-wtroby---wskazania-czas-oczekiwania-i-rokowania.jpg)
Maksa siirdamine on protseduur, mis on ainus maksapuudulikkuse ravimeetod. Vaatamata laste siirdamise edusammudele on maksa siirdamist ootavate inimeste arv kahjuks endiselt suur. Millised on maksa siirdamise näidustused? Kellel on parimad võimalused orelit saada? Kui kaua protseduur aega võtab? Milline on prognoos pärast operatsiooni?
Maksa siirdamine on protseduur, mida tehakse igal aastal üha sagedamini. Sellest hoolimata on maksa siirdamise arv Poolas endiselt ebapiisav. Kõik selle põhjuseks on kadakate siirdamise eelis elusdoonorite ees ja lahkunu elundidoonorluse üldine sotsiaalne aktsepteerimine ning siirdamist käsitlevate teadmiste vähene oskus.
Maksa siirdamine - näidustused
Maksasiirdamise näidustus on krooniline või äge maksapuudulikkus haiguse tagajärjel, mis kahjustab püsivalt selle parenhüümi. Poola Hepatoloogiaühingu andmetel on täiskasvanute maksa siirdamise peamised näidustused: ¹
- põletikuline maksatsirroos (HBV, HCV infektsioon)
- kolestaatilised maksahaigused (primaarne sapiteede tsirroos, primaarne sklerootiline kolangiit)
- alkohoolne maksahaigus (välistab aktiivse alkoholismi ja alkoholisõltuvuse sündroomi)
- autoimmuunne maksatsirroos
- metaboolsed maksahaigused (Wilsoni tõbi, hemokromatoos, alfa1-antitrüpsiini puudus)
- fulminantne maksapuudulikkus (mürgitus paratsetamooli või teiste hepatotoksiliste ravimitega, mürgitus kärbseseenega, fulminantne B-hepatiit, Wilsoni tõve äge dekompensatsioon, muud ägeda maksa düsfunktsiooni põhjused)
- maksakasvajad
Alles hiljuti oli HIV-nakkus ka absoluutne vastunäidustus. Kuid viimastel aastatel tehakse retroviirusevastase ravi kõrge efektiivsuse tõttu siirdamine ka selle viirusega nakatunud retsipientidel. Esimene maksa siirdamine Poolas HIV-patsiendil toimus 2011. aastal. Selle viisid läbi Varssavi Meditsiiniülikooli transplantoloogid.
Poola Hepatoloogiaühingu andmetel on laste maksa siirdamise peamised näidustused järgmised: ¹
- kolestaatilised sündroomid, nt Allagille'i sündroom
- maksatsirroos viirusnakkuse tagajärjel
- muu põletikujärgne maksatsirroos, näiteks autoimmuunse hepatiidi korral
- maksatsirroos kaasasündinud metaboolsete haiguste korral, näiteks tsüstiline fibroos
- primaarsed maksakasvajad, näiteks hepatokartsinoom
- haigused, mis ei põhjusta maksapuudulikkust, kuid on näidustuseks siirdamiseks, nt I tüüpi Crigleri-Najjari sündroom
- teised, näiteks Buddha-Chiari sündroom
Maksa siirdamine - kes on abikõlblik?
Maksa siirdamise näidustustega inimeste rühmast on ainult need, kellel on alla 90% võimalused ellu jääda aastaks, samuti need, kus maksa siirdamine võib tagada pikaajalise ellujäämise.
Operatsioonile kvalifitseerumise protsess hõlmab paljusid erinevaid teste. See protseduur on vajalik, kuna selle eesmärk on välistada tegurid, mis ei saa mitte ainult ebasoodsalt mõjutada operatsiooni kulgu, vaid halvendavad ka protseduuri järgset prognoosi.
