Pankrease vähk on äärmiselt raskesti ravitav vähk. Seda tüüpi vähk on pikka aega asümptomaatiline ja kui need ilmnevad, on efektiivseks raviks liiga hilja. Millised on kõhunäärmevähi põhjused, sümptomid ja tüübid? Kas ja millal on võimalik seda tõhusalt ravida?
Sisukord
- Pankrease vähk: tüübid
- Pankrease vähk: riskifaktorid
- Pankrease vähk: ennetamine
- Pankrease vähk: sümptomid
- Pankrease vähk: uuringud
- Pankrease vähk: ravi
Pankrease vähk on väga ohtlik vähk, mitte ainult sellepärast, et seda iseloomustab kiire kasv ja varajane metastaas, vaid ka see, et see ei põhjusta väga pikka aega mingeid sümptomeid, ja ennekõike pole selle vähi tõhusat skriinimist.
Tasub teada saada, keda see vähk ohustab ja millised on selle sümptomid.
Pankrease vähk: tüübid
Pankrease kasvajate hulgas ei erista me vähki, vaid ka pankrease hormoone eritavate rakkude pahaloomulist vohamist, nn neuroendokriinset kasvajat, mis on haruldased haigused. Kuulub neile:
- insuliinoom
- gastrinoom
Need kasvajad põhjustavad nende toodetud hormoonidele vastavaid sümptomeid ja need on vastavalt: vere glükoosisisalduse langus ning arvukate mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite moodustumine.
Seevastu pankrease vähk pärineb eksokriinsest osast (seedetrakti ensüümide tootmise eest vastutavad pankrease kanalite rakud), selle päritolu tõttu nimetatakse seda adenokartsinoomiks ja sellel puudub hormonaalne funktsioon.
Kahjuks on kõhunäärmevähk esinemissageduse (naistel 10. ja meestel kõigi vähkide seas 9.) ja suremuse poolest (naistel 5. ja meestel vähisurmade poolest 5.).
Kõhunäärmevähi esimesed sümptomid
Pankrease vähk: riskifaktorid
Pankreasevähki esineb sagedamini sigarette suitsetavatel inimestel ja arvatakse, et kuni 25% selle vähi juhtudest on seotud suitsetamisega.
Lisaks esineb seda vähki sagedamini rasvumise, diabeedi ja kroonilise pankreatiidiga inimestel.
Viimane on krooniline põletikuline haigus, mis põhjustab pankrease puudulikkust, mille tagajärjeks on kõhuvalu, kõhulahtisus, alatoitumus ja diabeet. Kroonilise pankreatiidi kõige sagedasem põhjus on alkohol.
Kõhunäärmevähi tekkimisel ei ole tähtsust geneetiline eelsoodumus, selle kasvaja esinemine sugulastel ja kaasasündinud neoplastilised sündroomid, näiteks:
- Peutz-Jeghersi sündroom
- Lynchi sündroom (HNPCC geen)
- jämesoole perekondlik polüpoos (APC geen)
Pankrease vähk on sagedasem ka BRCA2 geeni kandjatel, kes vastutavad rinna- ja munasarjavähi perekondliku esinemise eest.
Pankrease vähk: ennetamine
Kõige olulisem ennetusmeetod on võitlus kõhunäärmevähi riskifaktoritega, eriti suitsetamisest loobumine, aga ka diabeedi ja rasvumise ravimine.
- Kuidas suitsetamine edukalt lõpetada?
Kõhunäärmevähi all kannatavate inimeste perekonnas esinenud inimeste puhul kasutatakse pildistamise katseid profülaktiliselt.
Sellesse rühma kuuluvad:
- inimesed, kellel on vähemalt 2 kõhunäärmevähiga inimeste sugulast
- BRCA2 mutatsioonikandjad
- Peutz-Jeghersi sündroomiga patsiendid
- Lynchi sündroomiga patsiendid
Pankrease vähk: sümptomid
Sümptomite esinemist mõjutab kasvaja suurus ja asukoht. Pankrease vähk areneb asümptomaatiliselt väga pikka aega või põhjustab väga diskreetsed ja iseloomulikud vaevused, eriti kui see on lokaliseeritud kõhunäärme kehas või sabas.
