Reede, 23. november 2012
Margarita Arduino (2) ja Angel M. Ginés (3)
Psühhiaatrilise abi koloonia "Dr. Bernardo Etchepare" saab 2012. aasta detsembris saja-aastaseks.
Montevideost 70 kilomeetri kaugusel Santa Lucia linna kõrval asub 372 hektari suurune ala. Sajandivahetusel kujunes sellest üks riikliku varjupaigasüsteemi kurikuulsamaid osi. Tegelikult asusid nad koos Vilardebó haiglaga eelmise sajandi keskel 5000 inimese keskkonnas, kus 18 000 patsienti 10 000 elaniku kohta on kõrgeim maailmas.
See asutati 1912. aastal Don José Batlle y Ordóñezi presidendil ja selle avamine oli "päästmise" meede, enne kui 1880. aastal 700 voodikoha jaoks avatud riikliku varjupaiga (hilisema nimega Vilardebó haigla) ülerahvastatus jõudis 1500 patsiendini. (14 patsienti 10 000 elaniku kohta) aastal 1910.
Mõni aasta oli koloonia aastane sissetulek umbes 350 inimest. Kuni aastani 1921, mil naised hakkasid sisenema, olid koloonias internitud ainult mehed. Alguses oli valdav enamus Vilardebó haiglast. Patsientide üleviimine kõigist riigi nurkadest - madala vastuvõtuprotsendiga ja ilma lähte- ega tervise- ega sotsiaalse tugistruktuurita - põhjustas massilise koondumise tavaliselt tagasitulekuta inimeste juurde, kelle esimene jaam aastat oli Vilardebó haigla ja selle lõppsihtkoht Colonia. Hiljem hakati neid kõigist osakondadest otse tema juurde saatma kuni 100 patsienti samal päeval, kes võeti vastu rongi läbimisel erinevates kohtades ja eelnevalt kokkulepitud päevadel. Nende üleviimiste põhjuseks oli psühhiaatrilise abi puudumine riigi sisemuses. Nii sündis ja kindlustas riikliku psühhiaatria kinnipidamise ja varjupaigatapp.
On tähelepanuväärne, et mitte kõik kolooniale viidatud inimesed ei kannatanud psühhiaatriliste häirete all. Sissetulek majanduslike ja sotsiaalsete ressursside puudumise tõttu moodustasid suure protsendi politsei poolt läbi viidud inimesed sildiga "rändaja" ning noorukid ja noored, kelle pered tõid perega ja kes teatasid, et ei saa "oma hoolitsuse eest hoolitseda". Vastuvõtmise kõige sagedasemad vanused olid vahemikus kakskümmend kuni nelikümmend aastat. Viiekümnendatel aastatel avati kaks lastepaviljoni, mis suleti pärast Cottolengo Don Orionega sõlmitud lepingut enam kui kakskümmend viis aastat tagasi.
Alguses ja pärast riigi rahvastiku koosseisu võõrustas koloonia võrdsetes osades eri rahvuste ida- ja välismaalasi. Sisserändevood, kaks maailmasõda, Vene revolutsioon ja Hispaania kodusõda kajastuvad vastuvõetud patsientide kodakondsuses. Pole oluline, et nende väljapääsutingimuste tagajärjel tekkis juur, kultuuriline ja keeleline mitmekesisus ning psühhosotsiaalsed komplikatsioonid.
Kahekümnenda sajandi esimestel kümnenditel olid kõige sagedamini diagnoositud krooniline psühhoos ja oligofreenia; kuid väga suur protsent sissetulekust teatas: "perekonna uriinipidamatus", "krooniline alkoholism", "epilepsia", "üldine halvatus", "entsefaliit" ja "peaaju trauma". Erinevat laadi probleeme käsitleti niimoodi diferentseerimata ja sõltumata nosograafilistest kriteeriumidest. Psüühikahäiretest mõjutatud inimeste seas paistavad silma diagnoosid, mille allkirjastasid muu hulgas Bernardo Etchepare (1869 -1925) ja Santín Carlos Rossi (1884 -1936) -, kes järjest olid teaduskonna psühhiaatriakliiniku esimesed professorid meditsiini alal - milles nad domineerivad vastavalt tollasele nomenklatuurile varajane dementsus ja ümmargune hullumeelsus. Isidro Más de Ayala (1899–1960), silmapaistev psühhiaater, jutustaja ja esseist, juhib 1937. aastal tähelepanu sellele, et koloonia kahe tuhandest viissada varjupaigataotlejast vastas vaid 20% skisofreenia diagnoosile - see näitaja annab suurepärase juhise mitmesugused haiglaravi põhjused.
Hukkunute arv oli aastas väga kõrge. Näiteks võib öelda, et 1932. aastal oli surmajuhtumeid rohkem kui kolmsada patsienti, mis oli peaaegu võrdne vastuvõtukordade arvuga. Kõige sagedasemad surmapõhjused olid tuberkuloos, üldine halvatus ja niinimetatud psühhopaatiline kahheksia, mis viitab mõne sellise asüüli lõplikule õnnetule marasmusele.
1927. aastal teeb Colonia Etchepare'i direktor dr Francisco Garmendia oma teoses "Alienadose abistamine koloonias" selget vahet selle vahel, mida ta nimetab varjupaigaks, ja teiselt poolt kolooniaks. Varjupaigaküsimused olid "agiteeritud ja ohtlike" patsientide sektor, mis hõlmas "valve- ja vaatluspaviljone". Kolooniale, mis on bukoloogiline ideaal, kirjeldab ta seda, viidates Ferruse (1839) sõnadele: "Koht, mille aspekt oleks mõis, mille teosed oleksid põllute tööd ja kelle elu oleks vaikse küla elu."
Garmendia sõnul peaksid paviljonid asuma üksteisest võimalikult kaugel, kuna igalühel peaks olema oma materjal ja ennekõike kõlbeline korraldus ning nad peaksid tegutsema iseseisvalt. See võimaldab meil mõista koloonia paviljonide praegust paigutust, mida eraldavad tohutud vahemaad. Samuti väidab ta, et ainult 30% patsientidest peaks asuma varjupaigas ja 70% võiksid asuda koloonias täieliku liikumisvabadusega.
Idee, et koloonia oli põllumajandussektoris produktiivne ja varustas oma vajadusi ise, peeti põhimõtteliseks.
"Poleks mugav, kui interneeritute arv ületaks 1200, " kirjutas Garmendia oma töös, viisteist aastat pärast koloonia avamist. Ei olnud kaugeltki ette kujutada, et viiekümnendatel aastatel avati 1936. aastal naaberkoloonia "Dr. Santín Carlos Rossi", millel olid täiesti erinevad asukohaomadused - kümme kahest korrusest koosnevat paviljoni, mis mahutasid sada patsienti, igaüks ainult kolmkümmend hektarit - kahe koloonia vahele lisanduks ligi tuhat patsienti.