TähtisMaksa siirdamine - vastunäidustused¹
Absoluutsed vastunäidustused
- ekstrahepaatilise lokaliseerimise kasvajad
- kaugelearenenud südame-kopsuhaigus
- aktiivne sõltuvus psühhoaktiivsetest ainetest
- psühhoos
- maksa siirdamist takistavad sotsiaalsed või perekondlikud probleemid (nt kodutus, töövõimetus)
- mitme organi rike
Suhtelised vastunäidustused:
- omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS)
- hepatotsellulaarne kartsinoom väljaspool Milano kriteeriume
- neerupuudulikkus
- väga sügav valgu ja kalorivaene toitumine
- aktiivne infektsioon väljaspool kuseteid
- portaalveeni tromboos, kui see on seotud mesenteerse või põrna veeni tromboosiga
- HBV-nakkus kõrge viiruskoormusega
Maksa siirdamine - kui kaua võtab operatsioon?
Kroonilise maksapuudulikkusega inimeste keskmine ooteaeg surnud inimeselt elundi saamiseks on 4-6 kuud. Siirdamist oodates saab normaalselt elada kroonilise maksapuudulikkuse (nt maksatsirroos) korral. Sel ajal on õige toitumine, hepatotroopsed ravimid ja tervislikud eluviisid väga olulised. Siis võib maksatsirroosi protsess peatuda ja seega - võite oodata maksa siirdamist.
Ägeda maksapuudulikkuse korral tuleb protseduur läbi viia nii kiiresti kui võimalik (tavaliselt 10 päeva jooksul). Statistika järgi on kahjuks ainult umbes 20 protsenti. ägeda maksapuudulikkusega inimesed elavad siirdamise üle.
See on teile kasulikMaksa siirdamine toimub umbes 50 protsendil. ootab
2015. aastal tehti 332 maksa siirdamist (sealhulgas 22 elusdoonorite maksakildu lastele). 2014. aastal tehti 366 operatsiooni ja 2013. aastal - 336. Kahjuks oli 2015. ja varasematel aastatel ootejärjekorras umbes 600 inimest, see tähendab, et ainult umbes 50 protsenti. maksa siirdamist ootavad inimesed saavad selle organi.
Andmed: www.poltransplant.org.pl
Maksa siirdamine - kuidas protseduur välja näeb?
Ravi koosneb kahest etapist. Esimene hõlmab patsiendi enda maksa eemaldamist maksa taga asuva alumise õõnesveeni fragmendi säilitamise või ekstsisiooniga. Teises etapis tehakse veresoonte anastomoosid doonori ja retsipiendi alumises õõnesveenis, portaalveenis ja maksaarteris ning sapiteede anastomoos.
Enamikul juhtudel siirdatakse terve maks, tavaliselt surnud inimeselt (OLT - ortotoopne maksa siirdamine). Täiskasvanu ja täiskasvanu maksa siirdamine on äärmiselt keeruline ja riskantne. Doonorilt peate koguma koguni 40 protsenti. orel. See on palju, sest kuigi maks on võimeline ennast taastama, peab ta kohe pärast selle fragmendi võtmist tõsise vigastusega toime tulema. Selliste allalaadimiste korral on surmaoht üsna kõrge, kuna see ulatub 0,5–0,6% -ni.
Muud maksa siirdamise meetodid hõlmavad järgmist:
- RLT (vähendatud suurusega maksa siirdamine) - siirdatakse maksa fragment, mis on võetud surnud inimeselt;
- SLT (Split Liver Transplantation) - operatsioon hõlmab maksa jagamist surnud inimeselt kahele retsipientile, lapsele ja täiskasvanule. Vasak sagar antakse lapsele ja ülejäänud täiskasvanule;
- LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - maksa fragmendi siirdamine, mis on võetud elusalt, kõige sagedamini seotud doonorilt, ja siirdamine retsipiendile, enamasti lapsele. Pere maksa siirdamine on väikelastele parim võimalus;
- DLT (Domino maksa siirdamine) - nn doomino meetod - maksa fragmentide siirdamine mitmelt doonorilt mitmele retsipientile;
Pärast maksa siirdamist peab patsient kogu oma elu võtma immunosupressiivseid ravimeid. Nende eesmärk on nõrgestada immuunsust, et vältida siirdamise hülgamist.
