Saladusteta angioplastika

Üks olulisemaid ohte poolakate tervisele on pärgarteri haigus, mis on rahva seas ateroskleroosi põhjustatud haigus. Täna räägime koronaararterite haiguse kirurgilisest ravist ehk angioplastikast prof. Adam Witkowski, Anini kardioloogiainstituudi kardioloogia ja sekkumisangiooloogia osakonna juhataja.

Professionaalne perkutaanne pärgarteri sekkumine (PCI) on protseduur, mille eesmärk on kitsenenud või suletud pärgarteri või varem kirurgiliselt implanteeritud pärgarteri möödaviigu laiendamine või taastamine. Esimese perkutaanse angioplastika õhupallikateetri abil (klassikaline õhupalli angioplastika) viis dr Andreas Gruentzig läbi 1977. aastal Zürichis.

• Koronaararterite angioplastika on protseduur, mis taastab aterosklerootilistest muutustest põhjustatud veresooni. Mis see täpselt on?

Protseduur seisneb reiearteri läbitorkamises kubemes või radiaalse arteri randmes naha kaudu ja kateetri sisestamisse läbi selle arteri, mis seejärel asetatakse pärgarteri suhu. Selle kateetri kaudu, mida nimetatakse juhtkateetriks, sisestatakse pärast pärgarteri angiograafiat, s.o vastava pärgarteri kontrastsust ja visuaalset hindamist, kitsendatud pärgarterisse väga õhuke koronaartraat, mis pärast stenoosikoha läbimist on ankurdatud laeva ümbermõõt. Seejärel libistatakse selle juhendi kohale õhupalli või õhupalli ja sellele asetatud stentiga kateeter, see tähendab väga õhukesest metallvõrgust valmistatud protees, mis on tavaliselt kaetud antiproliferatiivse ravimiga, mis täidetakse sobiva rõhu all vedelikuga (tavaliselt 6–16 atmosfääri või implantatsiooni korral). stent veelgi). Pärast protseduuri tõmmatakse juhttraat ja balloonkateeter pärgarterist välja ning protseduuri mõju hindamiseks süstitakse kontrast juhtkateetri kaudu. Stendi implanteerimisel jääb see püsivalt pärgarterisse. Peale metallstentide on ka täiesti biolagunevaid stente, mis mõne aja pärast, tavaliselt 1-3 aasta jooksul, "kaovad" pärgarterist. Pärast PCI-d suletakse arteriaalne punktsioonikoht survesideme või spetsiaalsete sulgemisseadmete abil. PCI protseduuride käigus kasutatakse ka muid stenoosi või raviefekti hindamise meetodeid, näiteks koronaarne ultraheli (ICUS), stenoosi gradient ja osalise voolu reserv (FFR) või optilise koherentstomograafia (OCT). Kõik need meetodid nõuavad täiendavate sondide või juhikute sisestamist pärgarteri valendikku.

• Protseduuri kirjeldades tundub see olevat väga keeruline, keeruline ja võtab kaua aega, tegelikult on?

Perkutaanne pärgarteri angioplastika võtab keskmiselt 40–60 minutit, kuid see sõltub protseduuri keerukusest, st koronaararterite arvust, mida operaator kavatseb laiendada.

• Palun öelge mulle, millal ja millistel patsientidel angioplastikat tehakse?

Perkutaanse koronaararteri angioplastika protseduurid viiakse läbi ägeda müokardiinfarktiga ja stabiilse stenokardiaga patsientidel, kelle farmakoloogiline ravi on ebaefektiivne ja kus invasiivne koronaarangiograafia või mitme viiluga kompuutertomograafia näitab suure või keskmise suurusega koronaarsoone olulist (tihedat) kitsenemist. Sageli on stabiilse stenokardiaga patsientidel nnmüokardi isheemia kinnitamiseks stressitestid, mida nimetatakse ka provokatsioonitestideks.

• Mis need testid on?

Sellised testid hõlmavad näiteks EKG treeningtesti või treeningtesti sobiva isotoobi (SPECT) manustamisega. Viimane test määrab ka müokardi isheemia piirkonna suuruse, kui see on suurem kui 10% kogu müokardi vasaku vatsakese piirkonnast, peaks patsient olema perkutaanse (PCI) või kirurgilise (CABG) revaskularisatsiooni kandidaat.

• Kuidas kvalifitseerivad kardioloogid patsiendid angioplastikaks? Sellele eelneb rida üksikasjalikke uuringuid?

