Tahtmatuid liikumisi võib esineda kõigil - nii lastel kui ka eakatel. Selles neuroloogiliste probleemide rühmas eristatakse mitut erinevat häiret, alates värisemisest kuni ekspressiivse korea liikumiseni. Patsientide tahtmatute liikumiste esinemine nõuab alati ulatusliku diagnostika rakendamist - nende häirete põhjuseks võivad olla isegi eluohtlikud seisundid.
Tahtmatud liigutused on erinevad motoorsed tegevused, mis toimuvad ilma patsiendi tahte ja teadlikkuseta. Need ilmnevad nn ekstrapüramidaalsüsteem, mis tavatingimustes vastutab motoorse koordinatsiooni ja liikumiste täpsuse kontrollimise eest. Ekstrapüramidaalse süsteemi talitlushäire korral võib see spontaanselt - ilma patsiendi tahte osavõtuta - tekitada motoorset aktiivsust ja just selle nähtuse tagajärjel võivad ilmneda tahtmatud liigutused.
Tahtmatud motoorsed tegevused võivad olla nii elu algusest peale esinevate haiguste (nt ajuhalvatus) kui ka täiskasvanueas kogetud haiguste tagajärg - näiteks närvisüsteemi struktuure mõjutavad insult või neoplastilised haigused.
Tahtmatud liigutused: värisemine
Värinad on võnkuvad, rütmilised, tahtmatud liigutused. Neid on mitut tüüpi:
- puhkevärin
- kavatsuste värisemine (ilmub tegevuse lõpus)
- posturaalne värisemine (või positsiooniline treemor, mis on seotud teatud kehaasendi võtmisega),
- kineetiline värisemine (kogu liikumise vältel).
Värisemise põhjuseks võivad olla mitmed erinevad haigusseisundid, kuid mitte ainult - probleem võib ilmneda ka patsiendi võetud ravimite tagajärjel. Seda tüüpi tahtmatud liigutused on kõige sagedamini seotud:
- Parkinsoni tõbi ja muud parkinsonistlikud sündroomid,
- Alaealine haigus (nn hädavärin),
- kilpnäärme ületalitlus,
- väikeaju haigused,
- Wilsoni tõbi,
- mürgistus (nt alkoholi, narkootikumide või raskmetallidega),
- farmakoteraapia (nt antidepressandid, meeleolu stabiliseerivad või anksiolüütikumid).
Psüühikahäired võivad olla ka värisemise põhjuseks - sellises olukorras nimetatakse tahtmatuid liigutusi psühhogeenseks värisemiseks.
Loe ka: Neuroloogilised paraneoplastilised sündroomid Sulgemise sündroom - põhjused ja sümptomid Insuldi osakond. Mis on löögiüksuses töötamise eripära?Tahtmatud liigutused: korea
Korea on keha pika telje ümber keerduvad, koordineeritud, äkilised liikumised, mis võivad hõlmata erinevaid kehaosi - liikumishäired võivad mõjutada nii jäsemeid kui ka aksiaalseid lihaseid. Liikumised toimuvad keha pika teljega risti asetsevas tasapinnas, need jäävad ärkvel olles, kuid kaovad une ajal. Nende intensiivsus võib mõne muu teadliku tegevuse tegemisel olla ülimalt kõrge, tantsuliste liigutustega võivad kaasneda tahtmatud näoliigutused (nt otsaesise kortsutamine). Korea tahtmatud liigutused võivad tuleneda:
- Huntingtoni tõbi (selle haiguse teine nimi on Huntingtoni koorea)
- Wilsoni tõbi
- neuroakantotsütoos
- perinataalne hüpoksia
- Sydenhami korea
- viiruslik entsefaliit
- ravimite kasutamine (nt antipsühhootikumid, meeleolu stabiliseerivad ained, fenütoiin, dopaminergilised ravimid; korea on ka suukaudsete rasestumisvastaste ravimite haruldane, kuid potentsiaalselt võimalik kõrvaltoime)
- endokriinsed häired (hüpertüreoidism, hüpoparatüreoidism või neerupealiste koor)
- insult
- süsteemne erütematoosluupus
- polütsüteemia vera
- antifosfolipiidide sündroom
- subduraalne hematoom
Tahtmatud liigutused: atetoos
Atetootilised liigutused on aeglased, väänlevad ja väänavad motoorset tegevust (näiteks võib olla sõrmede liigne väänamine). Need mõjutavad peamiselt jäsemete distaalseid osi (eriti käsivarsi ja käsi), liikumine toimub jäseme teljega paralleelses tasapinnas.
Atoosi kujul tahtmatuid liigutusi leidub peamiselt ajuhalvatuse, Wilsoni tõve ja Huntingtoni tõve korral. Neid põhjustavad ka mitmesugused haruldased geneetilised haigused, samuti insult või närvisüsteemi põletik. Atetoosi põhjused on ka väga varajases eluetapis kogetud häired, sest probleemi võib põhjustada tugev hüpoksia perinataalsel perioodil.