Kasvaja arengu üsna varases staadiumis ilmnevad järgmised:
- ebamugavustunne kõhus
- puhitus
- söögiisu puudumine
- kaalukaotus
- kõhulahtisus
- iiveldus
seega sümptomid paljude teiste haiguste puhul, mis on palju tavalisemad kui kõhunäärmevähk, näiteks lihtne toidumürgitus või ärritunud soole sündroom. See muudab selle diagnoosimise äärmiselt keeruliseks.
Kui vähk mõjutab kõhunäärme pead, on koolikuteta kollatõbi võimalik varakult areneda, kuna leviv kasvaja blokeerib sapijuhad, nimelt hariliku sapijuha. See on üks väheseid võimalusi selle vähi avastamiseks suhteliselt varajases staadiumis.
Hilisemad sümptomid on palju iseloomulikumad: ta mainib, et kollatõbi võib olla ka vähkkasvaja metastaaside sümptom kohalikele lümfisõlmedele, mis, nagu ka vähk ise, võib sapiteesid kitsendada, põhjustades lisaks naha kollasusele ka väljaheidete värvimuutust ja uriini tumenemist, samuti bilirubiini ladestustest põhjustatud naha sügelust.
Muud vaevused hõlmavad muu hulgas seljavalu, mille põhjuseks on kasvaja surumine närvitüvede või pankreatiidi vastu, on tugev ja haarav.
Hilise kõhunäärmevähi sümptomiteks on ka kõhuvalu, anoreksia, kiire küllastumine ja kahheksia.
Seedetrakti kaebused haiguse kaugelearenenud staadiumis on iivelduse ja oksendamise vormis, häiritud roojamine või verejooks seedetraktist on kaksteistsõrmiksoole infiltratsiooni ja portaalveeni tromboosi tagajärg.
Pankrease vähk võib põhjustada ka:
- glükoositalumatus ja diabeet
- äge pankreatiit
- venoosne tromboos
- rändav tromboflebiit (nn Trousseau sündroom)
- seedetrakti verejooks
- astsiit
Pankrease vähk: uuringud
Laboratoorsetes testides on tulemused esialgu normaalsed, kollatõve ilmnemisel suureneb bilirubiini, leeliselise fosfataasi ja GGTP kogus, mis viitavad sapiteede kahjustusele. Haiguse arenedes liidetakse järgmised:
- aneemia (aneemia)
- hüpoalbumineemia (defitsiit)
Kõhunäärmevähi markerist CA 19-9 pole selle kasvaja diagnoosimisel abi, sest selle kliiniliselt oluline kasv ilmneb alles siis, kui kasvaja on väga kaugele arenenud.
Pealegi täheldatakse CA 19-9 suurenemist ka teiste kollatõvega seotud haiguste korral, nagu sapikivitõbi.
Seetõttu kasutatakse CA19-9 pigem haiguse kulgu jälgimiseks ja pankrease vähi võimalike korduste tuvastamiseks.
- CA 19-9 kasvaja antigeen - standard- ja testitulemused
Kujutiseuuringute osas on ultraheli äärmiselt oluline, lisaks kasvajale endale saab visualiseerida järgmist:
- suurenenud lümfisõlmed
- sapiteede laiendamine
- maksa metastaasid
Kahjuks ei välista õige tulemus pankrease vähi varajases staadiumis.
Kõige olulisem uuring on kõhuõõne kompuutertomograafia kontrastiga, mida kasutatakse mitte ainult neoplasmi diagnoosimiseks, vaid ka selle edasiliikumise ja operatsioonivõimaluse hindamiseks.
Magnetresonantstomograafia viiakse läbi sarnasel eesmärgil, kuid harvemini.
