Meditsiinil on võimas jõud, milleks on siirdamine, see tähendab elundite siirdamine tervikuna või osaliselt. Need annavad teile võimaluse pikaks unenäoliseks eluks. Siirdamisoperatsioon on keeruline ettevõtmine, mis nõuab tavaliselt vähemalt kahe kõrgelt kvalifitseeritud kirurgide meeskonna kaasamist.
Kui Christian Barnardile tehti pool sajandit tagasi esimene südamesiirdamine, hoidis kogu maailm hinge kinni. Kuigi öeldi, et see oli lihtsalt eksperiment, andis ta südamehaigustega inimestele lootust. Tänapäeval on südamesiirdamine tunnustatud elupäästev meetod. Samuti siirdatakse edukalt neerud, kopsud ja maks.
Siirdamine: vajalikud nõuded
Iga siirdamist kasutatakse äärmise (lõppstaadiumis) elundipuudulikkusega inimeste elude päästmiseks. Siirdamise ooteaeg sõltub muu hulgas veregrupi, vanuse, kaalu (suur mees ei saa väikese naise südant siirdada, sest see ebaõnnestub kiiresti), koht ootenimekirjas. Luuüdi korral on vajalik ka täielik immunoloogiline ühilduvus, st doonor ja retsipient peavad olema geneetiliselt identsed. Elundite puhul on oluline, et doonor ja retsipient oleksid koe osas võimalikult sarnased. Mida rohkem need erinevad, seda suurem on oht, et keha lükkab siirdamise tagasi. Kahjuks on doonori ja saajaga tavaliselt väga keeruline suurepäraselt sobituda. Seetõttu võivad mõned elundi saada mõne kuu pärast, teised mitte kunagi.
Tähtis
2004. aastal koguti surnukehast 182 maksa. 181 siirdati riigis, üks - sobiva retsipiendi puudumise tõttu - viidi Eurotransplani, mis leidis saaja. Elavad inimesed olid doonorid 18 juhul.
Siirdamiseks koguti 106 südant. Riigi saajad võtsid vastu 105 isikut ja üks saadeti Eurotransplanile.
16 juhul eemaldati siirdamiseks neerud ja pankreas. Varssavi sise- ja haldusministeeriumi haiglas siirdati esimest korda Poolas pankreas 1. tüüpi suhkurtõvega patsiendile, kellel oli mõni kuu varem neer siirdatud.
Kopsud koguti 5 korda. Zabrzes tehti samaaegne kopsu ja südame siirdamine ning kopsu implanteerimine. Kolm Poolas kasutamata elundit viidi Viinist Eurotransplantile.
Neerud siirdati 1067 korda, neist 1045 surnutest ja 22 elavatest.
Siirdamine: pikk järjekord
Neeru siirdamist ootab riigis umbes 2000 inimest. inimest, südame jaoks - 500 ja maksa - 600. Praegu otsitakse luuüdi umbes 300 patsiendi kohta (andmed on puudulikud, sest vajadusi pole täielikult tuvastatud). Sarvkesta ootab 8–10 tuhat. patsiendid. 2004. aastal sai Poltransplant - Poola siirdamise organisatsiooni- ja koordineerimiskeskus - 696 teadet surnud inimestelt elundidoonorluse võimaluse kohta. 20 protsenti kasutamata, millest 10 protsenti. perekonna protesti tõttu. Kokku tehti 1364 kaadaveri elundisiirdamist ja 40 siirdamist elusdoonoritelt.
Siirdamine on keeruline ettevõtmine
See nõuab vähemalt kahe hästi kvalifitseeritud kirurgide meeskonna kaasamist. Poolas kehtiva seaduse kohaselt annetab üks meeskond elundi (hoolimata sellest, kas doonor on surnud või elus inimene) ja teine siirdab selle.
Kui arstid teavad, et saavad näiteks siirdamiseks vajaliku neeru, peavad nad kiiresti endale vastuvõtja leidma. See on tohutu logistikatöö. Korraga juhtub, et üksteisest kaugel asuvates kliinikutes alustavad kirurgid tööd. Mõni võtab elundi ette ja valmistab selle transportimiseks ette, teine aga valmistab patsiendi ette implantatsioonikirurgiaks. Kui elund on surnud inimese kehast eemaldatud, tehakse lõplikud laboratoorsed uuringud, et kinnitada vastuvõtjale vastavust.
