Nõusolek protseduurile: privileeg või patsiendi õigus? Intervjuu prof. Dębski

Menetlusega nõusolek või selle puudumine on patsiendi põhiõigus. Kahjuks võib mõnikord keeldumine elupäästva meditsiinilise protseduuri läbiviimisest olla traagiline. Kui haige inimene sureb, tekivad küsimused ...

Elupäästva protseduuri nõusolekust keeldumine on patsiendi õigus, kuid see seab arsti sageli dramaatilisse olukorda.

Patsiendil on täielik õigus ise oma tervise üle otsustada. Arst on kohustatud andma talle usaldusväärset teavet protseduuri tegemata jätmise võimalike tagajärgede ja selle läbiviimisega seotud riskide kohta.

Seadus ütleb, et ilma patsiendi ametliku nõusolekuta võib arst anda talle meditsiinilist abi, läbida uuringuid ainult siis, kui patsient vajab tervisliku seisundi tõttu viivitamatut abi ja nt teadvusekaotuse tõttu ei saa ta sellise sekkumisega nõustuda. Kas see on hea retsept? - küsime prof. Romuald Dębski.

• Kui haige inimene keeldub nõusolekut allkirjastamast, ei saa arst midagi teha?

Prof. Romuald Dębski: Sellises olukorras on meie käed seotud. Igaühel on õigus otsustada oma tervise ja elu üle.

• Kuid operatsiooni nõusoleku kohta on seadusesätted?

R.D .: Määrused on väga ebatäpsed. Nad ei reguleeri midagi selgelt. Praegu valmistab iga haigla, iga osakond patsientidele ette oma vormid. Selle põhjuseks on asjaolu, et puudub ühtne, tõeliselt hea ja universaalne protseduuri või operatsiooni nõusoleku dokument. Minu arvates ei ole õiguslik ühtlustamine selles küsimuses praegu võimalik. Lisaks on otsesõnu öeldes - nõusolek operatsiooniks või meditsiiniliseks protseduuriks on ainult kaitse arstile.

• Mida teete siis, kui patsient ei soovi kirurgilisele nõusolekule alla kirjutada?

R.D .: Mitte midagi. Niikaua kui patsient on teadvusel, pole ta teovõimetu, kui tal on võime ise enda kohta otsuseid teha, ei pea ta nõustuma raviga. Ja keegi ei saa teda ümber mõtlema panna. Muidugi on natuke teisiti, kui ta on teadvuseta või vaimuhaige. Siis on meil erinevad protseduurid.

R.D .: Minu kohus on patsiendi jaoks täpselt ja arusaadavalt selgitada, mis juhtub, kui protseduuri ei tehta. Räägin ka protseduuriga seotud riskidest, kuid ainult patsient otsustab, kas ta soovib neid võtta.

R.D .: Kui haige inimene ei taha oma vereülekannet, pole mul selleks õigust. Kui ta tahab jääda truuks oma põhimõtetele, pean seda austama. Kuid ma võin soovitada manustada antihemorraagiat või vereasendajat, mida selle usu järgijad aktsepteerivad.

R.D .: Muidugi, aga lubage mul veel kord öelda - igaüks otsustab ise. On ka olukordi, kus operatsioonist loobutakse, sest on teada, et patsient seda üle ei ela. Teeme moraalselt raskeid otsuseid iga päev. Edaspidi, kui rasketes olukordades patsient loobub protseduurist, on see parem arstile. Siis võtab patsient vastutuse selle eest, mis temaga edasi saab. Pean tema otsust austama. Kui olen haigestunud inimest ausalt ja arusaadavas keeles kõigist keeldumise tagajärgedest teavitanud, võib mul olla südametunnistus puhas. Oli hüvitise juhtumeid, mille aluseks oli patsiendi ebapiisav teavitamine protseduuri tegemisest keeldumise tagajärgedest. Seetõttu sisaldab teadliku nõusoleku vorm ka keeldumist protseduuri läbiviimisest. Sellist keeldumist peaks patsient kinnitama oma allkirjaga. Veelgi enam, allkirja kinnitab ka asjaolu, et tal oli võimalus küsimusi esitada, et ta sai vastustest aru ning et teda teavitati keeldumise võimalikest tüsistustest ja tagajärgedest.

R.D .: Kuna iga selline tegevus hõlmab erinevaid riske. Selliseid protseduure teostavad arstid soovivad end turvaliselt tunda. Anestesioloogidel on ka eraldi vormid, sest üldanesteesiaga kaasnevad erinevad riskid kui juhtimisanesteesias. On olukordi, kus patsient peab andma oma nõusoleku ja allkirjastama selle iga, isegi kõige väiksema meditsiinilise protseduuri, näiteks veenipunktsiooni jaoks.

R.D .: Põhjuseid on palju. Kõigepealt näib, et iga patsient teab meditsiinist natuke. Teine põhjus on kahjunõuete laviin. Teine - Poola tervishoiuteenistuse meediakuvand. Nii et arstid muutusid väga ettevaatlikuks, nad ei taha enam patsiendi heaks riskida. Ja nii me võitleme Hippokratese vande ja tegelikkuse vahel.