VÄLINE ANESTEESIA leevendab valu sünnituse ajal

Epiduraal sobib suurepäraselt valude tekkeks sünnituse ajal, kuid naised ei tea ikkagi sünnituse epiduraalist palju - ja nende hirmud on liialdatud. Sellest sünnitusvalu leevendamise meetodist räägime anestesioloog dr Krystyna Gralińskaga.

- Sellised hirmud tulenevad teadmiste puudumisest. Günekoloogilistel ja sünnitusabi eesmärkidel viiakse epiduraalanesteesia läbi nimmepiirkonna selgroolülide L3-4 ja L4-5 kõrgusel, st seljaaju all. Kõige sagedamini küsivad abikaasad: "Mis siis, kui käsi väriseb ja nõel läheb sügavamale, kui kavatsesite?" Minu vastus on see, et sel kõrgusel pole seljaaju, seega ei toimu närvisüsteemi vigastusi, lekib välja vaid osa tserebrospinaalvedelikku - sarnaselt sellele, mida saate laboriuuringute jaoks (nimme punktsioon). Teatud tingimuste järgimisel on epiduraalanesteesia ohutu meetod. Kõigepealt peaks naine anesteesia ajal soovimatute sümptomite vältimiseks enne sünnitust pöörduma anestesioloogi poole. Visiidi käigus kogub arst anamneesi haigustest, võetud ravimitest, laboratoorsetest uuringutest ja patsiendi hetkeseisundist. Pärast sellist koosolekut otsustab anestesioloog anesteesia meetodi.

- Muidugi. Arst vaatab läbi uuringute tulemused, mida rase naine on juba teinud, ja soovitab lisauuringuid. Vere hüübimistesti on kõige rutiinsem ja kasulikum. Kõiki hüübimishäireid tuleks selgitada, kuna need võivad vastunäidustada epiduraali kasutamist. Muud vastunäidustused on kesk- ja perifeerse närvisüsteemi haigused. Kui patsiendil on näiteks olnud või on olnud tugev peavalu, migreen, võib anestesioloog paluda neuroloogilt uuringut. Neuroloogilised haigused on mõnikord diskreetsed, ilma ilmsete sümptomiteta, nii et anestesioloog peaks teadma patsiendi vaevusi ja otsustama, kuidas teda sünnituseks ette valmistada, ja anesteesia meetodit.

- Narkootikumid, mida praegu kasutame epiduraalses meetodis, põhjustavad allergiat äärmiselt harva, peaaegu mitte kunagi. Muidugi on abiks anesteesia ravimite sallivuse küsimus hambaraviprotseduuride ajal. Kui naine reageerib anesteesiale hambaarsti juures hästi, pole epiduraalanesteesia ajal tavaliselt allergiaohtu, sest see on sarnane ravimite rühm. Kuid isegi allergiale kalduvate inimeste puhul kasutame üldanesteesia asemel piirkondlikku tuimestust.

Epiduraal - mida peaksite teadma?

Dr Krystyna Gralińska, MD, anestesioloogia ja intensiivravi 2. astme spetsialist, Varssavi Meditsiiniülikooli neurokirurgia ja anestesioloogia osakonna pikaajaline koolitaja, assistent ja dotsent, Varssavi Ema ja lapse instituudi anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja asetäitja. Praegu töötab ta erahaiglas Damiansi meditsiinikeskuses Varssavis. Ta korraldas esimese Poola anestesioloogia kursuse sünnitusabi alal, on anestesioloogide ja sünnitusarstide koolituskursuste lektor, sünnitusanesteesia anestesioloogia alaste artiklite ja publikatsioonide autor.