Tahtmatud liikumised: ballism
Väidetavalt tekib ballism siis, kui patsient ilmutab tahtmatuid, jõnksatavaid liigutusi, kui ta viskab oma jäsemed enda ette, justkui viskaks oma jäsemed minema. Häire mõjutab peamiselt jäseme proksimaalseid lihaseid (nn tihendavaid lihaseid). Seda tüüpi liiklus ilmub ootamatult ja on väga kiire.
Ballismi põhjuseks on kõik seisundid, kus toimub nn kahju. madalamalamuse tuum, mis on osa kesknärvisüsteemist. Need kahjud võivad olla seotud muu hulgas põletikuliste, autoimmuunsete või neoplastiliste protsesside korral võivad need olla põhjustatud ka ajuveresoonkonna haigustest (nt insult).
Tahtmatud liigutused: tikid
Tics on teatud kehaosade lühiajaline, kooskõlastatud, tahtmatu liikumine. Need võivad ilmneda silmalau vilkumise, pea värisemise või kulmude kergitamisena, tikid võivad omandada ka vokaalse iseloomu (urisemise või karjumise näol - selline olukord tekib kõri, kurgu ja suu lihaste samaaegse kokkutõmbumise tõttu).
Tics võib esineda teatud haiguste ühe peamise sümptomina (nagu näiteks Gilles de la Tourette'i sündroomi korral) ja moodustada üks vaevustest muude seisundite käigus (tikid võivad esineda insuldi, neurodegeneratiivsete haiguste korral või teatud ravimite kasutamise tõttu. ravimid, nt neuroleptikumid).
Tahtmatud liigutused: düstooniad
Düstoonias kogeb patsient samaaegselt vastanduvate lihasrühmade kokkutõmbumist. Selle nähtuse tagajärg on see, et patsient võtab veidra positsiooni või ebatüüpilise sunnitud ühe jäseme teatud asendisse seadmise. Ebaõiged liigutused võivad avalduda mitmel kujul, näiteks emakakaela düstoonia, tortikollis või silmalau spasm, nn kirjaniku kramp või muusiku düstoonia. Düstooniatega kaasnevad suurenenud lihaspinged ja jäikus, nende tahtmatute liikumistega seotud nähtus on sageli valu. Düstoonia tüüp on torsioonikokkutõmbed, mis, ehkki meenutavad koreiformseid liigutusi, kestavad pikka aega ja on keerduvama vormiga. Düstooniad võivad ilmneda mitmetes erinevates tingimustes, näiteks:
- Parkinsoni tõbi,
- Wilsoni tõbi,
- sclerosis multiplex,
- kesknärvisüsteemi kasvajad,
- lööki,
- süüfilis,
- Creutzfeldti-Jakobi tõbi,
- AIDS,
- aju väärarendid.
Düstoonia esinemine võib olla ka teatud ravimite kõrvaltoime, mille näideteks on neuroleptikumid, metoklopramiid, levodopa või bromokriptiin.
Tahtmatud liigutused: müokloonus
Müokloonust nimetatakse ka lihaste tõmblusteks. Need on kiudude osa või kogu lihase kiired ja lühikesed kokkutõmbed. Müokloonuse episoodid ilmnevad kas spontaanselt või on mõnede tegurite poolt esile kutsutud - need võivad käivitada näiteks kerged või kombatavad või kuulmisstiimulid.
Müokloonus võib ilmneda närvisüsteemi erinevate patoloogiate käigus - nende esinemine võib olla seotud nii dementsusprotsesside kui ka ainevahetushaigustega, tahtmatud müokloonilised liigutused võivad olla ka peatrauma tagajärg.
Tahtmatud liigutused: diagnoos
See, millele patsiendi diagnostiline protsess põhineb, sõltub peamiselt sellest, millist tüüpi haigust patsiendil kahtlustatakse. Kasutatakse pildistamisteste (nt kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia) ja laborikatseid (nii põhilisi, näiteks vereanalüüse kui ka spetsiaalseid, näiteks seerumi tseruloplasmiini kontsentratsiooni määramine). Geneetiliselt määratud haiguse kahtluse korral võib läbi viia üksikasjalikud geenitestid. Tuleb rõhutada, et seda tüüpi katseid ei tehta ainult noortel patsientidel - näiteks Huntingtoni tõve sümptomid algavad alles umbes 50. eluaastal ja just need hilja tekkivad vaevused võivad kiirendada geneetilist diagnostikat.
Tahtmatute liikumiste korral on olulised nii esmakordselt ilmnenud kaebused kui ka patsiendil juba mõnda aega olnud kaebused. Viimases olukorras peaks patsient pöörama suurt tähelepanu nende intensiivistumisele, sest tahtmatute liikumiste intensiivsuse või ulatuse suurendamine võib viidata tahtmatut motoorset tegevust põhjustanud haigusprotsessi ägenemisele ja see omakorda võib olla signaal, mis näitab vajadust muuta seni kasutatud ravi.
Tahtmatud liigutused: ravi
Tahtmatud liigutused on sümptom, mitte haigus - seetõttu põhineb ravi patsiendi liikumishäirete aluseks oleva seisundi teraapial. Lisaks võib patsientidele tahtmatute liikumiste intensiivsuse leevendamiseks manustada neuroleptikumide rühma kuuluvaid aineid (kasutatakse tavaliselt antipsühhootikumidena).