EUS-i, st kaksteistsõrmiksoole ultraheliuuringut, tehakse harvemini ja see võimaldab lisaks väikeste kasvajate, lümfisõlmede ja anumate hindamisele ka kahjustuse biopsiat.
Kollatõve raviks viiakse läbi ERCP, selle uuringu käigus antakse sapiteede kontrastsus ja seejärel tehakse voolutakistuse visualiseerimiseks röntgenikiirgus ja seejärel see eemaldatakse.
See uuring võimaldab teil teha ka biopsiat või koguda materjali tsütoloogiliseks uuringuks.
- Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) - sapiteede ja kõhunäärme uurimine
Pankrease vähk on üks väheseid kasvajaid, mida saab diagnoosida ainult pildistamise põhjal, ilma histopatoloogilise kinnituseta. Kuid see on võimalik ainult väga kaugelearenenud staadiumides, kui vähi eemaldamise operatsioon pole tehniliselt võimalik.
Kui seevastu kasvaja edasiliikumine võimaldab ravi, siis on vaja diagnoosi kinnitada, kahjustuse biopsia viiakse tavaliselt läbi naha või endoskoopilise ultraheliuuringu käigus.
Pankrease vähk: ravi
Kahjuks on kõhunäärmevähk väga pahaloomuline kasvaja, see kasvab kiiresti, tungib kiiresti ka naaberorganitesse. Samamoodi toimub metastaas varakult, esmalt kõhukelmes, seejärel lümfisõlmedes, maksas ja lõpuks kaugetes elundites.
Ravi tulemused sõltuvad peamiselt neoplasmi täieliku kirurgilise eemaldamise võimalusest, kahjuks on see harva võimalik, mistõttu täieliku taastumise ja ellujäämise prognoos on halb.
Sõltuvalt haiguse staadiumist ja patsiendi prognoosist võib läbi viia kaks ravi: radikaalne ravi ja palliatiivne ravi.
Esimese eesmärk on kõhunäärmevähk täielikult ravida, kuid kahjuks on see lähedalasuvate elundite ja metastaaside infiltreerumise tõttu harva võimalik.
Hinnanguliselt saab radikaalset ravi teha ainult umbes 20% patsientidest.
Kirurgiline protseduur on väga keeruline ja sellega kaasneb paljude komplikatsioonide oht, sest pankreas asub aordi, alumise õõnesveeni, kaksteistsõrmiksoole ja mesenteriaalse arteri, st elutähtsate elundite lähedal.
Hoolimata sellest on radikaalse ravi peamine meetod operatsioon, kasutatakse nn Kausch-Whipple pankreatoduodenektoomiat, see tähendab osa kõhunäärme, sapipõie, kaksteistsõrmiksoole ja mao eemaldamist.
Pärast operatsiooni jätkatakse ravi keemiaravi või kiiritusraviga.
Palliatiivne ravi on patsiendi elu pikendamine ja valu vähendamine. See juhtimisstrateegia valitakse väga kaugelearenenud kasvajate korral, kui vähi täielikuks eemaldamiseks puudub võimalus.
See ravi hõlmab järgmist:
- keemiaravi
- valuvaigistav ravi (farmakoloogiline ja kirurgiline)
- kollatõve ravi - endoskoopiline või kirurgiline
- pankrease puudulikkuse ravi - selle organi toodetud seedeensüümide täiendamine
- tromboosi profülaktika
Pankrease vähk on väga ohtlik vähk, peamiselt seetõttu, et sümptomeid ei esine sageli üldse, ja sümptomid ilmnevad alles väga kaugel. Tuleb meeles pidada, et suitsetamine kahekordistab vähiriski, seega on ennetamise aluseks elimineerimine. Kahjuks on kõhunäärmevähi ravi keeruline ja harva edukas.
Soovitatav artikkel:
Pankreas: struktuur, funktsioonid, ensüümid, haigused. Autori kohta
-porada-eksperta.jpg)