Eksperdi sõnul on prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, siirdamiskirurg, Poola siirdamisühingu presidentJagatud maksa siirdamine
Mõnes riigis siirdatakse kaks tükki ühte jagatud maksa. See on viis elundifondi suurendamiseks olukorras, kus ooteajad ületavad mõistlikke piire. Selle ooteaja mõõdupuuks on ootenimekirjas olev suremus. Riikides, kus see suremus on kõrge ja ületab 8–9%, kasutatakse seda ravimeetodit. Meie tegelikkuses pole see tingimata vajalik, sest see näitaja on meie statistikas palju madalam. Tehnilises mõttes on see äärmiselt keeruline toiming. Kõiki siirdamiseks mõeldud maksa ei saa jagada, sellise maksa liha peab olema väga hea kvaliteediga. Pealegi on tõestatud, et tüsistuste määr, nende komplikatsioonide arv ja patsientide elulemus on halvemad.
See on teile kasulikMaksa siirdamine Poolas - kus seda tehakse?
Poolas tehakse täiskasvanud maksa siirdamist ainult mõnes Poolas asuvas keskuses:
- Bydgoszcz - maksakirurgia ja üldkirurgia ülikooli haigla nr 1 osakond Dr A. Jurasza Bydgoszczis
- Katowice: üld- ja siirdekirurgia osakond ja kliinik SPSK im. A. Mielęcki, Sileesia Meditsiiniülikool;
- Szczecin: Provintside komplekshaigla üld- ja siirdekirurgia osakond, SP
- Varssavi:
- Varssavi Meditsiiniülikooli üld-, siirdamis- ja maksakirurgia osakond ja kliinik
- Varssavi Meditsiiniülikooli Transplantoloogiainstituudi üld- ja siirdekirurgia osakond ja kliinik, väikelapse kliiniline haigla
- lastekirurgia ja elundisiirdamise instituudi osakond "Monument - laste tervisekeskus"
- Wroclaw
- Wrocławi Meditsiiniülikooli vaskulaarse, üldise ja siirdamise kirurgia osakond ja kliinik, kliiniline ülikooli haigla Jan Mikulicz-Radecki
- 4. sõjakliiniku haigla kirurgiakliinik koos polikliiniku SP ZOZ
Andmed: www.poltransplant.org.pl
Maksa siirdamine - tüsistused retsipiendil
Sagedasemad tüsistused retsipiendil on tromboos, stenoos ja maksa arter maksa- ja portaalveenis ning vere väljavoolu kahjustus siirdatud maksast. Neid esineb umbes 8–10 protsenti. täiskasvanud retsipiendid ja veidi sagedamini lastel.
Maksa siirdamine - prognoos
Aasta pärast maksa siirdamist jääb ellu umbes 90 protsenti. inimest ja 5 aasta pärast 75 protsenti. saajad. Elundi ägedat hülgamist teatatakse 40-50 protsendil. patsientidel ja krooniline vähem kui 4 protsendil. inimest pärast siirdamist.
TähtisMaksa siirdamine - teave maksadoonoritele
Doonorite elusa maksa siirdamise näidustus on väikelastel tavaliselt kaasasündinud maksahaigus. Näidustus võib olla ka äge maksapuudulikkus.
Maksodoonori surmaoht on ligikaudu 0,5%.
Protseduuri järgsed tüsistused võivad hõlmata (10-20% doonoritest): sapi lekkimine, verejooks, infektsioon, tugev kõhuvalu, trombemboolilised komplikatsioonid, gastriit.
Maksal on märkimisväärne võime taastuda. Doonori juures on see võimeline uuenema kuni 95%. algkaal ja mõõtmed. See on kiire protsess ja toimub esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni.
Iga kolme kuu tagant peaks doonor ühe aasta jooksul pärast protseduuri tegema vereanalüüse, et kontrollida maksa tööd ja maksa ultraheli.
Bibliograafia:
1. Poola Hepatoloogiaühingu normid maksa siirdamise näidustuste ja vastunäidustuste määramisel, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf
