Aordi stenoos - põhjused, sümptomid, ravi

Aordiklapi stenoos on südameklapi haigus, mis põhjustab südame töökoormuse olulist suurenemist ja arterite verevoolu vähenemist. Mis täpselt on aordi südameklapi stenoos, milliseid tingimusi see põhjustab ja millised on ravimeetodid?

Aordiklapi stenoos (muidu: aordi stenoos, vasaku arteri väljavoolu stenoos) on kõige sagedasem südameklapi südamehaigus. Südamehaiguste hulgas on sagedamini ainult arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline südamehaigus. Sõltuvalt defekti ulatusest on aordi stenoos kolme tüüpi: kerge, mõõdukas ja raske. Aordiklapi stenoos mõjutab eriti vanureid. Hinnanguliselt on see defekt üle 5% üle 75-aastastest inimestest.

Loe ka: Hüpertensioon - sümptomid, põhjused, ravi, dieet. Koronaartõbi - sümptomid. Kuidas koronaararterite haigust ära tunda?

Kui aordi stenoos diagnoositakse õigeaegselt, peab raviarst koos teiste liikmetega nn Meeskonna süda (meeskond, mis koosneb sekkumiskardioloogist ja südamekirurgist) otsustab defekti sundimise ja selle teostamise üle. Aordi stenoosi kirurgiliseks raviks on kaks põhimeetodit - klassikaline kirurgia ja minimaalselt invasiivne implantatsioon (TAVI). Mõlemad võimaldavad pärast sellist sekkumist aastaid üle elada.

Sisukord:

1. Aordiklapp - struktuur, roll, stenoos
2. Aordi stenoos - põhjused
3. Aordiklapi stenoos - sümptomid
4. Aordiklapi stenoos - diagnoos
5. Aordiklapi stenoos - tüsistused
6. Aordiklapi stenoos - prognoos

Aordiklapp - struktuur, roll, stenoos

Aordiklapp asub vasaku vatsakese ja aordi vahel. Tema kaudu visatakse verd välja iga südame kokkutõmbumise ajal. Aordiklapp on valmistatud rõngast ja kolmest poolkuu kujulisest kroonlehest.

Aordiklapi peamine roll on vältida verevoolu aordist, kui süda lõdvestub ja rõhk vasakus vatsakeses langeb. Südame kokkutõmbumisel avanevad klapi kroonlehed ja veri voolab aordi. Omakorda, kui süda lõdvestub, sulgeb klapp, täites kroonlehed väikese koguse verega, mis voolab aordist tagasi. Normaalsetes tingimustes on vasaku vatsakese ja aordi ühenduspunkti, st vasaku arteri ava kuju ringiga sarnane ning ava, mille kaudu veri väljutatakse, pindala on umbes 2,5-3,5 cm².

Aordiklapi stenoos, st selle pindala vähenemine, võib esineda paljudel põhjustel, näiteks kahjustused, kulumine või muud haigused. Selle tulemusel suureneb vastupanu väljavoolavale verele, s.t. järelkoormus, mis omakorda tähendab vajadust suurendada peksleva südame tehtud tööd ja pikendada vere väljutamise aega - klapi avamine.

Pikas perspektiivis viib selline suurenenud töö, nagu iga lihase puhul, vasaku vatsakeseina hüpertroofia. Tulemuseks on omakorda südame töö - lihase kokkutõmbumise ja selle sees oleva rõhu suurenemise vahelise proportsiooni rikkumine. See viib südamelihase kontraktiilsuse halvenemiseni ja väljutatava vere mahu vähenemiseni. Pealegi ei laiene paksenenud lihas tõhusalt, mis põhjustab kambri valet täitmist verega diastooli ajal.

Kõik need klapi stenoosiga seotud protsessid toovad kaasa mitte ainult selle haiguse allpool kirjeldatud sümptomid, vaid ka eelsoodumuse kodade virvendusarütmia või isheemilise südamehaiguse tekkeks.

Aordi stenoosi väljakujunemine võtab aastaid, mistõttu muutused aordiklapi ja südame töös ilmnevad aja jooksul.

Aordi stenoos - põhjused

Aordi stenoosi teket soodustavad kõige sagedamini järgmised tegurid:

• vanus - see defekt ilmneb tavaliselt eakatel ja on kõige sagedamini põhjustatud degeneratiivsest protsessist, s.t klapi kulumisest,
• sugu - defekt esineb meestel sagedamini kui naistel,
• suitsetamine,

ja sellised kroonilised haigused nagu:

• hüpertensioon,
• diabeet,
• neerupuudulikkus
• ülekaal ja rasvumine,
• vere lipiidide (kolesterooli) hulga häired - seda protsessi iseloomustab klapi kaltsifikatsioon, eriti kroonlehtede servades.

Palju harvemini põhjustab aordiklapi stenoosi reumaatiline haigus, see tähendab autoimmuunse klapi kahjustus, mis on streptokokkide põhjustatud farüngiidi komplikatsioon. Reumaatiliste haiguste korral helbed sulanduvad kokku, muutuvad armideks ja lubjastuvad, mille tagajärjel nad ei avane korralikult ja suu pind väheneb.