Ägeda müokardiinfarktiga patsientidel piisab patsiendi kliinilise seisundi hindamisest - tugev valu rinnus, mis kiirgub sageli alalõualuule või käsivarrele, ja EKG. Kahtlastel juhtudel on nn indikaatorensüümid, tavaliselt troponiin - nende suurenemine kinnitab südameataki diagnoosi. Stabiilse stenokardiaga patsientidel on vajalik hoolikas anamnees, vererõhuga füüsiline läbivaatus, EKG, sageli provotseerivad testid, südame ECHO ja pärgarteri angiograafia. Alles pärast sellist põhjalikku hindamist saab otsustada, kas patsient vajab perkutaanset pärgarteri angioplastikat, kirurgilist ümberparandamist või tuleb teda ravida konservatiivselt.

• Kirurgilise revasariseerimisega võrreldes on angioplastika palju vähem invasiivne ja milline on selle efektiivsus?

Tavaliselt väga kõrge, ulatudes valikprotseduuride puhul 95–98% -ni. See võib olla madalam erakorralistel juhtudel, näiteks ägeda müokardiinfarkti korral, eriti kardiogeense šokiga komplitseeritud müokardiinfarkti korral (siis on see umbes 50%, kuid angioplastikat proovimata ulatub suremus 100% -ni).

• Angioplastika on siiski protseduur ja sellega kaasnevad kindlasti mõned ohud ja ohud. Mida?

Perkutaanse pärgarteri angioplastika kõige levinumad, kuid aeg-ajalt esinevad tüsistused on reieluu või radiaalarterite punktsioonikohaga seotud lokaalsed komplikatsioonid, näiteks nahaalune hematoom või arteriaalne tromboos. Lisaks võivad plaanilise PCI korral esineda ka tõsiseid tüsistusi, nagu müokardiinfarkt, äge neerupuudulikkus, insult ja surm, need tüsistused on väga tõsised, sõltuvalt patsiendi kliinilisest seisundist ja vanusest, pärgarteri anatoomiast ja pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste keerukusest. harva, nt insuldi risk on alla 1%, südameatakk umbes 0,5%, surm umbes 1%.

• Milliseid haigusi ravitakse angioplastikaga ja mida saab tulevikus ravida?

PCI protseduure kasutatakse südamehaiguste kõigi vormide ja seetõttu peamiselt ägedate koronaarsündroomidega - ägeda müokardiinfarkti ja ebastabiilse stenokardiaga patsientide ning paljude stabiilse stenokardiaga patsientide raviks, kelle sümptomeid, st valu rinnus ei suuda kontrollida uimastiravi. PCI protseduuride tehnika ja nendes protseduurides kasutatavate paremate ja paremate seadmete (nt stendid) pideva täiustamise tõttu võivad paljud patsiendid nüüd läbi viia PCI protseduurid vasakpoolse põhivarre stenoosi korral ja valitud juhtudel ka mitmeastmelise koronaarhaiguse korral. Bioresorbeeruvad stendid, s.t täielikult kaduvad mõne aja pärast pärast pärgarterist implanteerimist, on tehnoloogia arengu järgmine samm ja võib-olla tulevikus laiendavad need veelgi perkutaanse pärgarteri angioplastika näidustusi.

• Professor, kui mitte angioplastika, siis milline on arstidel alternatiiv?

Alternatiiv on kirurgiline revasparariseerimine (CABG), see tähendab südamekirurgi implanteerimine veenide ja / või arterite möödaviigu sildadele, mis mööduvad pärgarteri stenoosi kohast. Sellise operatsiooni viis 1966. aastal sisse dr. Rene Favaloro. Praegu tehakse selliseid toiminguid ka kehavälise ringluse vajaduseta ja valitud juhtudel rinnaku lõikamata. Stabiilse stenokardiaga patsiente saab mõnda aega edukalt ravida ka konservatiivselt (farmakoloogiline, toitumis-, taastusravi).

Tekst on kirjutatud 2016. aasta IX ennetava kardioloogia konverentsi puhul Krakovis

Koronaarangiograafia: pärgarterite uurimine

Koronaarangiograafia on kõrgelt spetsialiseeritud test, mille käigus hinnatakse verevoolu läbi pärgarterite. Kuna tegemist on riskantse südameuuringuga, tehakse seda ainult selge meditsiinilise näidustuse olemasolul. Kontrollige, kuidas pärgarteri angiograafia töötab. Allikas: "Operatsioonisaal" (FOKUS TV)