Mehaaniline trombektoomia: näidustused, kulg, tüsistused

Mehaaniline trombektoomia on arterite ummistuste, näiteks insuldi, endovaskulaarne ravi. See protseduur on pärast pärgarteri angioplastikat veel üks näide minimaalselt invasiivsetest endovaskulaarsetest tehnikatest, mis on hiljuti meditsiinis laialdaselt välja töötatud. Uuri välja, mis on trombektoomia, kas see on sobiv ravi kõigile insuldiga inimestele ja kus seda tehakse.

Sisukord

1. Haiglad, kus tehakse trombektoomia
2. Kellel on trombektoomia?
3. Trombektoomia - protseduuri läbiviimise tehnika
4. Ravi pärast trombektoomiat
5. Trombektoomia tüsistused
6. Trombektoomia ei ole mõeldud ainult insuldi raviks

Mehaaniline trombektoomia on endovaskulaarne protseduur ajuarteri blokeeringu eemaldamiseks. Alates selle meetodi laiemast kasutuselevõtust on alanud täiesti uus insultide raviperiood, tänu millele on meil võimalus aidata inimesi, kelle tavapärane ravi - trombolüüs on ebaefektiivne või vastunäidustatud ning insult on äärmiselt raske. Pidage siiski meeles, et insuldi esimeste sümptomite ilmnemisel on oluline kiiresti abi kutsuda:

• tuimus ühes käes
• rippuv suunurk
• kõnehäired

See on tingitud asjaolust, et trombektoomial on ka oma piirangud - aeg. Mida kiiremini abi antakse, seda suuremad on võimalused edukaks raviks, olenemata valitud ravimeetodist.

Insult on sümptomite kogum, mis on põhjustatud aju düsfunktsioonist, mis tuleneb verevoolu häiretest. Insult on kahte tüüpi: see võib olla hemorraagiline insult, kui on anuma kahjustus ja ajuverejooks, või isheemiline insult. Sel juhul suletakse ajuveresooned emboolia abil ja veri ei voola konkreetsetesse ajupiirkondadesse ning emboolia allikaks võib olla kodade virvendus või unearteri ateroskleroos.

Esimene neist - hemorraagilised sündmused on haruldased, ravi hõlmab mittespetsiifilist ravi: vedeliku ravi, patsiendi jälgimine, sobiv farmakoloogiline ravi ja mõnikord neurokirurgia. Isheemilise insuldi ravivõimalused on laiemad ja täpsemad.

Hoolduse standardiks on sellisel juhul Poolas praegu trombolüüs, see tähendab emboolia lahustamine trombolüütiliste ravimitega - antikoagulandid, mis "lahjendavad verd".

Trombektoomiat, st ummistuse mehaanilist eemaldamist kasutatakse juhul, kui farmakoloogiline ravi on ebaefektiivne või vastunäidustatud.

Iga meetodi tõhusus sõltub ennekõike selle rakendamise ajast, mistõttu on insuldi sümptomite ilmnemisel nii oluline kiiresti tegutseda. Maksimaalse efektiivsuse tagamiseks tuleb protseduur läbi viia mõne tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist. Tasub meeles pidada, et insuldi tüüpilised sümptomid on: kõnehäired, näo asümmeetria, tasakaalutus või lihaste nõrgenemine ühel kehapoolel. Mis tahes neist ilmnemisel on vaja viivitamatult kutsuda arstiabi.

Haiglad, kus tehakse trombektoomia

Mehaaniline trombektoomia viiakse läbi spetsialiseerunud keskustes mitmel põhjusel. Esiteks: enne protseduuri läbiviimist on vaja läbi viia põhjalik pildidiagnostika - tomograafia või MRI, mitte ainult ajuveresoontes, vaid ka kaela aordis ja arterites. See võimaldab kõigepealt patsienti õigesti kvalifitseerida, et protseduur oleks tõhus ja ohutu. Kujutise testid on samuti abiks protseduuri kavandamisel ja operaatori poolt sobiva seadme valimisel.

