Anisokoria on õpilaste ebavõrdsus ja see võib esineda igas vanuses. Anisokoria võib olla füsioloogiline, kuid õpilase asümmeetria võib tuleneda ka erinevatest haigustest, näiteks ajuvähk. Sel põhjusel peaks ebavõrdseid õpilasi märkav patsient kindlasti külastama arsti - õpilaste ebavõrdsuse diagnoos võimaldab mitte ainult leida selle esinemise põhjuse, vaid ka rakendada antud patsiendile sobivat ravi.
Sisukord
- Anisokoria: sümptomid
- Anisokoria: põhjused
- Anisokoria: diagnoos
- Anisocoria: ravi
Anisokoria on termin, mis on saadud kahe kreeka keele sõna aniso (ebavõrdne) ja cor (õpilane) liitmisel ladinakeelse järelliitega -ia (haigus). Seega tähendab anisokoria õpilaste ebavõrdsust (seda probleemi võib nimetada ka õpilase asümmeetriaks). Teatud erinevust õpilaste suuruses võib pidada loomulikuks - kuid me räägime siin olukorrast, kus kahe õpilase suuruse erinevus ei ületa 0,4 mm.
Annisokoria võib esineda igas vanuses patsiendil: ebavõrdseid õpilasi võib täheldada nii imikutel kui ka eakatel. Nii nagu vanusevahemikus, kus pupillide asümmeetria võib esineda, on ka anisokoria tekitamiseks erakordselt palju seisundeid.
Anisokoria: sümptomid
Põhimõtteliselt ei ole anisokoor haiguslik üksus, vaid patsiendi mõne olemasoleva haiguse sümptom. On olukordi, kus patsiendi ainus olemasolev kõrvalekalle on anisokooria. Siiski on võimalus, et õpilase ebavõrdsusega patsiendil tekivad muud vaevused - nende leidmine on äärmiselt oluline tänu sellele, et pärast nende analüüsimist on võimalus kahtlustada anisokooria põhjust. Sümptomid, mis peaksid erilist valvsust äratama, hõlmavad järgmist:
- silmade liikumise häired
- rippuv silmalaud
- fotofoobia
- silmavalu
- peavalu (eriti kui see on tugev)
- nägemishäired (nt hägune nägemine)
- palavik
- kange kael
Anisokoria: põhjused
Inimsilmade pupillid toimivad nagu kaamerate avad: pupilli suuruse muutused mõjutavad valguse hulka, mis siseneb silmamuna sügavamatesse osadesse. Olukorras, kui ümberringi on pime, laieneb õpilane (mille põhjuseks on sümpaatiline närvisüsteem), heleduse korral käitub aga õpilane vastupidiselt ja see muutub kitsamaks (selle mõju eest vastutab parasümpaatiline närvisüsteem).
Õpilase õige käitumise eest vastutavad paljud struktuurid, näiteks lihased ja närvikiud.
Anisokoria võib olla nii füsioloogiline kui ka patoloogiline.
Esimene mainitud õpilaste ebavõrdsuse tüüpidest - füsioloogiline anisosoor - on vastupidiselt näivusele üsna tavaline. Selgub, et isegi ühel inimesel 5-st elanikkonnast on õpilased ebavõrdsed ja see ei ole seotud terviserikkumistega. Sel juhul ei ületa aga õpilase suuruse erinevus tavaliselt 1 mm.
Füsioloogilise anisokooriaga inimestel võib kogu aeg täheldada õpilaste erinevat suurust, samuti on võimalik selle perioodiline välimus ja kadumine ning ka - pärast mõnda aega kestnud anisokoorilist püsivust - naasta täielikult mõlema õpilase sümmeetriasse.
Olukorras, kus patsient teab, et tal on füsioloogiline anisokoor, peaks ta sellest teavitama oma uurivaid arste (eriti silmaarste) - pikaajaline anisokooria ei ole tavaliselt murettekitav.
Kuid õpilase asümmeetria on seotud ka paljude erinevate patoloogiatega - see on murettekitav, eriti kui patsiendil pole varem diagnoositud õpilaste ebavõrdsust. Imiku anniir võib olla nähtav alates tema sündimisest. Kaasasündinud anisokooria korral on vaja läbi viia põhjalik diagnoos, kuna on olemas võimalus, et laps võib kannatada näiteks kaasasündinud Horneri sündroomi all.
Kuid õpilaste ebavõrdsus võib patsiendi elus ilmneda igal ajal. Siin on anisokoria võimalike põhjuste loetelu üsna pikk, mille näiteid võib tuua:
- mitmesugused silmahaigused (näiteks iriit, glaukoom)
- neuroloogilised haigused (näiteks kesknärvisüsteemi isheemia, ajukasvajad, aneurüsmid ja hulgiskleroos või migreeni peavalud),
- vigastused (mõjutavad nii silmamuna kui ka pead; anisokoria võib tekkida ka pärast mõnda silmaoperatsiooni),
- kolmanda (okulomotoorse) kraniaalnärvi ühepoolne halvatus,
- neoplasmid, mis asuvad teistes elundites (anisokoriat põhjustada võiva kasvaja näide võib olla kopsu tipus olev kasvaja, mis viib Horneri sündroomini).
Samuti võite kohata teavet selle kohta, et anisokoria ja neuroosi vahel on teatud seos. See seos pole selge, kuid kahtlustatakse, et õpilase ebavõrdsus erinevate neurootiliste häirete korral tuleneks autonoomse närvisüsteemi (mis vastutab õpilase laienemise astme eest) erinevatest häiretest.
Mõnikord on õpilase ebavõrdsus isegi oodatav. See võib juhtuda silmaarstides, kus patsiendile antakse ravimeid, mis viivad õpilase laienemiseni ainult ühes silmas. Anisokoriat ülalnimetatud viisil põhjustada võivad preparaadid on näiteks atropiin ja tropikamiid.
Samuti on seisund, mida tuntakse näilise anisokooriana. See nähtus on tingitud ka õpilaste ebavõrdsusest, kuid seda saab täheldada ainult patsientidel, kellel on mingil põhjusel (näiteks vähi tõttu) eemaldatud silmamuna ja kes kasutavad sel põhjusel silmaproteesi.
Anisokoria: diagnoos
Tuleb rõhutada ühte asja: lapsel, täiskasvanul või eakal inimesel äkki tekkiv anisokooria nõuab alati diagnoosi. Esialgu tehakse tavaliselt oftalmoloogiline uuring: uuritakse õpilase reaktsiooni valgusele ja mõnikord tehakse pilulambiga uuring.
Anisokoriaga patsiendil on vaja välja selgitada, milline õpilane käitub ebanormaalselt: kumb on suurem või kumb väiksem. Kui õpilane ei laiene pimedas, tähendab see, et patoloogia esineb selles silmamunas.
Vastupidine on olukord, kui üks õpilane ei kitsene valguses - siis toimub patoloogiline protsess sellel küljel, kus õpilase suuruse eeldatav muutus ei toimu.
Teised patsientidele tehtavad testid sõltuvad anisokoria arvatavast põhjusest. Sageli tehakse neuroloogilisi uuringuid ja õpilaste ebavõrdsuse korral tehakse patsientidele sageli ka pilditesti (näiteks pea kompuutertomograafia - need uuringud on eriti olulised anisokoriaga patsientidel pärast peavigastust).
Anisocoria: ravi
Anisokooriat ennast - kuna see on sümptom, mitte haigus - ei ravita. Anisokooriat põhjustav üksus võib siiski vajada ravi.
Teraapia tüüp sõltub rangelt patsiendi probleemist - näiteks iriiti põdevatel patsientidel soovitatakse patsientidele farmakoloogilist ravi, samas kui kesknärvisüsteemi kasvajast põhjustatud anisokoria korral võib patsientidele pakkuda näiteks operatsiooni.
Allikad:
1. Payne W. N., Barrett M. J., Anisocoria; on-line juurdepääs: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Eric R Eggenberger, Anisocoria, Medscape; on-line juurdepääs: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Ameerika oftalmoloogia akadeemia materjalid, saadaval veebis: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria
