Dr Michał Zawadzki CSK MSWiA haiglast ja prof. Mirosław Janowski USA Johns Hopkinsi ülikoolist tegi maailmas esimese pahaloomulise ajukasvaja ravimi manustamise endovaskulaarse operatsiooni magnetresonantstomograafia (MR) kontrolli all. Esimest korda kasutasid arstid meetodit, mis võib ajukasvajate ravis revolutsiooni muuta.
Ajukasvaja arterisisese ravimi manustamise protseduur viidi läbi tänavu novembri teisel poolel. sise- ja haldusministeeriumi kliinilise keskhaigla radioloogiaosakonnas eesotsas prof. Jerzy Walecki. Pahaloomuline kasvaja, mis kasvas päevas peaaegu millimeetrit, hakkas pärast protseduuri märkimisväärselt kahanema.
39-aastane patsient lubati dr Bogusław Kostkiewiczi juhitud sise- ja haldusministeeriumi kliinilise keskhaigla neurokirurgia osakonda kõige pahaloomulisema ajukasvaja - multiformse glioblastoomi - kordumisega. Eelmine neurokirurgiline operatsioon, kiiritus ega keemiaravi ei aidanud teda. Kasvaja kasvas jälle väga kiiresti. Dr Michał Zawadzki ja professor Mirosław Janowski Johns Hopkinsi ülikoolist otsustasid, et ainus võimalus on manustada ravimit otse kasvaja arteritesse, kasutades magnetresonantstomograafiat. Patsiendi kiiresti halveneva seisundi tõttu taotlesid arstid protseduuri läbiviimiseks nõusolekut bioeetikakomiteelt ja haigla direktorilt.
Probleem on selles, et kui selliseid operatsioone tehti varem loomadega - meetodi töötasid USA-s välja Poola professorid Mirosław Janowski ja Piotr Walczak koos arst Monika Pearliga, pole seda kunagi inimestele tehtud.
- Eksperimentaalsetes uuringutes oleme näidanud, et isegi väike kateetri asukoha või ravimi manustamise kiiruse muutus võib radikaalselt muuta selle toimeala - ütleb prof. Janowski. - Lihtsustatult öeldes: kui me manustame ravimit kateetri kaudu ainult röntgenkiirte kontrolli all, võime seda manustada ka seal, kus seda pole vaja ja mitte ainult ei aita patsienti, vaid pakume ka tüsistusi.
- Magnetresonantstomograafia aitab anda ravimit täpselt sinna, kuhu vaja. Kasvaja ise ei ole klassikalises röntgenangiograafias sageli nähtav ja MRI-s teame täpselt, kus see asub - lisab dr Zawadzki, kes viis läbi sarnaseid katselisi protseduure loomadel, ning Varssavi sise- ja haldusministeeriumi kliinilises keskhaiglas tegeleb igapäevaselt aju endovaskulaarsete operatsioonidega, sealhulgas embooliatega. aneurüsmid ja hemangioomid.
Pärast bioeetikakomitee ja haigla direktori nõusoleku saamist alustati menetlust.
Milline oli operatsioon?
Läbi väikese kubeme punktsiooni sisestati röntgenangiograafi kontrolli all kasvajat tarnivatesse ajuarteritesse väga väike kateeter (läbimõõduga umbes 0,4 mm), mille kaudu manustati mannitooli (vere-aju barjääri avamiseks) ja seejärel ravim bevatsisumab.
Protseduur oli äärmiselt keeruline, kuna kasvaja oli varustatud nelja anumaga (tavaliselt ühe või kahe arteriga) - ütleb protseduuri läbi viinud dr Zawadzki. Meil õnnestus ravimit manustada röntgenkiirte all kolme arterisse, kuid selle toimetamiseks suurimasse, neljandasse arteri, oli vaja patsient viia MRT-le. Ainult seal visualiseerides mikrokateetri erineva kiirusega kontrastsust, nägime, kuidas ravim levib kogu kasvajas ja ümbritsevas ajus.
Selle meetodi kasutamine võimaldas meil määrata mikrokateetri optimaalse asukoha ja ravimi manustamise kiiruse, et ravim toimuks otse kasvajasse ja minimeeriks toksilisi mõjusid aju teistele osadele.MRI-s suudame visualiseerida ka vere-aju barjääri avanemist pärast mannitooli manustamist ja optimeerida seeläbi ravimi manustamise aega nii, et see jõuaks kasvajani.
Kuuetunnine protseduur möödus ilma neuroloogiliste tüsistusteta. Kontroll-MRI-s vähenes kasvaja kolme päeva pärast 5 mm (!) Võrra.
- Kõige tähtsam on see, et patsient tunneks end hästi. Neli päeva pärast operatsiooni naasis ta koju ja tema seisund on selgelt paranenud - ütleb dr Zawadzki. - Loodame, et kasvaja väheneb jätkuvalt ja patsiendil on aega tutvustada muid ravimeetodeid. Prof. Janowski: immunoteraapia (patsiendi immuunsüsteemi stimuleerimine kasvajarakkude hävitamiseks) annab paljutõotavaid tulemusi eksperimentaalsetes ja kliinilistes uuringutes. Kaalume selle meetodi kasutamist oma patsiendil, kuid selleks, et see oleks võimalik, tuleb kasvajat oluliselt vähendada. Magnetresonantstomograafia kasutamine endovaskulaarse kirurgia ajal avab kesknärvisüsteemi haiguste, mitte ainult pahaloomuliste kasvajate ravimisel täiesti uued horisondid. See annab meile senise röntgenpildi abil "elava" ülevaate ajus toimuvast, mitte ainult selle arterites või veenides - võtab dr Zawadzki kokku.
Radioloogia osakonna juhataja professor Jerzy Walecki, kus protseduur toimus: Me kõik teame, kui tõsine ja raskesti ravitav haigus on multiformne glioblastoom. Kõik uuenduslikud meetodid, mis annavad lootust paremate tulemuste saavutamiseks, tuleb kiiresti rakendada ja tänu endovaskulaarse kirurgia "MR-i nägemisele" saame olla täpsemad. Selle meetodi kasutuselevõtt eksperimentaalsetest uuringutest kliinilises praktikas on meie koostöö tulemus Poola professoritega USA Johns Hopkinsi ülikoolist : Mirosław Janowski ja Piotr Walczak ning meil on väga õnn seda Poolas tutvustada.
Arstide kohta:
- Michał Zawadzki, MD, PhD, sise- ja haldusministeeriumi kliinilise keskhaigla radioloogiaosakonna sekkumisneuroradioloogia ja sekkumisradioloogia labori koordinaator. Sekkumisneuroradioloog, kes tegeleb aneurüsmide ja muude ajuveresoonte väärarengute emboliseerimisega, isheemiliste insultide raviga ja laialdaselt mõistetava sekkumisradioloogiaga.
- Dotsent dr hab. N. Med. Mirosław Janowski, hariduselt neurokirurg, viib praegu läbi uuringuid maailma ühes parimas ülikoolis - USA Johns Hopkinsi ülikoolis ja paljude Poola-Ameerika projektide, sh. UURI mind riiklikust uurimis- ja arenduskeskusest - tüvirakkude manustamise kohta patsientidele pärast isheemilist insulti, milles sise- ja haldusministeeriumi haigla on osalenud kaks aastat.