Seejärel transporditakse korralikult kaasaskantavas külmikus kinnitatud kere sihtkohta. Transpordiks kasutatakse lennukeid ja sanitaarkoptereid ning autode läbipääsu rahvarohketes linnades hõlbustavad sageli politseikonvoid. Kõik peab olema ajastatud, sest enamik elundeid ei saa kehast liiga kaua eemal püsida.
Teine operatsioon algab peaaegu samal ajal. Kirurgid eemaldavad ebaõnnestunud elundi. Tema asemel panid nad töökorda. Need ühendavad kõiki artereid, veene, lihaseid, närve jne. Iga anum või närv (ja mõned on juuksest õhemad) peavad olema ühendatud nii, et see säilitaks oma funktsiooni, oleks avatud ja reageeriks korralikult elektrilistele stiimulitele. Nii et need tuleb õmmelda nii, nagu ühendaksime - aas aasa - kaks tükki varem lõigatud sukka.
Operatsioon nõuab sageli paljude erialade kirurgide - neurokirurgide, südamekirurgide jne - osalemist. See võtab palju tunde. Pärast selle valmimist kontrollitakse operatsioonisaalis, kas siirdatud elund on tööd alustanud. Seejärel läheb patsient intensiivravi osakonda, kus arstid ja seadmed jälgivad tema seisundit. Kui tüsistusi pole, võib ta mõne päeva pärast püsti tõusta ja alustada operatsioonijärgset rehabilitatsiooni. Siis algab tema uus elu.
Kellelt saab elundi siirdamiseks
Siirdamiseks mõeldud elundit ei saa kõigilt. On rangelt määratletud kriteeriumid, millele potentsiaalne doonor peab vastama. Elundeid ei koguta inimestelt, kes on nakatunud bakteritesse, seentesse või viirustesse (eriti HIV-sse), kellel on olnud pahaloomulised kasvajad, generaliseerunud ateroskleroos või immuunhaigused, ja nendelt, kes on kahjustanud üksikuid elundeid. Allalaadimise vastunäidustuseks on ka üle 70-aastane vanus, arteriaalne hüpertensioon, diabeet, alkoholi kuritarvitamine ja elundeid hävitavad farmakoloogilised ained. Õnnetuse ohvri elundid võidakse korjata pärast surma kinnitamist. Lõplik südameseiskus on tavaliselt surma kriteerium.
Kasutatakse ka ajusurma kriteeriumi. See on loodud paljude spetsialistide välja töötatud juhiste põhjal. Need kehtivad alates 1996. aastast. Need on Poola seadustega heaks kiidetud.
Ajusurma peetakse siis, kui patsient lõpetab iseseisva hingamise, on koomas ja kui spetsiaalsete testide abil on leitud aju struktuuri kahjustusi. Ajusurma kahtluse korral peab palati juhataja kontrollima kaks korda kolme tunni vahega ajutüve reflekside olemasolu:
- õpilaste kitsendamine tugeva valguse mõjul,
- silmalaugude sulgemine pärast võõrkehaga katmata silmamuna puudutamist,
- silmade liigutused, nüstagmus pärast väikese koguse jäävee valamist kõrva,
- lihasreaktsioonid tugevatele valu stiimulitele,
- oksendamine või köha pärast võõrkeha sissetoomist söögitorusse ja kõri,
- silmamunade naasmine eelmisesse asendisse pärast pea järsku külgedele pööramist,
- kuigi ajutised katsed hingata iseseisvalt pärast ventilaatori lahtiühendamist.
Kui kumbagi neist refleksidest ei esine, kuulutab kolmest arstist koosnev anestesioloogia ja intensiivravi spetsialistide rühm ajusurma.
Vastavalt Poolas kehtivale seadusele lõpeb kohustus jätkata mis tahes teraapia kasutamist - hoolimata jätkuvast südame iseseisvast tööst. Sellises olukorras saab elundeid koristada.
Vastavalt Poolas kehtivale seadusele kogutakse riiklikus saajate nimekirjas (KLB) teavet maksa, südame, kopsu, neeru või neeru ja pankrease siirdamist ootavate inimeste kohta. Nimekiri sisaldab neeruhaiguste dialüüsikeskuste ja siirdamiskeskuste inimesi.