Protseduur ise viiakse läbi neuroradioloogiakabinetis, kus on juurdepääs röntgenkiirgusele ja angiograafia võimalus protseduuri ajal, see on põhiline pildistamise tehnika, mida kasutatakse trombektoomia ajal.

Pärast sellist operatsiooni vajavad patsiendid asjakohast hooldust, seetõttu peaks trombektoomia keskus väljaspool neuroradioloogiakabinetti hõlmama insuldiprofiiliga neuroloogiaosakonda, intensiivravi osakonda ja neurokirurgia osakonda.

Muidugi ei ole patsiendi eest hoolitsev meeskond vähem oluline, võtmeroll on kõigil selle liikmetel: arstid valmistavad patsienti protseduuriks ette, radioloogid hindavad pildistamise katseid ja lõpuks protseduuri - kõige sagedamini sekkuvad radioloogid, samuti tehnikud ja õed, kes tagavad protseduurile sobivad tingimused.

2017. aastal oli Poolas 25 keskust, mis pakkusid võimalust teha trombektoomia. Loodame, et see arv kasvab ja töötatakse välja insultide ulatuslik kirurgiline ravi, nagu see oli südameatakkide ravimisel, kui kiiresti korraldati palju hemodünaamika laboratooriume, mis aitas oluliselt kaasa isheemilise südamehaiguse ravi efektiivsusele. . Kahjuks võib organisatsioonilisi nõudeid ja piisavate vahendite olemasolu vajadust paljudel juhtudel olla keeruline saavutada.

1. detsembril 2018 algas tervishoiuministeeriumi pilootprojekt, mille raames võetakse ER-i raames kokku seitse rajatist, mis teostavad mehaanilist trombektoomiat:

• Ülem-Sileesia meditsiinikeskus Katowices
• Rzeszówi kliiniline provintsihaigla nr 2
• Grodzisk Mazowieckis asuv sõltumatu lääneriikide erihaigla
• Sõltumatu avalik kliiniline haigla nr 4 Lublinis
• Ülikooli haigla Krakovis
• Ülikooli kliiniline keskus Gdańskis
• Sõjaväe meditsiiniinstituut Varssavis

Kellel on trombektoomia?

Protseduuri läbiviimise võimalus tuleneb paljudest tingimustest ja selle sooritamise aeg on ülioluline, mistõttu on selle meetodi kasutamise otsuse langetamine nii keeruline. Parima ravivõimaluse valimine põhineb paljudel teguritel, sealhulgas:

• aega sümptomite ilmnemisest
• teie praegune insuldiravi
• laeva sulgemise koht - ummistuse koht
• insuldi raskusaste
• kaasnevad haigused

Kõigi riskide ja eeliste arvestamine võimaldab teil otsustada, kelle jaoks protseduur on ohutu ja tõhus.

Trombektoomia - protseduuri läbiviimise tehnika

Nagu mainitud, tehakse trombektoomia neuroradioloogilaboris. Protseduuriks ettevalmistumine hõlmab naha raseerimist ja desinfitseerimist veresoonte ligipääsu ümber.

Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse või üldanesteesia (üldanesteesia) all, sõltuvalt operaatori eelistustest on mõlemal meetodil oma tugevad ja nõrgad küljed.

Protseduur algab reieluu arteri punktsiooniga kubemes. Seejärel sisestatakse pikad kateetrid, mis kulgevad vastu vereringet järjest läbi niudearterite, aordi unearteri, sisemiste unearterite ja seejärel ajuarterite või aordist subklaviaarse ja selgroogse arterini.

Protseduur viiakse läbi skoopia kontrolli all, see tähendab protseduuride ajal ekraanile kuvatud röntgenpildi seeria, kontrastaine samaaegne manustamine võimaldab trombi - piiratud verevoolu koha - lokaliseerimist.