Aordiklapi stenoosi kõige levinum põhjus on kaasasündinud defekt - nn kaheleheline klapp.

Soovitatav artikkel:

Aordiklapi stenoos - sümptomid

Aordiklapi stenoos on ohtlik defekt, kuna ligikaudu 50% -l patsientidest ei esine mingeid sümptomeid. Eriti kui kitsenemine on väike. See asümptomaatiline seisund võib kesta mitu aastat. Kuid koos stenoosi suurenemisega hakkavad ilmnema sümptomid, mis viitavad südamele olulisele kahjustusele, näiteks:

• Stenokardia sümptomid, st südame isheemiatõvele iseloomulikud rinnavalu.Need tulenevad ülekasvanud lihase ja pärgarterite tarnitud vere hulga vahelise suhte häiretest. Vasaku vatsakese paksenenud seinal on palju suurem hapniku ja toitainete vajadus, samas kui pärgarterid ei kasva piisavalt kiiresti, et rahuldada südamelihase suurenenud nõudlust. Selle tulemuseks on südame isheemiatõve sümptomid, sest vaatamata ateroskleroosi puudumisele tekib nn suhteline müokardi isheemia.
• Südamepekslemine, mis võib olla haiguse enda või kodade virvendusarütmi sümptom. See arütmia tekib siis, kui ülekasvanud vasaku vatsakese lihas ei laiene tõhusalt, mistõttu on selle verega täitmine keeruline. Vaatamata vasaku aatriumi lihaste kokkutõmbumisele voolab vatsakesse vähem verd, mille tulemuseks on kodade virvendus.
• "Madala väljundi sümptomid", st pearinglus, minestamine, väsimus - need tulenevad kitsenenud klapi välja visatud väikesest verekogusest, mis põhjustab kesknärvisüsteemi perioodilist isheemiat.
• Südamepuudulikkus - ilmneb haiguse lõppjärgus. Kui defekt kasvab ja seda ei ravita, põhjustab see südamepuudulikkuse sümptomite kompleksi arengut. Meditsiinilisel läbivaatusel kuuleb aordiklapi kohal süstoolne kohin, mis võib kiirguda unearteritesse. Kodade virvendusarütmia korral muutub südame rütm ebaregulaarseks.

Soovitatav artikkel:

Aordiklapi stenoos - diagnoos

Tervisekontroll viib eeldusele, et patsiendil on aordi stenoos. Teatud diagnoos nõuab täiendavaid katseid, eriti:

• ehhokardiograafiline uuring (südame kaja) - see võimaldab teil haigust kinnitada, hinnata selle staadiumi, südamefunktsiooni ja jälgida defekti kulgu. Korduskatsest saadud parameetrite - klapi ava suuruse, keskmise rõhugradiendi (aordi ja vasaku vatsakese rõhu erinevus) ning klapi kaudu verevoolu kiiruse - põhjal klassifitseeritakse aordidefekt kerge, mõõduka ja raske stenoosi (klapi pindala alla 1 cm²) rühma. ). Defektide kasvu jaotus ja kiirus on väga olulised, kuna need määravad edasise protseduuri,
• elektrokardiogrammi (EKG) uuring, kus kaugelearenenud defekti korral on vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid,
• rindkere röntgen, mis näitab suurenenud südant ja lubjastunud ventiile.

Südame kaja on aordi stenoosi diagnoosimise võtmetest. EKG ja röntgenpildid mängivad marginaalset rolli, kuna kõrvalekalded nende vahemikus esinevad väga kaugelearenenud defekti korral.

Aordi stenoosi diagnoosimiseks tehakse invasiivseid teste, näiteks koronograafiat, harva. Koronaarangiograafia näidustus on klapi operatsiooni kvalifikatsioon. Uuring viiakse läbi pärgarterite ateroskleroosi kahtlusega patsientidel, et hinnata koronaarveresooni ja võimalikke näidustusi kõrvaloperatsioonide õmblemiseks sama operatsiooni ajal.

Aordi stenoos - ravi

Aordi stenoosi ravimeetodid võib jagada kahte rühma:

• konservatiivne ravi - seda eelistatakse kerge ja mõõduka stenoosi korral ning kui defekt on tõsine, kuid pole invasiivse operatsiooni jaoks kvalifitseeritud; konservatiivne ravi hõlmab perioodilisi ehhokardiograafilisi kontrolle iga 1-3 aasta tagant sõltuvalt vanusest, defekti suurusest ja muudest teguritest, samuti südamepuudulikkuse, kodade virvendusarütmi ja müokardi isheemia sümptomite vähendamiseks mõeldud farmakoloogilist ravi,
• invasiivne, kirurgiline ravi - see viiakse läbi ehhokardiograafiast leitud klapi raske stenoosi sümptomite või kehalise koormuse testi ebanormaalse tulemuse korral.

