowski fondist 1. juunil. - See viiakse esmatasandi arstilt eriarsti juurde ja vastupidi. Seda seetõttu, et spetsialist, isegi kui ta onkoloog, võib kaardi väljastada pärast kahtluste kinnitamist histoloogiliste testidega, samas kui perearst võib selle anda patsiendile kohe, kui ta vähki kahtlustab. Ei ole vaja geeniust, et näha, et ravi alustamine võtab kauem aega. Minu Lodzi kliinikus Osiedle Dąbrowas ootate 3 nädalat esmatasandi arsti vastuvõtule ja kui teil on rohkem õnne - 2.
TähtisAbsurdide pakett?
NIL-ile saadetud kirjas kirjutas Sileesia arst, et povias, kus ta töötab, ei saa jämesoolevähi kahtlusega patsienti ambulatoorses süsteemis uurida. Ta peab minema haiglasse, kus talle tehakse kolonoskoopia. Sellisel viisil tehtud uuringut kahjuks onkoloogiapaketis ei arvestata, mis tähendab, et kiire tee on katki.
Teine näide Sileesiast: jämesoolevähiga diagnoositud patsient peab histopatoloogilise tulemuse saamiseks ootama 2-3 nädalat pärast proovide võtmist. Ainult selle põhjal suunatakse ta operatsioonile. Patsiendi tervise tõttu opereeriti ta kohe. Paketti ei täidetud, see võib tema elu päästa.
Pakett on loogikast ja meditsiinipraktikast kaugel. Neerude, munandite või põie kasvajad eemaldatakse pärast pildistamist (CT, USG, tsüstoskoopia) ja ilma materjali histopatoloogilise hindamiseta. Teoreetiliselt võib patsiendil olla DiLO-kaart, kuid proovides diagnostika ja raviga leppida, lükkab süsteem sellise tegevuse tagasi ja kulud katab haigla oma vahenditest.
Finantseerimine ilma finantseerimiseta
Näib, et onkoloogiapakett töötati välja nii, et see piiraks piiramatut teenust. Seda tõendab onkoloogiliste teenuste arvepidamise meetod onkoloogia paketi raames.
- Senine kogemus näitab, et onkoloogiapakett ei paku patsiente, arste ega haiglaid - ütles prof. Romuald Krajewski, NILi asepresident. - See teenib riiklikku tervisekassat. Seda seetõttu, et kavandatav süsteem ei ole kohandatud meditsiinipraktikaga ja rikkalike olukordadega, millesse vähihaige inimene satub. Kui kellelgi tekib mõni südamehaigus või murdub jalg, on ta kiirest rajast väljas. Peab ootama teises reas. Teenusepakkuja kaotab raha, kuna ta ei täitnud tähtaega, milleks kõik testid tuli teha. Patsienti tuleb ravida bürokraatlike põhimõtete, mitte meditsiinikunsti reeglite kohaselt, et haigla saaks tema ravi eest tasu. Riikliku tervisekassa hüvitiste arvestamise praktika näitab selgelt, kellele paketi rakendamine kasu sai. Ühes Pommeri haiglas küsitles Riiklik Tervisefond esimesest 51-st DiLO-kaardiga arveldatud patsiendist 50, nii et see andis raha ühe patsiendi jaoks. Sileesia haiglas lahendati paki alla 280 vähijuhust ainult 4.
TähtisNagu selgitas riiklik tervisekassa ...
Segaduses olevad arstid saadavad Riiklikule Tervisekassale sadu kirju, et konkreetsete patsientide olukorda lahendada. Saadud vastused on veidrad, piinlikud ja veenavad, et ka ametnikel pole aimugi, kuidas onkoloogiapakett peaks toimima. Siin on mõned küsimused.
"Haiglas, kui sisestasin patsiendi DiLO kaardile teabe, ei aktsepteerinud süsteem minu parooli mitu tundi. Kui sisestasin oma assistendi nime ja perekonnanime - süsteem töötas kohe. Kuidas see on võimalik?" Riikliku haigekassa vastusest loeme: "Kui arstil on kahekordne perekonnanimi, on süsteem kokku kukkumas."
"Mida peaks arst palliatiivse ravi korral kaardile sisestama?" Vastus: "Humanitaarne loobumine patsiendi informeerimisest ravimatust seisundist."
Sarnaseid küsimusi ja ebatavalisi vastuseid on veel palju. Kuid asi pole selles. Paljudes olukordades ootavad patsiendid diagnoosi ja ravi. Isegi väga heatahtlikult on onkoloogiapakett tervisekaitse osakonna põlv. Kahju, et vastureaktsiooni said ka arstid ja ennekõike patsiendid, mitte ainult onkoloogilised.
igakuine "Zdrowie"