- Tüsistused on väga haruldased ja tulenevad tavaliselt asjaolust, et anestesioloogil ei olnud võimalust patsiendiga kohtuda kaks kuni kolm nädalat enne tähtaega ja patsienti küsitleda. Anamneesi kogumine sünnituse ajal ei pruugi olla patsiendi valu või ärevuse tõttu piisavalt täpne. Võib esineda tüsistusi verejooksu häiretest või varjatud neuroloogilisest seisundist, millest anestesioloog ei teadnud. Seetõttu on patsiendi sünnieelne visiit anestesioloogi juurde äärmiselt oluline. Täheldatud tüsistuste protsent on tõesti väga madal. Meetodit soovitatakse eriti rasedatele ja sünnituse ajal ning seda peetakse naistele ja lastele ohutuks.

- 1970ndatel, kui hakkasin seda meetodit kasutama, hoiatasin oma patsiente, et pärast seda tuimestust võib selgroog haiget teha, kuid ma pole seda teinud alates 1980ndatest. Selle asemel küsin oma patsientidelt, kas nende selgroog on enne rasedust valus ja kas nad raseduse ajal halvenesid. Kui seljavalu tekkis enne rasedust, võib see pärast sünnitust tagasi tulla või isegi süveneda. Need sümptomid on tavaliselt põhjustatud muudest põhjustest kui epiduraal. Ameeriklased on seda teemat hoolikalt uurinud ja leidnud, et sama palju naisi, kellel on olnud epiduraal, kui ka neid, kellel pole kunagi olnud juhtimisanesteesiat, kurdavad pärast sünnitust korduvaid seljavalusid. Peavalude osas näitab minu kogemus, et neid esineb 0,1–0,2 protsendil inimestest. kommenteeritud naised. Need võivad tekkida siis, kui nn nimme punktsioon, st dura mater punktsioon. Seda juhtub aga harva ja me saame neid tõhusalt ravida. Tavaliselt mõne või mitme tunni pärast need valud kaovad. See ei ole tingimus, mis mõjutab patsiendi tervist tulevikus.

- See oli juba ammu nii. Kui me 1970ndatel Varssavis selle anesteesia kasutusele võtsime, ei tundnud naine pärast selle saamist emaka kokkutõmbumise ajal sünnituse esimesel ja teisel etapil mingit valu. Sünnitanud naine jäi voodis kõige sagedamini lamavasse asendisse. Kuid juba 1980. aastatel muutsid sünnitusarstid täielikult sünnituseeskirju ja nüüd peetakse sünnituse ajal immobiliseerimist veaks. Sünnitav naine peaks olema liikuv, kuna püstiasend on tööjõu kulgemise jaoks kõige soodsam. See kestab pikali lamavas asendis ja lapse südame löögisageduse häired ilmnevad sagedamini, seetõttu peaks sünnitanud naine olema aktiivne. Ja meeleheitel peab see olema tema jaoks võimalik.

- Muidugi, ämmaemand kuulab iga natukese aja tagant pulssi, see ei pea ema sünnituse ajal liikumatuks muutma. Eriolukordades, kui on vaja registreerida loote pulsikell, jääb patsient voodisse lamavasse asendisse.

- Praegu ei tähenda anesteesia sünnituse ajal seda, et patsient ei tunneks midagi. Ta tunneb kokkutõmbeid, kuid ainult teatud tasemeni. Võib öelda, et tema valuaistingud on vaid viies või kuuendik sellest, mida ta oleks tundnud, kui desensibiliseerimist poleks rakendatud. Anesteesia sünnitusel on mõeldud valu leevendamiseks, mitte selle täielikuks kõrvaldamiseks.