Aordi stenoosi ravis kasutatavate invasiivsete protseduuride hulka kuuluvad:

• klassikaline südamekirurgia (põhimeetod), mille käigus kehavälises vereringes asendatakse kahjustatud klapp ja möödutakse vajadusel sellest. Mehaanilised ventiilid on tavaliselt sisseõmmeldud. Nad on püsivad, kuid nende olemasolu nõuab antikoagulantide ("verevedeldajad") võtmist kogu eluks ja seega perioodilist INR-i jälgimist. Selle sihtväärtused sõltuvad implanteeritud klapi tüübist ja selle määrab protseduuri läbiviiv arst. Kui nende ravimite kasutamine on vastunäidustatud (nt rasedust planeerivatel noortel naistel), tuleb teha parandusoperatsioon, herotografti (nt sealt nõuetekohaselt puhastatud klapi) või homotransplantaadi (s.o kopsu- ja aordiklapi - implantatsioon) nn. Rossi operatsioon). See lahendus on vähem vastupidav ja tavaliselt umbes 10 aasta pärast on vaja klapi uuesti töötada ja asendada, kuid looduslike ventiilide olemasolu ei nõua antikoagulantide võtmist.

• kateetri implantatsioon - teisisõnu: TAVI (transkateetri aordiklapi implantatsioon) - see protseduur hõlmab uue aordiklapi paigutamist läbi reiearteri. Protseduuri käigus määratakse implanteerimiskoht täpselt skoopia põhjal, see tähendab uuring röntgenkiirte ja südame kaja abil. Kateetrile asetatud ja "pakitud" ventiil ladustatakse selleks ettenähtud kohta. TAVI viiakse läbi patsientidel, kes näiteks kaasuvate haiguste tõttu diskvalifitseeritakse klassikalise kirurgia tõttu, kuna sellega kaasneks liiga suur risk. Selle protseduuri teine ​​näide on individuaalsed näidustused inimestele, kes võivad transkateetri ravist rohkem kasu saada (nt klapi morfoloogia). Muidugi on sellisel protseduuril ka palju vastunäidustusi, näiteks südamekirurgia rajatiste puudumine protseduuri toimumise kohas või kehvad anatoomilised seisundid. Siiski jääb see oluliseks ravivõimaluseks raskelt haigetele inimestele, kes kannatavad lisaks aordi stenoosile ka paljude muude seisundite all. Pärast TAVI operatsiooni ei ole antikoagulante tavaliselt vaja kasutada, kuid otsuse nende kasutamise või mitte kasutamise kohta teeb protseduuri läbiviiv arst.

• Perkutaanne ballooni valvulotoomia (väga haruldane meetod), nagu TAVI, on sekkumine läbi reiearteri, kuid see laiendab stenootilist ventiili ja parandab defekti osaliselt. Kõige sagedamini viiakse see enne asendusoperatsiooni läbi "möödaviigu" protseduurina, kui on suur risk kohene operatsioon, harvemini sümptomite ajutiseks leevendamiseks. Valvulotoomia mõju ei ole pikaajaline ja stenoos kordub tavaliselt 6-12 kuu pärast.

Tuleb meeles pidada, et pärast ventiili vahetamist on vaja ennetada nakkuslikku endokardiiti eelkõige antibiootikumide võtmisega enne hambaraviprotseduure ning bakteriaalsete infektsioonide ennetamist ja vajadusel ka asjakohast ravi.

Aordiklapi stenoos - tüsistused

Ravimata aordi stenoos võib põhjustada füüsilise koormuse halvenemist, kodade virvendusarütmiat ja südamepuudulikkust, aga ka embooliat, nt insult, mis on tingitud ajuarterite sulgemisest katkiste lupjumistega. Veelgi enam, mõnikord võivad kahjustatud klapis bakterid kergemini areneda, põhjustades nakkuslikku endokardiiti. Samuti on tõestatud, et aordi ava kitsas kitsendamine soodustab hüübimishäireid, kuna selles piirkonnas on trombotsüüdid ja plasmavalkud kahjustatud, põhjustab see suuremat kalduvust veritsusele, eriti seedetraktist.

Aordiklapi stenoos - prognoos

Kuni aordi stenoosi sümptomite ilmnemiseni on prognoos hea ja patsiendid elavad aastaid haigusest teadmata. Kuid vaevuste ilmnemine halvendab raviprognoosi. Seetõttu on düspnoe, südamepekslemise või rinnavalu korral nii oluline ja vajalik seda südamerike perioodiliselt kontrollida ja arstiga nõu pidada. Sümptomid suurendavad surma tõenäosust, kuid operatsioon pikendab eluiga.

Raske aordi stenoosi korral peaks spordiga tegelemine olema rangelt piiratud ja mõnel juhul isegi vastunäidustatud. Pärast ravi (operatsiooni või TAVI) on võimalik sportimist jätkata, tavaliselt ilma piiranguteta. Mõnel põhjusel võib spordiga tegelemine siiski olla piiratud. Antikoagulante kasutavatel inimestel on vastunäidustatud kontaktispordiga tegelemine vigastuste ohu ja sellega seotud verejooksu ohu tõttu, eriti ohtlik inimestel, kes tarvitavad verd vedeldavaid ravimeid.