Toimetamine loote vaagna asendis, mitte ainult tuharates

Tuharalihasünnitus on vaagna pikisuunalise sünnituse üldnimetus. Me räägime sellest, kui juhtiv osa pole lapse pea, vaid selle tuharad või alajäsemed. Kontrollige, millised on vaagnapositsiooni põhjused, millised riskid võivad sellisel rasedusel esineda ja kas tupest on võimalik sünnitada.

Sisukord

1. Vaagna asukoht: tüübid
2. Vaagna asend: diagnoos
3. Vaagna asend: põhjused
4. Ohud lootele vaagna asendis
5. Perinataalne juhtimine vaagna asendis
• Loote välimine pöörlemine
• Kättetoimetamisviisi valimine
6. Sünnituse kulg vaagnapiirkonnast looduse radade kaudu

Loote vaagnapiirkonnas toimetamist nimetatakse rahva seas "tuharalihaks", kuigi see on ebatäpne. Tuharalihaseasend on üks mitmest asendist, mida lootel võib võtta vaagnapiirkonnas.
Loote vaagnapositsioon toimub umbes 3-4% sünnitustest. Tavaliselt, kuid mitte alati, katkestatakse vaagnapiirkonna rasedus keisrilõikega.

Vaagna asukoht: tüübid

Sõltuvalt sellest, milline lapse kehaosa on juhtiv osa, on vaagnapõhja järgmist tüüpi:

• vaagna täielik asend (5–10% juhtudest), mille korral lapse jalad on puusade ja põlvede vahel painutatud ning jalad ja tuharad on juhtiv osa (laps näeb välja nagu istuks ristis jalgadega).
• tuharapositsioon (50–70% juhtudest), mille puhul lapse jalad on puusa küljest painutatud ja jalad pea lähedal (laps võtab asendisse „pooleks volditud”). Tuharad on juhtiv osa
• jalaasend (10–30%), mille korral lapse jalad on kõigis liigestes täielikult sirgendatud ja jalad on juhtiv osa.
• põlveasend (umbes 1%), kus lapse jalad on põlvedest kõverdatud ja üks või mõlemad põlved on juhtiv osa

Vaagna asend: diagnoos

Vaagnaasendi diagnoosi saab panna kogenud sünnitusarst-günekoloog. Välisekspertiis, kasutades nn Leopoldi käepidemed võivad näidata kõva ümmarguse struktuuri - beebi pea - olemasolu silmapõhjas.

Stetoskoobi abil kõhu auskultatsioon näitab naba kohal olevat loote parimat kuuldavat südamelööki. Diagnoosi lõplik kinnitus on ultraheliuuring (USG).

Vaagna asend: põhjused

Valdaval enamikul rasedustest võib sündimata laps teise trimestri lõpus vabalt pöörduda.

Raseduse kolmandal trimestril kasvab laps suuremaks ja tema liikumist piirab aeglaselt üha vähem vaba ruumi.

On loomulik, et lapse pea liigub sünnikanali poole. Mõnel juhul positsioneerib laps end sellisel viisil alles viimastel nädalatel enne sünnitust.

Pärast 35 rasedusnädalat pöördub iga neljas vaagnaelus olev laps enne sünnitust peaasendisse.

Hinnanguliselt jääb umbes 3-4% rasedustest laps sünnituse ajal vaagna asendisse.

Selle loote asendi täpsed põhjused jäävad enamasti teadmata. Loetletud on mitu ema ja loote tegurit, mis võivad suurendada vaagnapositsiooni riski. Kuulub neile:

• kõrvalekalded ema vaagna struktuuris (nt liiga tihe vaagen, kasvajad vaagnapiirkonnas)
  
  
• emaka struktuuri defektid (nt müomatoos, emaka vahesein)
  
  
• vale lootevesi (nii oligohüdramnionid, mis piiravad lapse liikumist, kui ka polühüdramnionid, andes talle liigset ruumi asendi muutmiseks)
  
  
• platsenta previa, muutes emaka sisemist kuju
  
  
• enneaegne sünnitus (nagu varem mainitud, on rasedus vähem arenenud, seda suurem on loote liikuvus - enneaegse sünnituse korral ei pruugi laps "olla" peaasendis. Enneaegsed lapsed moodustavad 30% vaagnaasendist sündinud vastsündinutest.
  
  
• loote sünnidefektid, põhjustades pea kuju muutmist
  
  
• mitmekordne rasedus (kaksikraseduse korral on ainult 40% juhtudest mõlemad looded peaasendis)

Ohud lootele vaagna asendis

Loote tupe sünnitus vaagnapiirkonnas on seotud suurema komplikatsioonide riskiga kui peaasend.

Sellise sünnituse korral sünnib kõige suurem osa beebi kehast ehk pea pea viimasena. See kujutab endast märkimisväärset riski verevooluhäirete tekkeks nabanööris.

Juhtub, et lõpus sündinud lapse pea või õlg avaldab nabanöörile märkimisväärset survet, mis vähendab beebi kehasse jõudva vere hulka ja põhjustab sellest tulenevalt hüpoksiat.