Nimekiri töötab reeglite järgi, mis määratlevad patsientidest teavitamise meetodi ja optimaalse aja, millal operatsioon peaks toimuma (nn protseduuri kiireloomulisus). Rahvusvahelise siirdamisseaduse kohaselt tohib surnuaiast eemaldatud elundeid siirdada ainult isikutele, kes on kantud ametlikku ravijärjekorda.
Patsiendid, kes saavad elundidoonorilt elundi, tuleb ka sellesse loendisse lisada, kuna neil on vajadus surnukeha siirdamise järele. Nimekirja täiendatakse pidevalt, et mitte kaua operatsiooni oodata. Annetatud elundite saatust jälgivad siirdamiskeskused. Selle eesmärk on elundikaubanduse ärahoidmine. Rakke või elundeid kaubitsevaid isikuid karistatakse vangistusega.
Elundid, mida saab siirdada
| Orel | Vanus | Muud doonorite nõuded |
| Neerud | 7 päevast 70 aastani | krooniline neeruhaigus puudub |
| Pankreas | 5-50 aastat | puudub pankreatiit, alkoholisõltuvus |
| Maks | 5-50 aastat | hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas mitte kauemaks kui 7 päevaks |
| Süda | alla 50-aastased | rindkere ulatuslik kahjustus puudub, südamehaigused puuduvad, lühike viibimine intensiivraviosakonnas |
| Kopsud | alla 55-aastased | ei mingeid aspiratsioonisümptomeid, suitsetamissõltuvust, tuvastamata kopsukahjustusi ega kopsuoperatsiooni jälgi |
| Luuüdi | 18-50 aastat | hea tervis, deklaratsiooni esitamine luuüdi doonorite registrile, nõusolek HLA antigeene määravate eriuuringute läbimiseks |
| Seeme | 18-35 aastat | mees peab olema üldiselt terve, abielus ja tal peab olema vähemalt kaks tervet last, kontrollima oma tervist iga 3 kuu tagant ja hoiduma vahekorrast 5 päeva enne sperma annetamist |
Siirdamise ootel
- Saaja on haige inimene, keda ei saa ravida ravimite manustamise ega operatsiooni käigus. Ta peab siirdamisega nõustuma.
- Pärast patsiendi nõusoleku andmist suunatakse ta mitmele eriuuringule - alates tavapärasest morfoloogiast, viiruste (HIV, hepatiit), rindkere röntgenikiirte, günekoloogiliste ja uroloogiliste uuringute uurimiseni, lõpetades keha toitumisseisundi hindamise ja vestlusega psühholoogiga. Üks olulisemaid uuringuid on HLA antigeenide määramine vereproovist, mis annavad teadmisi nn kudede ühilduvus, st elundite sobitamine.
- Pärast kõnealuse elundi omaduste kohta teabe kogumist siseneb patsient riiklikusse vastuvõtjate nimekirja (KLB).
- Patsient ootab kodus, et kuulda, et tema jaoks on olemas orel.
- Kui tuleb teave, et talle on valitud õige organ, peab ta kiiresti haiglasse teatama.
- Siin läbib patsient viimase uuringu. Väikseimgi kõrvalekalle normist või isegi väike nakkus muudab siirdamise võimatuks.
Mida saab siirdada
- sarvkest
- süda
- kopsud
- maksa
- kõhunääre
- neerud
- soolestik
- luuüdi
- luud
- nahk
Elundi ettevalmistamine siirdamiseks
- DONOR on isik, kellelt autoriteet kogutakse.
- Pärast seda, kui sõltumatu komisjon on kinnitanud aju surma, kaalutakse elundite siirdamiseks annetamise võimalust.
- Arst kontrollib, kas veel elus olnud surnu ei olnud vastu tema siirdamiseks organite kogumisele. Kui jah - surnukeha on maetud. Kui ei, siis saab elundeid.
- Nüüd tehakse katseid, mis tähistavad elundi omadusi ja kvalifitseerivad selle sobivale retsipientile.
- Kliinikust, kuhu elund koguti, saadetakse teave elundi siirdamiseks hankimise kohta Poltransplantile. Koordineerimiskeskuse töötaja kontrollib saajate riiklikku nimekirja, kelle ootavate isikute jaoks on see kudede ühilduvuse seisukohast sobiv. Seda nimetatakse doonori sidumine retsipiendiga.
- Elund transporditakse võimalikult kiiresti kliinikusse, kus arstid valmistavad retsipiendi siirdamiseks ette.