Seejärel sisestatakse kateetrite kaudu väikesed korvid, millega tromb võetakse ja välja tõmmatakse. Pärast protseduuri surutakse punktsioonikoht kokku.

Protseduuri idee pole keeruline, kuid selle tõhusaks ja ohutuks läbiviimiseks ei ole vaja ainult suurt hulka seadmeid (trombektoomid, kateetrid, õhupallikateetrid, pumbad), vaid ka kannatlikkust ja täpsust, mistõttu need protseduurid on pikaajalised.

Ravi pärast trombektoomiat

Piisav ravi pärast operatsiooni võimaldab mitte ainult parandada tervist, vaid ka vältida sarnaseid episoode tulevikus. Kõigepealt on vaja välja selgitada insuldi põhjus, selleks viiakse läbi kardiovaskulaarse süsteemi diagnostika, näiteks:

• südamerütmi hindamine
• ehhokardiograafiline uuring
• Unearterite ultraheli
• Laboratoorsed testid

Seda põhjuse avastamiseks ja raviks või vähemalt järgnevate episoodide vältimiseks. Juhtimine sõltub haigusetekitajast ja hõlmab järgmist:

• kodade virvendusarütmia korral võib vasakpoolsesse aatriumi tekkida tromb, mis võib moodustada emboolia ja põhjustada insuldi. Ravi on profülaktika: antikoagulantide manustamine, mis seda protsessi pärsivad
• unearteri ateroskleroosi korral kasutatakse kolesterooli ladestumist, selle koguse vähendamiseks ja trombotsüütide aktiivsuse pärssimiseks ravimeid ning mõnikord ka kirurgilist ravi

Kõigi haiguste asjakohane ravi on võrdselt oluline, sealhulgas süsteemsed haigused (nt reumatoidartriit), diabeet või hüperkoaguleeruvus.

Taastusravi mängib insuldijärgses taastumises võtmerolli.

Trombektoomia tüsistused

Trombektoomia on aju õrnade veresoonte protseduur, mille kahjustus võib olla väga tõsine. Nagu iga protseduuri puhul, kaasneb trombektoomiaga tüsistuste oht, mis tuleneb mitmest aspektist:

• vaskulaarne juurdepääs
• kontrastaine manustamine
• ummistusega laeva kahjustus

Tüsistused on haruldased ja ei mõjuta enamasti ravi mõju, nende hulka kuuluvad:

• anuma punktsioon ja koljusisene verejooks
• aordi kahjustus
• ummistused
• reiearteri kahjustus
• allergilised reaktsioonid kontrastile

Muuhulgas on tüsistuste ohu tõttu vaja vajalikke vahendeid - sealhulgas neurokirurgiat -, et vajadusel viivitamatult abi saada.

Trombektoomia ei ole mõeldud ainult insuldi raviks

Teine tingimus, kus seda tehnikat saab kasutada, on kopsuemboolia. Menetluse põhimõte on sarnane, erinevus on koht, kus seda tehakse. Sellisel juhul tehakse reieluu veeni punktsioon, seejärel sisestatakse niudeveeni, alumise õõnesveeni, parema aatriumi ja parema vatsakese kaudu kopsuarteri kateeter.

Laevade suuruse ja kahjustuste ulatuse tõttu ei ole ummistust sageli võimalik korviga eemaldada, nagu seda tehakse väikeste ajuarterite korral.

Kopsuemboolia trombektoomia ajal materjal killustub ja eemaldatakse osade kaupa. Seda protseduuri tehakse kõige sagedamini hemodünaamika laboris ja operaator on tavaliselt invasiivne kardioloog.

Autori kohta

Kummardus. Maciej Grymuza Lõpetanud Meditsiini Ülikooli arstiteaduskonna K. Marcinkowski Poznańis. Ta lõpetas ülikooli liiga hea tulemusega. Praegu on ta kardioloogia valdkonna doktor ja doktorant. Eriti huvitab teda invasiivne kardioloogia ja siirdatavad seadmed (stimulaatorid).