Pea ja õlgade kohaletoimetamine nõuab sageli kvalifitseeritud personali tuge või abi ning on seotud mehaaniliste vigastuste ohuga.

Perinataalsed vigastused võivad mõjutada nii kolju luid kui ka kesknärvisüsteemi struktuure.

Suhteliselt tavaline neuroloogiline komplikatsioon on õlgpõimiku põimik. Enneaegse sünnituse korral võivad riskid tuleneda ka enneaegse tüsistustest.

Perinataalne juhtimine vaagna asendis

• Loote välimine pöörlemine

Loote välimine pöörlemine on protseduur loote pööramiseks vaagnapiirkonnast peaasendisse, kogenud operaator hoolikalt manipuleerides ja survestades ema kõhupiirkondi.

Uuringud näitavad, et see meetod vähendab keisrilõike sünnituse sagedust, suurendamata oluliselt loote tüsistuste riski.

Väline pöörlemine pole eriti valus, kuigi see võib kohati ebameeldiv olla.

See viiakse läbi loote seisundi täieliku kontrolli ja jälgimise tingimustes.

Välist vereringet saab proovida alles eeldatava sünnituse kuupäeva paiku, kui rasedust nimetatakse.

Edukas välimine pöörlemine võimaldab vaginaalset sünnitust, ebaõnnestunud pöörlemiskatse tulemuseks on tavaliselt keisrilõige.

Sel põhjusel viiakse rotatsioon läbi ainult ruumides, kus on sobivad seadmed ja võimalus keisrilõike korral rase naine kiiresti operatsioonisaali transportida.

• Kättetoimetamisviisi valimine

Kohaletoimetamisviisi valimisel tuleb arvestada paljude teguritega, mis võivad prognoosi mõjutada. Praegu toimub arenenud riikides loote sünnitamine vaagnapiirkonnast kõige sagedamini keisrilõikega. Mõnes olukorras on võimalik seda tüüpi vaginaalne sünnitus. Tegurid, mis suurendavad tupe eduka sünnituse võimalust, hõlmavad järgmist:

• ema teine ​​või järgnev sünd (ürgnaiste puhul ei ole kindel, et vaagna anatoomia võimaldab lapsel sünnikanalist läbi minna. Võib juhtuda, et pärast lapse jalgade ja torso sündi kiilub pea)
• sobiv vaagna laius
• loote täielik vaagna asend
• prognoositud loote kaal vahemikus 2500 kuni 3500 g
• sobiv rasedusaeg (täielik rasedus)
• normaalsed emaka kokkutõmbed ja sünnituse edenemine
• üldine heaolu ja loote sünnidefektide puudumine

Praktikas võib tupes toimetada ainult selles protseduuris kogenud personali abiga. Kui keisrilõige on vajalik, nõuab see loote seisundi ja operatsioonisaali kättesaadavuse pidevat jälgimist.

Sünnituse kulg vaagnapiirkonnast looduse radade kaudu

Tupesiseseks manustamiseks on 3 varianti:

• spontaanne sünnitus, st täielikult iseseisev sünnitus, mis ei vaja sünnitusabiarsti sekkumist
  
  
• sünnitus käsitsi abiga, mis seisneb vastsündinu spontaanses sünnitamises kuni nabani, millele järgneb sünnitusarsti sekkumine lapse õlgade ja pea ohutuks eemaldamiseks. See on kõige levinum variant tupest
  
  
• loote täielik ekstraheerimine, see tähendab protseduur kogu vastsündinu ekstraheerimiseks emaüsast. See on suhteliselt kõrge riskiga protseduur, mida praegu kasutatakse ainult siis, kui kaksikute sünnituse ajal viivitamatult eemaldatakse teine ​​lootel (vaagnapiirkonnas).

Tupesünnituse läbiviimine nõuab sünnitusabiarsti abi ja teatud reeglite ranget järgimist.

Tuleb püüda säilitada membraanide järjepidevus nii kaua kui võimalik, samas kui rõhk peaks algama alles pärast emakakaela täielikku laienemist. Mittetäielikult avatud kaelaga kaasneb oht, et lapse pea ei pääse läbi ja see avaldab olulist survet nabanöörile.

Paljudel juhtudel aitab pea ja õlgade sünnituse ajastamist intravenoosne oksütotsiin, hormoon, mis põhjustab emaka kokkutõmbeid.

Sünnitus toimub pideva jälgimise all, kasutades kardiotokograafi (KTG), st seadet, mis registreerib loote südame löögisagedust ja emaka kokkutõmbumise aktiivsust.

Bibliograafia:

1. Rinnahoidja esitamise sagedus raseduse vanuse järgi sündides: suur populatsioonipõhine uuring. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok, DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
2. Sünnitusabi ja günekoloogia 1. köide, toimetanud: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015

Autori kohta

Krzysztof Białoży Krakovi ülikooli Collegium Medicumi meditsiinitudeng, astudes aeglaselt arsti töö pidevate väljakutsete maailma. Eriti huvitavad teda günekoloogia ja sünnitusabi, lastehaigused ja elustiilimeditsiin. Võõrkeelte, reisimise ja mägimatkamise armastaja.

Loe veel selle autori artikleid