- Ma ütlesin seda kunagi, kuid viimati see oli 1994. Pakkusin patsiendile varem tuimestust, kuid tal läks hästi ja ta palus seda alles siis, kui ta oli 8 cm laienenud. Siis ütlesin, et enam ei tasu solvata, sest ta sünnitab nagunii. Umbes kahe tunni pärast tulin talle ütlema, et ta sünnitas üksi ja ta oli ikka 8 cm! Siis panin talle narkoosi ilma sõnata ja 20 minuti jooksul ta sündis. Sellest ajast peale ei ütle ma kunagi, et on liiga hilja. Ei ole tõsi, et anesteesia hiline manustamine pärsib sünnitust. Ja tava panna see 3-4 cm staadiumisse on tingitud ainult sellest, et statistiliselt enamik naisi seda siis küsib. See aga ei tähenda, et nad kõik siis küsiksid. On naisi, kes on 5–6 cm ja taluvad endiselt valu hästi, ning on ka neid, kes sünnitavad terve öö, kannatavad palju ja nende laienemine on sel ajal vaid 2 cm. Sellistes olukordades on võimatu oodata 4 cm, ainult põlata. Juhtus nii, et tulin hommikul haiglasse ja sünnitusarst ütles, et sünnitusjärgse naise laienemine oli mitu tundi 2–3 cm ja kui kahe tunni jooksul sünnitusel ei toimunud edusamme, tegi ta keisrilõike. Siis panin narkoosi ja 2-3 tunni pärast sündis laps. Lõiget ei olnud, oli loomulik sünd. Pärast neid aastaid kestnud vaatlusi on minu vastus järgmine: ma ei heida meelt, vaid patsient, sest ta kannatab ja neid kannatusi tuleb rahustada. Anesteesia näidustuseks on valu, mida sünnitanud naine hästi ei talu. Neid saab kasutada töö esimese etapi mis tahes etapis.

- Esimese perioodi kestus on kindlasti lühem: naised sünnitavad anesteesiaga kiiremini kui ilma selleta, eriti esimest korda sünnitavate naiste puhul. Kuid nagu teise perioodi puhul, pole selle kestuses olulist erinevust, kuid see võib olla veidi pikem. On selliseid sünnitusi, kus rõhuperiood kestab 40–45 minutit, mis pole üldse ebanormaalne, kuid sageli on see 10-15 minutit või isegi lühem.

- 30 aastat tagasi, kui ta oli täielikult tuimastatud ja sünnitanud naine ei tundnud end absoluutselt mitte midagi, kehtis reegel, et lapse välja saamiseks peate pintsette panema. Tänapäeval, kui me naist põlgame, et tal oleks täielik kontroll sünnituse üle ja ta sünnitaks ise, ei pea paika väide, et anesteesiaga sündimine lõpeb sagedamini operatsiooniga. Ema ja lapse instituudis töötades pidasin seal sündide kohta statistikat ja igal aastal sünnitasime neid umbes tuhat. Selgus, et epiduraalanesteesiaga sünnitused lõppesid kirurgiliselt palju harvemini kui anesteesiata. Keisrilõike oli vähem ja tangide või vaakumiga sekkumisi vähem.

- Ei. Käitumisuuringutega kinnitatud lastearstide seisukoht on, et keisrilõike korral on epiduraalanesteesias olevate emade laste seisund parem kui üldanesteesias sündinud. Samuti, kui võrrelda looduslikult sündinud imiku ja anesteesiaga imikute seisundit, vajavad esimesed lastearsti sekkumist palju harvemini. Sünnitusega seotud äge valu põhjustab veresoonte ahenemist ning verevoolu vähenemist emaka ja platsenta kaudu, halvendades lapse emakasiseset seisundit. Valu minimeerimisega tagame, et lapsel on paremad sünnitingimused ja ta on sündinud paremas seisukorras. Selle anesteesia meetodi eeliseks on ka asjaolu, et see võimaldab - oluline - varajast ema ja lapse kontakti kohe pärast sünnitust, samuti kohest rinnaga toitmist.

Anesteesia sünnituse jaoks

Milliseid valuvaigistusi saab sünnitanud naine ära kasutada? Kuula meie asjatundjat.

Arendame oma veebisaiti reklaame kuvades.

Reklaamide blokeerimisega ei luba te meil väärtuslikku sisu luua.

Keelake AdBlock ja värskendage lehte.