Samaaegselt Garmendia kommentaariga kirjutas dr Bernardo Etchepare: "Kui varjupaiga vastu on nõutud nii palju, siis Batty Tuke osutas Inglismaal isegi varjupaiga poolt põhjustatud dementsusele mitte ainult kohaliku häda tõttu, vaid ka ka keskkonnale omase keskkonna tõttu võiksime arvata, et majanduslikel põhjustel tuleks kaheksakümnepaviljonitesse paigutada kuni kaks tuhat patsienti, kui pikk võib olla Koloonia piirkond, ei piisa kunagi karmide horisontide pühkimisest, mis on veelgi nähtavamaks tehtud mida homogeensem, seda kurvem, seda suurem on keskkond. "
1937. aastal kirjutas Etchepare'i koloonia direktor dr Isidro Más de Ayala: "Koloonia on ehitatud eraldi villadesse Saksamaa Alt-Scherbitzi koloonia mudeli järgi koos haigla ja koloonia tegelastega, koosneb 28 paviljonist meestele ja 10 paviljonist ". Ta juhtis 2400 patsienti, kellest 2000 asutasid haiglas ja 400 pereabisüsteemis naaberlinnade kodudes (see pereabiprogramm töötab ka praegu, ehkki muidugi tehnilisest vaatepunktist erinevustega) ).
Sel ajal koosnes koloonia tehniline personal direktorist, neljast sisearstidest, hambaarsti, keemiku ja sotsiaaltöötajaga. See meeskond vastutas kogu haigla tegevuse eest, mida toetasid õed ja "valvsad töötajad", keda arstid juhendasid ja koolitasid nende töös ise. See oli kahtlemata psühhiaatria kinnipidamisasutus.
Dr Más de Ayala direktori ajal olid psühhiaatrias kasutatavad ravimeetodid fenobarbitaal-, psühhosurgia- ja insuliinravi. Sageli rakendati vesiravi, leotades patsienti rahutuse rahustamiseks külma veega kraanikausides.
Rohkem kui Ayala viis Etchepare'i koloonias läbi oma "Hispaania korduva palaviku kliinilise uuringu" psühhiaatriliste patsientide raviks, uuringu, mille ta viis läbi 230 patsiendil ja et ta sai 1930. aastal arstiteaduskonna Soca auhinna.
1937. aastal viidi meie riigis läbi esimene skisofreenia raviks kasutatav insuliinikooma Colonia Etchepares. Ravi üldise halvatuse raviks rakendati mitmesajale patsiendile.
Sel ajal kirjutab Más de Ayala oma teose "Tööteraapiad". Ta nendib seal: "... Keegi ei vaidlusta tegevusetuse vaimuhaigetele põhjustatud kahjusid, kuna vaba aeg võimaldab tal pühendada kogu oma aja ja kogu oma energia deliiriumi, tema kinnisideede, hallutsinatsioonide meditatsioonile, mis kasvab sel moel on tema haigus ja eemaldumine üha enam võimalikust paranemisest. Töö takistab tema psüühikat üha enam haigusesse sukeldumast. Ta omandab korraharjumused ja taastab kaotatud vormimatuse. " Koloonial oli sel ajal mitu töökoda, viljapuuaiad, aiad ja põllukultuurid. Rohkem kui Ayala järeldas: "Töö mitmekesisus sarnaneb kemoterapeutiliste toodete mitmekesisusega üldmeditsiinis."
Perekonnaabile viidates osutas ta: "Viimane etapp on koloonia lähedale perekodudesse lahkumine. See pakub patsiendile stiimulite poolest rikkamat ja individuaalsemat elu kui hospits. Tema elu on nii lähedal kui võimalik normaalne elu. "
1966. aastal koostas rahvatervise ministeeriumi kutsutud PAHO / WHO konsultant Pierre Chanoit meeldejääva "Uruguay vaimse tervise aruande" koos ümberkujundamisettepanekutega, mis olid silmatorkav viide muutustele psühhiaatrilise abi ja vaimse tervise valdkonnas.
Selles aruandes pandi tembeldatud järgmised ütlused kolooniate kohta: "Selle teoreetilise võimekuse on ministeerium määranud 3 155 voodikohta, neist 420 reserveeritud tuberkuloossetele vaimuhaigetele. Külastasime kahte teenistusjuhi vastutavat naistepaviljoni. Paviljon. "A" on kahel korrusel ja koosneb suurtest tubadest, kus on võimalused magamistubade, söögitubade ja elutubade jaoks, millest ühte kasutatakse sotsioterapeutilisteks tegevusteks ja mis teenindab mõlemast soost patsiente, kes leiti olevat üks väheseid organiseeritud terapeutilisi ettevõtteid Paviljon "B", vastupidi, identne oma arhitektuurilise plaani järgi, kuid vähem personalivaba, loob teatava hülgamise mulje, mida kinnitavad hoone halvenemine ja patsientide töötus. Külastasime ka meeste paviljoni, mis oli murettekitavas seisundis vajuvad tubade põrandad, aknad on ära rebenenud ja mõnikord ummistunud llos; voodipesu pole ja hügieenilisi vahendeid praktiliselt pole. "
Oma raporti intelligentsetes ja läbipaistvates kommentaarides ütleb Chanoit: "Vaimne patsient on ühiskonnale takistuseks ja tähelepanu, mis sellele tähelepanu pööratakse, lahendatakse varjupaiga, patsiendi sünnituskoha, elanikkonna vaatenurgast lahutatud, lõpeb selle õnnetu eksisteerimine. Nendes tingimustes ei ole vaja rääkida teraapiast (psühhiaatrilise abi jaoks eraldatud eelarved on näidatud täiskõhutunde saavutamiseks) ja ilmsest tõsiasjast, et valdav enamus neist patsientidest nendes olukordades neid ei ravita, see on tekitanud mõtte, et vaimuhaigused on ravimatud. Neile määratud kohad on peagi ebapiisavad. Riigiasutustel on kohustus sekkuda, luues uusi varjukülgi või seistes silmitsi probleemiga. et Uruguay on kätte jõudnud aeg selles osas otsustada. "
1984. aastal koostas Uruguay psühhiaatria selts transtsendentse dokumendi "Psühhiaatrilise abi staatus ja muutuste ettepanek", mis on 1986. aasta riikliku vaimse tervise programmi koostamise kontseptuaalseks alustalaks. Kolooniale viidavas analüüsis Etchepare märgib, et sellel oli 2400 patsienti (neist 1300 naabruses asuvas Colonia Santín Carlos Rossi linnas). Tehniline / patsiendi suhe on üks psühhiaater 100 patsiendi kohta, üks õde 153 patsiendi kohta; teiselt poolt annab ametnik aru iga 21 patsiendi kohta ning hooldus- ja järelevalveametnik iga 11 patsiendi kohta. Tehnilise abi saamiseks on aega 6 minutit psühhiaatrit, 3 minutit õde ja 4, 8 minutit psühholoogi nädalas ühe patsiendi kohta. Keskmine viibimine on 520 päeva. Taastusravi töötubades osaleb 150 patsienti, see tähendab 6, 25% hospitaliseeritud elanikkonnast. Koloonia osas järeldati dokumendis järgmist: "Etchepare'i koloonia moodustab 78% riigi psühhiaatrilistest vooditest, kõrge kroonilisuse, kõrgete operatsioonikulude ning väga madala tehnilise ja patsiendi suhte tõttu". .
1986. aastal, pärast aastakümneid kestnud pettunud algatusi ja soodsa demokraatliku avatuse õhkkonnas, kavandas laiaulatusliku osalusega vaimse tervise liikumine riikliku vaimse tervise programmi (PNSM), mille kiitis heaks rahvatervise ministeerium.
Plaanis kavandati kolm peamist suunda: põhistrateegiaks kogukonnaga tegutsev esmatasandi tervishoiuteenus; teine suund - vaimse tervise üksuste loomine üldhaiglates; Kolmas suund osutas psühhoosi ja muude puuetega psüühikahäirete all kannatavate inimeste uutele abimudelitele ning psühhiaatriahaigla ja võõrandunud kolooniate ümberkorraldamisele. Nende muutuste elujõulisus väljendus peamiselt riigiabisektoris (mis hõlmas peaaegu poolt elanikkonnast), kuid mobiliseeris seda vaevalt kollektiviseeritud meditsiinilise abi (IAMC) sektoris (mis hõlmas ka teist poolt).
Need mentaliteedi muutused ja laiapõhjalises konsensuses väljakujunenud vaimse tervise poliitika rakendamine lähenesid teaduse arengule, mis pakkus neuropsühofarmakoloogia, psühhoteraapia ja psühhosotsiaalsete protseduuride abil abi kavandite, uurimismudelite ja asjakohaste ulatuslike terapeutiliste programmide väljatöötamiseks.
Plaanil oli keeruline ja vastuoluline trajektoor koos selguste ja hägusustega, kuid selles saavutati märkimisväärset edu, mis vastandub pettunud algatuste ja lahendamatute probleemide pikale eelmisele teekonnale.
2002. aastal elas Etchepare'i koloonias 105 naist ja 387 meest, see tähendab pisut vähem kui viissada inimest. Sarnane arv interneeriti Colonia Santín Carlos Rossi linnas - 264 naist ja 220 meest. Seega oli kolooniates majutatud varjupaiga jäänuk 976 inimest.
Lisaks osales 120 dehospitaliseeritud patsienti, 70 pereabiprogrammis ja 50 asenduskodude programmis, mida levitati naaberlinnades.
Haiglaravil viibinud elanike psüühikahäirete profiil oli järgmine: krooniline psühhoos (59%), vaimne alaareng (30%), isiksusehäired (5%), alkoholism (4%).
Asutusel oli üksteist paviljoni krooniliste patsientide jaoks ja 30 haiglaga üldhaigla lähedalasuvate linnade (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. august, Pueblo Nuevo) vajaduste jaoks, mõjupiirkond umbes kolmekümnele tuhandele elanikule.
Töötajaid oli 481 ametnikku, kes olid jaotunud põetamise, hoolduse, töökodade, tehniliste ja haldusteenuste valdkonnas. Tehnilise meeskonna moodustavad kakskümmend üks psühhiaatrit, kakskümmend kaks perearsti, kuus õde, viis sotsiaaltöötajat ja viis psühholoogi.
Etchepare'i ja Santín Carlos Rossi kolooniates hospitaliseeritud ligi tuhat inimest elasid koos anakronistlikes tingimustes seoses meie ühiskonna ja rahvusliku psühhiaatria püüdlustega ning on vastuolus rahvusvahelise psühhiaatria tänapäevaste suundumustega.
20. detsembril 2005 PNSMi tehniline nõuandekomitee, psühhopaatide abistamise aukonsultatiivkomisjon, psühhopaadi juhatuse aukomisjon, PNSMi - DIGESA / MSP, IELSURi direktoraat ja tugiasutuste perevõrgustik, Vaimse tervise uuringud ja rehabilitatsioon, dokumendis Vaimse varjupaiga taastamise alused hoiatasid ühiskonda humanitaarolukorraga, mis mõjutas peaaegu üheksasada (900) kaasmaalast, kes on koondunud Alienados Bernardo Etchepare ja Santín Carlos Rossi kolooniasse Nad sisenesid neisse varjupaigadesse ja jäävad tähtajatuks, kuna nad kannatavad vaimsete häirete all, kuid peamiselt perekonna ja kogukonna toetuse kaotamise tõttu on nende elamistingimused vastuvõetamatud, mõjutades nende inim- ja kodanikuõigusi.
See humanitaarabi hädaolukord mõjutab ka sarnast arvu inimesi, kes vastutavad interneeritute hooldamise ja abistamise ning asutuse töö eest.
Selline olukord tuleneb pikaajalisest ja anakronistlikust koondumis- ja varjupaiga- või varjupaigataotluste välistamise poliitikast, mis ei sobi kokku uue tervishoiumudeliga. Pärast riikliku vaimse tervise programmi heakskiitmist 1986. aastal võeti varjupaigamudeli ületamiseks vastuoluliste tulemustega meetmeid; Nii vähenes varjupaigapatsientide arv koloonias enam kui 50%, kuid haiglaravi kvaliteet - tõusude ja mõõnadega - püsib endiselt nende valusas seisundis.
Meie riik peab oma vaimse tervisega seotud tegevusi kohandama vastavalt erinevatele riiklikele konsensustele ja rahvusvahelistele lepingutele vaimuhaigete hooldamiseks ja nende õiguste kaitseks. Näiteks ÜRO inimõiguste ülemvoliniku 17. detsembri 1991. aasta deklaratsioonis öeldakse, et "kõigil vaimuhaiguse all kannatavatel või selle tõttu ravitavatel isikutel on õigus parimatele võimalikele hooldustele. vaimse tervise osas, mis moodustab osa tervishoiu ja sotsiaalabi süsteemist. "
Alates 2005. aastal paigaldatud valitsuse haldusest tugevdati psühhiaatriliste abikolooniate elupaikade kvaliteedi parandamise ja patsientide väärikuse tõstmise ülesandeid, mis väärivad esiletõstmist. Peaaegu paarsada isikut tõendava dokumendi värskendamine, mis viidi lõpule praktika identifitseerimisega; pensionide pikendamine, hõlmates 70% patsientidest; üldplaan erinevate juba valminud ja väljatöötamisel olevate töödega, kus on märgatavad edusammud elamistingimustes ja lõpetamise taastusülesannetes; kogukondliku rehabilitatsiooni tugevdamine ambulatoorsete patsientide arvu suurenemisega 120–200-ni. Arvatakse, et neis uutes tingimustes suudab suur hulk patsiente lõpetada kraadiõppe määral, mil konsolideeritakse kogukonna programmid, mis täiendavad koloonias läbiviidavaid rehabilitatsiooniülesandeid.
Silmapaistv mainimine elupaigatingimuste parandamisel väärib helde isiksuste komplekti esinemist, mille ministrite ametkond kutsus kokku 2006. aastal administratsiooni, hukkamise ja tööde aukomisjonis.
2011. aasta juhtimisaruandes on kirjas, et psühhiaatrilise abi koloonias elas 830 inimest (431 "Bernardo Etchepare" ja 399 "Santín Carlos Rossi").
Seetõttu on meie riigis vaimse varjupaiga püsiv ja järkjärguline vähenemine alates eelmise sajandi teisest poolest kuni selle jäänukini, mis vastab 2, 5 patsiendi määrale 10 000 elaniku kohta, see tähendab, et see protsent on naasnud see arv on madalam kui "Dementsuse varjupaiga" (1860-1879), mis töötab Don Miguel Vilardebó viiendas osas ning mis moodustas vaimsete patsientide esimese märkimisväärse koondumise ning vahi alla võtmise ja varjupaigatapi alguse (6 patsienti) 10 000 elaniku kohta). Kui võrrelda praegust varjupaiga elanikkonda eelmise sajandi poolega - kui see jõudis maksimumini -, on see vähenenud kuuendikuni; kui võrrelda seda demokraatliku avanemise aja (1985) varjupaiga elanikkonnaga, on see vähenenud kolmandikuni.
Peame siiski teadma, et viimasel kümnendil on vähenemine olnud ebaoluline (16%). See asjaolu nõuab läbimõtlemist ning kogukonna strateegiate tugevdamiseks mõeldud meetmete süvendamist ja vastuvõtmist, mis ületavad psühhiaatrilise abi koloonia tegevusi suuresti.
Vaimse varjupaiga populatsiooni kurikuulsas kahanemises meie riigis ei kasutatud kohustuslikke haldusmeetmeid nagu teistes riikides, mis osutus mõnel juhul vastupidiseks. Võimalik, et see oli psühhoaktiivsete ravimite tõhususe ja nende kasuliku koostoime psühhosotsiaalsete protsessidega ühinenud tulemus, teatav mentaliteedi ja vaimuhaigetesse suhtumise muutus ning sunniviisilise väljarände järkjärguline nõrgendamine Vilardebó haiglasse ja kolooniatesse seoses kasutuselevõtuga psühhiaatrilise abi ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni ruumid riigi erinevates osakondades.
Vabadusekaotuse ja varjupaigaabi ületamine on küsimus, mis ületab selle, mis võib tunduda psühhiaatria või rahvatervise probleemina. See on kultuurilise küpsemise ja sotsiaalse elu humanistliku hindamise eesmärk.
Kolooniast eraldatud isendite eksisteerimise tingimuste väärikaks tegemiseks tehtavad jõupingutused ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni toimingud nõuavad samaaegset partnerit uute kogukonna stsenaariumide väljatöötamiseks. Need kogukonna arengud - isegi alles kujunemisjärgus - osutati eespool nimetatud dokumendis Vaimse varjupaiga muutmise alused:
"Riiklikud meetmed on vältimatu tingimus varjupaigast tõrjutuse ületamiseks. Riiklik vaimse tervise programm (ajakohastatud 2005. aastal) osutas järgmisele:
(1) Tõsta patsientide hospitaliseerimise kvaliteeti kriitiliste episoodide korral. Abiteenustel (avalik ja vastastikune) peab olema spetsiaalne internaat, üldruumides ja kodus kriitiliste episoodide jaoks. Vastastikune allsektor peab tagama haiglaravi kogu episoodi jooksul ja iga kord, kui see toimub, ilma et praegu kehtiks kolmkümmend päeva aastas.
(2) Tervisekeskuste ühendamine kogukonnas. Need keskused tuleb muuta psühhiaatrilise ja vaimse tervise põhistsenaariumiks kooskõlas tervikliku tervishoiu esimese astmega.
(3) Korrutage rehabilitatsioonikeskusi, mis on oluline osa patsientide sotsialiseerumise parandamiseks, peredega koostöö tegemiseks ja haiglaravi sageduse vähendamiseks. Vastastikune allsektor peab oma liikmete hõlmamisel hõlmama rehabilitatsiooni.
(4) Looge kuni kaheksa või kümne inimese jaoks alalised kogukonna varjupaik (kaitstud kodud), kus hooldus ja vaba aeg pakuvad teatud protsendi tõsise kahjuga patsientide jaoks parima väärikuse ja kus pereelu ei toimi see on võimalik; ja juhendatud elukohad patsientidele, kelle sotsiaalne jõudlus on heal tasemel, kuid kes ei ela koos perega. Siiani hoolitsevad alalise varjupaiga vajaduste eest Alienadose koloonia ja "tervisemajad", mitmel juhul vastuvõetamatud tingimused.
(5) Patsientide täielik või kaitstud juurdepääs ühiskonnaelule. Ehitatavate mitmesuguste abistruktuuride eesmärk ei ole varjupaiga alternatiivina patsientide hoidmine, vaid nende elu hõlbustamiseks kogukonna elus; seetõttu on oluline kujundada lisaks tervishoiuteenustele ka ruumid, nii et inimesed - erineva pädevuse tasemel, kuhu nad pääsevad - oleksid kaasatud sobivasse loometegevusse. Elujõulised teed on kaitstud töökoda ja ühiskondlik ühistu, mis on seadusega tagatud ja mis võimaldavad rehabiliteeritutel produktiivses tegevuses tegutseda ilma järelejäänud puude puudusteta. "
Eelnimetatud dokumendis oli ka öeldud: "Nende uute struktuuride kooskõlastatud kasutuselevõtt võimaldab muuta Vilardebó haigla vaimse tervise keskuseks, mis on kvalifitseeritud spetsialiseerunud haiglaravi ja mis on avatud kogukonnale, ning Alienadose koloonia lõplik ületamine. Sügav märk neist varjukülgedest 25. augusti Saint Lucia tööturul ja ühiskondlikus ning kultuurielus Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez ja San José soovitab nende kogukondade laialdast osalemist ületamise viisides, alustades nende majutanud enam kui kakskümmend tuhat haigestunud patsienti kogu riigist ":
Kunsti areng vaimse tervise alal ei ole meie elanikkonna jaoks veel piisavalt õiglasel, kättesaadaval, õigeaegsel ja universaalsel viisil kasulik.
Uus etapp, milleni me jõuame, on heterogeenne, see hõlmab endiselt vastuvõetamatuid aspekte, kuid on läbi põimunud lootusrikaste ettevõtmistega, mis aitavad kaasa ja soodustavad meie ühiskonna üles ehitatavat suurt muutust tervises: ettevõtte uus riiklik integreeritud tervisesüsteem (SNIS). solidaarsus, humanistlikud ja teaduslik-tehnilised alused. Meie vaimse tervise demokraatlikul liikumisel on nüüd suurepärane võimalus selles pesitseda ja õitseda, ületades pika sotsiaalse ja tervise tõrjutuse teekonna.
(¡) Uruguay ajakirjas Journal of Psychiatry ilmunud artikli "90 aastat Colonia Etchepare'i" parandatud ja värskendatud versioon. Vol 66, nr 2: 119-127; Detsember 2002.
(2) Psühhiaatrilise abi koloonia "Dr. Bernardo Etchepare" endine direktor.
(3) Arstiteaduskonna psühhiaatriakliiniku endine professor.
Allikas:
Silte:
Toitumine Regeneratsioon Psühholoogia
ETCHEPARE KOLONSI ÜKS AASTA AASTAT (1)
Margarita Arduino (2) ja Angel M. Ginés (3)
Psühhiaatrilise abi koloonia "Dr. Bernardo Etchepare" saab 2012. aasta detsembris saja-aastaseks.
Montevideost 70 kilomeetri kaugusel Santa Lucia linna kõrval asub 372 hektari suurune ala. Sajandivahetusel kujunes sellest üks riikliku varjupaigasüsteemi kurikuulsamaid osi. Tegelikult asusid nad koos Vilardebó haiglaga eelmise sajandi keskel 5000 inimese keskkonnas, kus 18 000 patsienti 10 000 elaniku kohta on kõrgeim maailmas.
PÄRITOLU JA ESIMENE KAASUMINE
See asutati 1912. aastal Don José Batlle y Ordóñezi presidendil ja selle avamine oli "päästmise" meede, enne kui 1880. aastal 700 voodikoha jaoks avatud riikliku varjupaiga (hilisema nimega Vilardebó haigla) ülerahvastatus jõudis 1500 patsiendini. (14 patsienti 10 000 elaniku kohta) aastal 1910.
Mõni aasta oli koloonia aastane sissetulek umbes 350 inimest. Kuni aastani 1921, mil naised hakkasid sisenema, olid koloonias internitud ainult mehed. Alguses oli valdav enamus Vilardebó haiglast. Patsientide üleviimine kõigist riigi nurkadest - madala vastuvõtuprotsendiga ja ilma lähte- ega tervise- ega sotsiaalse tugistruktuurita - põhjustas massilise koondumise tavaliselt tagasitulekuta inimeste juurde, kelle esimene jaam aastat oli Vilardebó haigla ja selle lõppsihtkoht Colonia. Hiljem hakati neid kõigist osakondadest otse tema juurde saatma kuni 100 patsienti samal päeval, kes võeti vastu rongi läbimisel erinevates kohtades ja eelnevalt kokkulepitud päevadel. Nende üleviimiste põhjuseks oli psühhiaatrilise abi puudumine riigi sisemuses. Nii sündis ja kindlustas riikliku psühhiaatria kinnipidamise ja varjupaigatapp.
On tähelepanuväärne, et mitte kõik kolooniale viidatud inimesed ei kannatanud psühhiaatriliste häirete all. Sissetulek majanduslike ja sotsiaalsete ressursside puudumise tõttu moodustasid suure protsendi politsei poolt läbi viidud inimesed sildiga "rändaja" ning noorukid ja noored, kelle pered tõid perega ja kes teatasid, et ei saa "oma hoolitsuse eest hoolitseda". Vastuvõtmise kõige sagedasemad vanused olid vahemikus kakskümmend kuni nelikümmend aastat. Viiekümnendatel aastatel avati kaks lastepaviljoni, mis suleti pärast Cottolengo Don Orionega sõlmitud lepingut enam kui kakskümmend viis aastat tagasi.
Alguses ja pärast riigi rahvastiku koosseisu võõrustas koloonia võrdsetes osades eri rahvuste ida- ja välismaalasi. Sisserändevood, kaks maailmasõda, Vene revolutsioon ja Hispaania kodusõda kajastuvad vastuvõetud patsientide kodakondsuses. Pole oluline, et nende väljapääsutingimuste tagajärjel tekkis juur, kultuuriline ja keeleline mitmekesisus ning psühhosotsiaalsed komplikatsioonid.
Kahekümnenda sajandi esimestel kümnenditel olid kõige sagedamini diagnoositud krooniline psühhoos ja oligofreenia; kuid väga suur protsent sissetulekust teatas: "perekonna uriinipidamatus", "krooniline alkoholism", "epilepsia", "üldine halvatus", "entsefaliit" ja "peaaju trauma". Erinevat laadi probleeme käsitleti niimoodi diferentseerimata ja sõltumata nosograafilistest kriteeriumidest. Psüühikahäiretest mõjutatud inimeste seas paistavad silma diagnoosid, mille allkirjastasid muu hulgas Bernardo Etchepare (1869 -1925) ja Santín Carlos Rossi (1884 -1936) -, kes järjest olid teaduskonna psühhiaatriakliiniku esimesed professorid meditsiini alal - milles nad domineerivad vastavalt tollasele nomenklatuurile varajane dementsus ja ümmargune hullumeelsus. Isidro Más de Ayala (1899–1960), silmapaistev psühhiaater, jutustaja ja esseist, juhib 1937. aastal tähelepanu sellele, et koloonia kahe tuhandest viissada varjupaigataotlejast vastas vaid 20% skisofreenia diagnoosile - see näitaja annab suurepärase juhise mitmesugused haiglaravi põhjused.
Hukkunute arv oli aastas väga kõrge. Näiteks võib öelda, et 1932. aastal oli surmajuhtumeid rohkem kui kolmsada patsienti, mis oli peaaegu võrdne vastuvõtukordade arvuga. Kõige sagedasemad surmapõhjused olid tuberkuloos, üldine halvatus ja niinimetatud psühhopaatiline kahheksia, mis viitab mõne sellise asüüli lõplikule õnnetule marasmusele.
1927. aastal teeb Colonia Etchepare'i direktor dr Francisco Garmendia oma teoses "Alienadose abistamine koloonias" selget vahet selle vahel, mida ta nimetab varjupaigaks, ja teiselt poolt kolooniaks. Varjupaigaküsimused olid "agiteeritud ja ohtlike" patsientide sektor, mis hõlmas "valve- ja vaatluspaviljone". Kolooniale, mis on bukoloogiline ideaal, kirjeldab ta seda, viidates Ferruse (1839) sõnadele: "Koht, mille aspekt oleks mõis, mille teosed oleksid põllute tööd ja kelle elu oleks vaikse küla elu."
Garmendia sõnul peaksid paviljonid asuma üksteisest võimalikult kaugel, kuna igalühel peaks olema oma materjal ja ennekõike kõlbeline korraldus ning nad peaksid tegutsema iseseisvalt. See võimaldab meil mõista koloonia paviljonide praegust paigutust, mida eraldavad tohutud vahemaad. Samuti väidab ta, et ainult 30% patsientidest peaks asuma varjupaigas ja 70% võiksid asuda koloonias täieliku liikumisvabadusega.
Idee, et koloonia oli põllumajandussektoris produktiivne ja varustas oma vajadusi ise, peeti põhimõtteliseks.
"Poleks mugav, kui interneeritute arv ületaks 1200, " kirjutas Garmendia oma töös, viisteist aastat pärast koloonia avamist. Ei olnud kaugeltki ette kujutada, et viiekümnendatel aastatel avati 1936. aastal naaberkoloonia "Dr. Santín Carlos Rossi", millel olid täiesti erinevad asukohaomadused - kümme kahest korrusest koosnevat paviljoni, mis mahutasid sada patsienti, igaüks ainult kolmkümmend hektarit - kahe koloonia vahele lisanduks ligi tuhat patsienti.
Samaaegselt Garmendia kommentaariga kirjutas dr Bernardo Etchepare: "Kui varjupaiga vastu on nõutud nii palju, siis Batty Tuke osutas Inglismaal isegi varjupaiga poolt põhjustatud dementsusele mitte ainult kohaliku häda tõttu, vaid ka ka keskkonnale omase keskkonna tõttu võiksime arvata, et majanduslikel põhjustel tuleks kaheksakümnepaviljonitesse paigutada kuni kaks tuhat patsienti, kui pikk võib olla Koloonia piirkond, ei piisa kunagi karmide horisontide pühkimisest, mis on veelgi nähtavamaks tehtud mida homogeensem, seda kurvem, seda suurem on keskkond. "
1937. aastal kirjutas Etchepare'i koloonia direktor dr Isidro Más de Ayala: "Koloonia on ehitatud eraldi villadesse Saksamaa Alt-Scherbitzi koloonia mudeli järgi koos haigla ja koloonia tegelastega, koosneb 28 paviljonist meestele ja 10 paviljonist ". Ta juhtis 2400 patsienti, kellest 2000 asutasid haiglas ja 400 pereabisüsteemis naaberlinnade kodudes (see pereabiprogramm töötab ka praegu, ehkki muidugi tehnilisest vaatepunktist erinevustega) ).
Sel ajal koosnes koloonia tehniline personal direktorist, neljast sisearstidest, hambaarsti, keemiku ja sotsiaaltöötajaga. See meeskond vastutas kogu haigla tegevuse eest, mida toetasid õed ja "valvsad töötajad", keda arstid juhendasid ja koolitasid nende töös ise. See oli kahtlemata psühhiaatria kinnipidamisasutus.
Dr Más de Ayala direktori ajal olid psühhiaatrias kasutatavad ravimeetodid fenobarbitaal-, psühhosurgia- ja insuliinravi. Sageli rakendati vesiravi, leotades patsienti rahutuse rahustamiseks külma veega kraanikausides.
Rohkem kui Ayala viis Etchepare'i koloonias läbi oma "Hispaania korduva palaviku kliinilise uuringu" psühhiaatriliste patsientide raviks, uuringu, mille ta viis läbi 230 patsiendil ja et ta sai 1930. aastal arstiteaduskonna Soca auhinna.
1937. aastal viidi meie riigis läbi esimene skisofreenia raviks kasutatav insuliinikooma Colonia Etchepares. Ravi üldise halvatuse raviks rakendati mitmesajale patsiendile.
Sel ajal kirjutab Más de Ayala oma teose "Tööteraapiad". Ta nendib seal: "... Keegi ei vaidlusta tegevusetuse vaimuhaigetele põhjustatud kahjusid, kuna vaba aeg võimaldab tal pühendada kogu oma aja ja kogu oma energia deliiriumi, tema kinnisideede, hallutsinatsioonide meditatsioonile, mis kasvab sel moel on tema haigus ja eemaldumine üha enam võimalikust paranemisest. Töö takistab tema psüühikat üha enam haigusesse sukeldumast. Ta omandab korraharjumused ja taastab kaotatud vormimatuse. " Koloonial oli sel ajal mitu töökoda, viljapuuaiad, aiad ja põllukultuurid. Rohkem kui Ayala järeldas: "Töö mitmekesisus sarnaneb kemoterapeutiliste toodete mitmekesisusega üldmeditsiinis."
Perekonnaabile viidates osutas ta: "Viimane etapp on koloonia lähedale perekodudesse lahkumine. See pakub patsiendile stiimulite poolest rikkamat ja individuaalsemat elu kui hospits. Tema elu on nii lähedal kui võimalik normaalne elu. "
WHO AUDIT 1966. aastal
1966. aastal koostas rahvatervise ministeeriumi kutsutud PAHO / WHO konsultant Pierre Chanoit meeldejääva "Uruguay vaimse tervise aruande" koos ümberkujundamisettepanekutega, mis olid silmatorkav viide muutustele psühhiaatrilise abi ja vaimse tervise valdkonnas.
Selles aruandes pandi tembeldatud järgmised ütlused kolooniate kohta: "Selle teoreetilise võimekuse on ministeerium määranud 3 155 voodikohta, neist 420 reserveeritud tuberkuloossetele vaimuhaigetele. Külastasime kahte teenistusjuhi vastutavat naistepaviljoni. Paviljon. "A" on kahel korrusel ja koosneb suurtest tubadest, kus on võimalused magamistubade, söögitubade ja elutubade jaoks, millest ühte kasutatakse sotsioterapeutilisteks tegevusteks ja mis teenindab mõlemast soost patsiente, kes leiti olevat üks väheseid organiseeritud terapeutilisi ettevõtteid Paviljon "B", vastupidi, identne oma arhitektuurilise plaani järgi, kuid vähem personalivaba, loob teatava hülgamise mulje, mida kinnitavad hoone halvenemine ja patsientide töötus. Külastasime ka meeste paviljoni, mis oli murettekitavas seisundis vajuvad tubade põrandad, aknad on ära rebenenud ja mõnikord ummistunud llos; voodipesu pole ja hügieenilisi vahendeid praktiliselt pole. "
Oma raporti intelligentsetes ja läbipaistvates kommentaarides ütleb Chanoit: "Vaimne patsient on ühiskonnale takistuseks ja tähelepanu, mis sellele tähelepanu pööratakse, lahendatakse varjupaiga, patsiendi sünnituskoha, elanikkonna vaatenurgast lahutatud, lõpeb selle õnnetu eksisteerimine. Nendes tingimustes ei ole vaja rääkida teraapiast (psühhiaatrilise abi jaoks eraldatud eelarved on näidatud täiskõhutunde saavutamiseks) ja ilmsest tõsiasjast, et valdav enamus neist patsientidest nendes olukordades neid ei ravita, see on tekitanud mõtte, et vaimuhaigused on ravimatud. Neile määratud kohad on peagi ebapiisavad. Riigiasutustel on kohustus sekkuda, luues uusi varjukülgi või seistes silmitsi probleemiga. et Uruguay on kätte jõudnud aeg selles osas otsustada. "
DEMOKRAATLIK AVAMINE JA RIIKLIK VAIMSE TERVISE PROGRAMM
1984. aastal koostas Uruguay psühhiaatria selts transtsendentse dokumendi "Psühhiaatrilise abi staatus ja muutuste ettepanek", mis on 1986. aasta riikliku vaimse tervise programmi koostamise kontseptuaalseks alustalaks. Kolooniale viidavas analüüsis Etchepare märgib, et sellel oli 2400 patsienti (neist 1300 naabruses asuvas Colonia Santín Carlos Rossi linnas). Tehniline / patsiendi suhe on üks psühhiaater 100 patsiendi kohta, üks õde 153 patsiendi kohta; teiselt poolt annab ametnik aru iga 21 patsiendi kohta ning hooldus- ja järelevalveametnik iga 11 patsiendi kohta. Tehnilise abi saamiseks on aega 6 minutit psühhiaatrit, 3 minutit õde ja 4, 8 minutit psühholoogi nädalas ühe patsiendi kohta. Keskmine viibimine on 520 päeva. Taastusravi töötubades osaleb 150 patsienti, see tähendab 6, 25% hospitaliseeritud elanikkonnast. Koloonia osas järeldati dokumendis järgmist: "Etchepare'i koloonia moodustab 78% riigi psühhiaatrilistest vooditest, kõrge kroonilisuse, kõrgete operatsioonikulude ning väga madala tehnilise ja patsiendi suhte tõttu". .
1986. aastal, pärast aastakümneid kestnud pettunud algatusi ja soodsa demokraatliku avatuse õhkkonnas, kavandas laiaulatusliku osalusega vaimse tervise liikumine riikliku vaimse tervise programmi (PNSM), mille kiitis heaks rahvatervise ministeerium.
Plaanis kavandati kolm peamist suunda: põhistrateegiaks kogukonnaga tegutsev esmatasandi tervishoiuteenus; teine suund - vaimse tervise üksuste loomine üldhaiglates; Kolmas suund osutas psühhoosi ja muude puuetega psüühikahäirete all kannatavate inimeste uutele abimudelitele ning psühhiaatriahaigla ja võõrandunud kolooniate ümberkorraldamisele. Nende muutuste elujõulisus väljendus peamiselt riigiabisektoris (mis hõlmas peaaegu poolt elanikkonnast), kuid mobiliseeris seda vaevalt kollektiviseeritud meditsiinilise abi (IAMC) sektoris (mis hõlmas ka teist poolt).
Need mentaliteedi muutused ja laiapõhjalises konsensuses väljakujunenud vaimse tervise poliitika rakendamine lähenesid teaduse arengule, mis pakkus neuropsühofarmakoloogia, psühhoteraapia ja psühhosotsiaalsete protseduuride abil abi kavandite, uurimismudelite ja asjakohaste ulatuslike terapeutiliste programmide väljatöötamiseks.
Plaanil oli keeruline ja vastuoluline trajektoor koos selguste ja hägusustega, kuid selles saavutati märkimisväärset edu, mis vastandub pettunud algatuste ja lahendamatute probleemide pikale eelmisele teekonnale.
Kolooniad 21. sajandi algul.
2002. aastal elas Etchepare'i koloonias 105 naist ja 387 meest, see tähendab pisut vähem kui viissada inimest. Sarnane arv interneeriti Colonia Santín Carlos Rossi linnas - 264 naist ja 220 meest. Seega oli kolooniates majutatud varjupaiga jäänuk 976 inimest.
Lisaks osales 120 dehospitaliseeritud patsienti, 70 pereabiprogrammis ja 50 asenduskodude programmis, mida levitati naaberlinnades.
Haiglaravil viibinud elanike psüühikahäirete profiil oli järgmine: krooniline psühhoos (59%), vaimne alaareng (30%), isiksusehäired (5%), alkoholism (4%).
Asutusel oli üksteist paviljoni krooniliste patsientide jaoks ja 30 haiglaga üldhaigla lähedalasuvate linnade (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. august, Pueblo Nuevo) vajaduste jaoks, mõjupiirkond umbes kolmekümnele tuhandele elanikule.
Töötajaid oli 481 ametnikku, kes olid jaotunud põetamise, hoolduse, töökodade, tehniliste ja haldusteenuste valdkonnas. Tehnilise meeskonna moodustavad kakskümmend üks psühhiaatrit, kakskümmend kaks perearsti, kuus õde, viis sotsiaaltöötajat ja viis psühholoogi.
Etchepare'i ja Santín Carlos Rossi kolooniates hospitaliseeritud ligi tuhat inimest elasid koos anakronistlikes tingimustes seoses meie ühiskonna ja rahvusliku psühhiaatria püüdlustega ning on vastuolus rahvusvahelise psühhiaatria tänapäevaste suundumustega.
20. detsembril 2005 PNSMi tehniline nõuandekomitee, psühhopaatide abistamise aukonsultatiivkomisjon, psühhopaadi juhatuse aukomisjon, PNSMi - DIGESA / MSP, IELSURi direktoraat ja tugiasutuste perevõrgustik, Vaimse tervise uuringud ja rehabilitatsioon, dokumendis Vaimse varjupaiga taastamise alused hoiatasid ühiskonda humanitaarolukorraga, mis mõjutas peaaegu üheksasada (900) kaasmaalast, kes on koondunud Alienados Bernardo Etchepare ja Santín Carlos Rossi kolooniasse Nad sisenesid neisse varjupaigadesse ja jäävad tähtajatuks, kuna nad kannatavad vaimsete häirete all, kuid peamiselt perekonna ja kogukonna toetuse kaotamise tõttu on nende elamistingimused vastuvõetamatud, mõjutades nende inim- ja kodanikuõigusi.
See humanitaarabi hädaolukord mõjutab ka sarnast arvu inimesi, kes vastutavad interneeritute hooldamise ja abistamise ning asutuse töö eest.
Selline olukord tuleneb pikaajalisest ja anakronistlikust koondumis- ja varjupaiga- või varjupaigataotluste välistamise poliitikast, mis ei sobi kokku uue tervishoiumudeliga. Pärast riikliku vaimse tervise programmi heakskiitmist 1986. aastal võeti varjupaigamudeli ületamiseks vastuoluliste tulemustega meetmeid; Nii vähenes varjupaigapatsientide arv koloonias enam kui 50%, kuid haiglaravi kvaliteet - tõusude ja mõõnadega - püsib endiselt nende valusas seisundis.
Meie riik peab oma vaimse tervisega seotud tegevusi kohandama vastavalt erinevatele riiklikele konsensustele ja rahvusvahelistele lepingutele vaimuhaigete hooldamiseks ja nende õiguste kaitseks. Näiteks ÜRO inimõiguste ülemvoliniku 17. detsembri 1991. aasta deklaratsioonis öeldakse, et "kõigil vaimuhaiguse all kannatavatel või selle tõttu ravitavatel isikutel on õigus parimatele võimalikele hooldustele. vaimse tervise osas, mis moodustab osa tervishoiu ja sotsiaalabi süsteemist. "
Alates 2005. aastal paigaldatud valitsuse haldusest tugevdati psühhiaatriliste abikolooniate elupaikade kvaliteedi parandamise ja patsientide väärikuse tõstmise ülesandeid, mis väärivad esiletõstmist. Peaaegu paarsada isikut tõendava dokumendi värskendamine, mis viidi lõpule praktika identifitseerimisega; pensionide pikendamine, hõlmates 70% patsientidest; üldplaan erinevate juba valminud ja väljatöötamisel olevate töödega, kus on märgatavad edusammud elamistingimustes ja lõpetamise taastusülesannetes; kogukondliku rehabilitatsiooni tugevdamine ambulatoorsete patsientide arvu suurenemisega 120–200-ni. Arvatakse, et neis uutes tingimustes suudab suur hulk patsiente lõpetada kraadiõppe määral, mil konsolideeritakse kogukonna programmid, mis täiendavad koloonias läbiviidavaid rehabilitatsiooniülesandeid.
Silmapaistv mainimine elupaigatingimuste parandamisel väärib helde isiksuste komplekti esinemist, mille ministrite ametkond kutsus kokku 2006. aastal administratsiooni, hukkamise ja tööde aukomisjonis.
2011. aasta juhtimisaruandes on kirjas, et psühhiaatrilise abi koloonias elas 830 inimest (431 "Bernardo Etchepare" ja 399 "Santín Carlos Rossi").
Seetõttu on meie riigis vaimse varjupaiga püsiv ja järkjärguline vähenemine alates eelmise sajandi teisest poolest kuni selle jäänukini, mis vastab 2, 5 patsiendi määrale 10 000 elaniku kohta, see tähendab, et see protsent on naasnud see arv on madalam kui "Dementsuse varjupaiga" (1860-1879), mis töötab Don Miguel Vilardebó viiendas osas ning mis moodustas vaimsete patsientide esimese märkimisväärse koondumise ning vahi alla võtmise ja varjupaigatapi alguse (6 patsienti) 10 000 elaniku kohta). Kui võrrelda praegust varjupaiga elanikkonda eelmise sajandi poolega - kui see jõudis maksimumini -, on see vähenenud kuuendikuni; kui võrrelda seda demokraatliku avanemise aja (1985) varjupaiga elanikkonnaga, on see vähenenud kolmandikuni.
Peame siiski teadma, et viimasel kümnendil on vähenemine olnud ebaoluline (16%). See asjaolu nõuab läbimõtlemist ning kogukonna strateegiate tugevdamiseks mõeldud meetmete süvendamist ja vastuvõtmist, mis ületavad psühhiaatrilise abi koloonia tegevusi suuresti.
Vaimse varjupaiga populatsiooni kurikuulsas kahanemises meie riigis ei kasutatud kohustuslikke haldusmeetmeid nagu teistes riikides, mis osutus mõnel juhul vastupidiseks. Võimalik, et see oli psühhoaktiivsete ravimite tõhususe ja nende kasuliku koostoime psühhosotsiaalsete protsessidega ühinenud tulemus, teatav mentaliteedi ja vaimuhaigetesse suhtumise muutus ning sunniviisilise väljarände järkjärguline nõrgendamine Vilardebó haiglasse ja kolooniatesse seoses kasutuselevõtuga psühhiaatrilise abi ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni ruumid riigi erinevates osakondades.
Vabadusekaotuse ja varjupaigaabi ületamine on küsimus, mis ületab selle, mis võib tunduda psühhiaatria või rahvatervise probleemina. See on kultuurilise küpsemise ja sotsiaalse elu humanistliku hindamise eesmärk.
Kolooniast eraldatud isendite eksisteerimise tingimuste väärikaks tegemiseks tehtavad jõupingutused ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni toimingud nõuavad samaaegset partnerit uute kogukonna stsenaariumide väljatöötamiseks. Need kogukonna arengud - isegi alles kujunemisjärgus - osutati eespool nimetatud dokumendis Vaimse varjupaiga muutmise alused:
"Riiklikud meetmed on vältimatu tingimus varjupaigast tõrjutuse ületamiseks. Riiklik vaimse tervise programm (ajakohastatud 2005. aastal) osutas järgmisele:
(1) Tõsta patsientide hospitaliseerimise kvaliteeti kriitiliste episoodide korral. Abiteenustel (avalik ja vastastikune) peab olema spetsiaalne internaat, üldruumides ja kodus kriitiliste episoodide jaoks. Vastastikune allsektor peab tagama haiglaravi kogu episoodi jooksul ja iga kord, kui see toimub, ilma et praegu kehtiks kolmkümmend päeva aastas.
(2) Tervisekeskuste ühendamine kogukonnas. Need keskused tuleb muuta psühhiaatrilise ja vaimse tervise põhistsenaariumiks kooskõlas tervikliku tervishoiu esimese astmega.
(3) Korrutage rehabilitatsioonikeskusi, mis on oluline osa patsientide sotsialiseerumise parandamiseks, peredega koostöö tegemiseks ja haiglaravi sageduse vähendamiseks. Vastastikune allsektor peab oma liikmete hõlmamisel hõlmama rehabilitatsiooni.
(4) Looge kuni kaheksa või kümne inimese jaoks alalised kogukonna varjupaik (kaitstud kodud), kus hooldus ja vaba aeg pakuvad teatud protsendi tõsise kahjuga patsientide jaoks parima väärikuse ja kus pereelu ei toimi see on võimalik; ja juhendatud elukohad patsientidele, kelle sotsiaalne jõudlus on heal tasemel, kuid kes ei ela koos perega. Siiani hoolitsevad alalise varjupaiga vajaduste eest Alienadose koloonia ja "tervisemajad", mitmel juhul vastuvõetamatud tingimused.
(5) Patsientide täielik või kaitstud juurdepääs ühiskonnaelule. Ehitatavate mitmesuguste abistruktuuride eesmärk ei ole varjupaiga alternatiivina patsientide hoidmine, vaid nende elu hõlbustamiseks kogukonna elus; seetõttu on oluline kujundada lisaks tervishoiuteenustele ka ruumid, nii et inimesed - erineva pädevuse tasemel, kuhu nad pääsevad - oleksid kaasatud sobivasse loometegevusse. Elujõulised teed on kaitstud töökoda ja ühiskondlik ühistu, mis on seadusega tagatud ja mis võimaldavad rehabiliteeritutel produktiivses tegevuses tegutseda ilma järelejäänud puude puudusteta. "
Eelnimetatud dokumendis oli ka öeldud: "Nende uute struktuuride kooskõlastatud kasutuselevõtt võimaldab muuta Vilardebó haigla vaimse tervise keskuseks, mis on kvalifitseeritud spetsialiseerunud haiglaravi ja mis on avatud kogukonnale, ning Alienadose koloonia lõplik ületamine. Sügav märk neist varjukülgedest 25. augusti Saint Lucia tööturul ja ühiskondlikus ning kultuurielus Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez ja San José soovitab nende kogukondade laialdast osalemist ületamise viisides, alustades nende majutanud enam kui kakskümmend tuhat haigestunud patsienti kogu riigist ":
Kunsti areng vaimse tervise alal ei ole meie elanikkonna jaoks veel piisavalt õiglasel, kättesaadaval, õigeaegsel ja universaalsel viisil kasulik.
Uus etapp, milleni me jõuame, on heterogeenne, see hõlmab endiselt vastuvõetamatuid aspekte, kuid on läbi põimunud lootusrikaste ettevõtmistega, mis aitavad kaasa ja soodustavad meie ühiskonna üles ehitatavat suurt muutust tervises: ettevõtte uus riiklik integreeritud tervisesüsteem (SNIS). solidaarsus, humanistlikud ja teaduslik-tehnilised alused. Meie vaimse tervise demokraatlikul liikumisel on nüüd suurepärane võimalus selles pesitseda ja õitseda, ületades pika sotsiaalse ja tervise tõrjutuse teekonna.
(¡) Uruguay ajakirjas Journal of Psychiatry ilmunud artikli "90 aastat Colonia Etchepare'i" parandatud ja värskendatud versioon. Vol 66, nr 2: 119-127; Detsember 2002.
(2) Psühhiaatrilise abi koloonia "Dr. Bernardo Etchepare" endine direktor.
(3) Arstiteaduskonna psühhiaatriakliiniku endine professor.
Allikas:
