Ventrikulaarsed arütmiad: põhjused, tüübid, ravi

Ventrikulaarsed arütmiad on ebanormaalsed südamerütmid. Ventrikulaarseid arütmiaid on palju, ulatudes suhteliselt vähem ohtlikest enneaegsetest rütmidest ohtlike tahhükardiateni. Kust tuleb ventrikulaarne arütmia? Mis on selle sümptomid? Kuidas teda koheldakse?

Sisukord

1. Ventrikulaarne arütmia: põhjused
2. Ventrikulaarne arütmia: ventrikulaarsete arütmiate tüübid ja jagunemine
3. Ventrikulaarne arütmia: sümptomid
4. Ventrikulaarne arütmia: diagnoos
5. Ventrikulaarne arütmia: ravi

Ventrikulaarsed arütmiad on südamekambritest pärinevad südame rütmihäired - kaks kambrit, mis oma kontraktiilse funktsiooni tõttu varustavad vereringet verega.

Termin ventrikulaarne arütmia hõlmab mitut tüüpi arütmiaid, mis erinevad nii EKG kõvera välimuse kui ka prognoosi poolest.

Rütmihäirete täpne mõistmine nõuab teadmisi südame füsioloogiast ja teadmisi elektrokardiograafia põhialustest, st populaarsest EKG-st, mis on diagnostika standard.

Ventrikulaarne arütmia: põhjused

Ventrikulaarsete arütmiate põhjused on keerulised ja keerulised kõrvalekalded südamelihasrakkude tasemel. Need tulenevad vatsakese limaskesta elektriliste impulsside valest genereerimisest ja juhtimisest, s.t. müokard.

Seetõttu on kõik südamelihase kahjustuse või selle ebanormaalse ümberkujundamisega seotud seisundid eelsooduvad vatsakeste arütmiateks. Nende hulka kuuluvad peamiselt:

• müokardi isheemia - südameinfarkti järgsed ja isheemilise südamehaiguse all kannatavad inimesed on eelsoodunud arütmiale
• vasaku vatsakese hüpertroofia - sageli sekundaarne olemasoleva arteriaalse hüpertensiooni suhtes
• primaarsed kardiomüopaatiad - haiguste rühm, milles vatsakestes esinevad anatoomilised ja funktsionaalsed kõrvalekalded, sealhulgas: hüpertroofiline kardiomüopaatia, dilatatsiooniga kardiomüopaatia, arütmogeenne parempoolse vatsakese kardiomüopaatia või laienenud kardiomüopaatia
• südamerikked - südame defektide tõttu sekundaarsed südameõõnsuste rekonstrueerimine võib samuti soodustada arütmia teket

Tasub meeles pidada, et ventrikulaarsed arütmiad võivad esineda ka orgaanilise südamehaiguseta patsientidel.

Tõsised ja eluohtlikud ventrikulaarsed arütmiad võivad tuleneda haruldastest geneetilistest südamehaigustest, mis on seotud ioonikanalite kõrvalekalletega, millel on roll depolarisatsioonilaine käivitamisel ja läbiviimisel.

Struktuuriliselt kõige sagedamini terves südames tekivad "elektrilised" häired. Südamehaiguste rühm, mida nimetatakse kanalopaatiateks, hõlmab järgmist:

• kaasasündinud pika või lühikese QT sündroom
• Brugada sündroom
• katehhoolaminergiline polümorfne ventrikulaarne tahhükardia

Ventrikulaarsete arüümiate esinemist või intensiivistumist soodustavad ka südamega mitteseotud seisundid, näiteks:

• elektrolüütide häired, nt kaaliumipuudus, magneesiumipuudus
• ainevahetushäired
• hormonaalsed häired, nt hüpertüreoidism
• ravimid (sh mõned antiarütmikumid)
• süsteemsed haigused

Ventrikulaarne arütmia: ventrikulaarsete arütmiate tüübid ja jagunemine

Allpool lihtsustatud jaotus ja valitud rütmihäirete lühikirjeldus.

• Täiendavad ventrikulaarsed stimulatsioonid - enamasti on need nn enneaegsed vatsakeste kokkutõmbed (PVC).
  
  Need on vatsakese lihase spontaansed ergastused, mis ilmnevad varem kui korralikult läbi viidud ergutuslaine, mille tulemuseks on sünkroniseeritud kontraktsioon. Neid esineb kõige sagedamini isegi tervetel inimestel. Nende arv ei ületa tavaliselt 200 stimulatsiooni päevas. Enamasti on need asümptomaatilised.
  
  Mõnikord võib teatud regulaarsusega tekkida täiendavaid stimulatsioone, näiteks pärast teist või kolmandat siinuserütmi. Seejärel korraldavad nad end rütmis, mida nimetatakse vastavalt bigeminy või ventrikulaarne trigeminy.
  
  Need võivad ilmuda ka paarikaupa. Kui need esinevad sageli (eriti kahjustatud südamega patsientidel) ja ilmnevad liiga vara, on need tõsisemate, eluohtlike rütmihäirete riskifaktor.

• Ventrikulaarne tahhükardia (VT-ventrikulaarne tahhükardia) on ebanormaalne, kuid korrapärane kiire südamerütm, mis pärineb südame vatsakestest ja koosneb järjestikustest rütmidest kiirusega üle 100 / min.

Ventrikulaarset tahhükardiat on mitu klassifikatsiooni, näiteks:

• stimulatsiooni kuju tõttu EKG registris:

- monomorfne
- mitmekujuline

• või kestuse tõttu

- ebastabiilne tahhükardia (vähemalt 3 lööki ja lühem kui 30 s)
- püsiv tahhükardia (kestab 30 sekundit või kauem)
- pidev tahhükardia (kestab üle 50% päevast)

• Vatsakeste virvendus - väga kiire (üle 300 / min) ebaregulaarne vatsakese rütm, mille tulemuseks on äkiline südameseiskus ja elustamine koos võimalikult kiire defibrillatsiooniga

Ventrikulaarne arütmia: sümptomid

Ventrikulaarsete arütmiate sümptomid on väga erinevad. Alates kõige tavalisematest asümptomaatilistest üksikutest ekstrasüstolidest, läbi raske sümptomaatilise tahhükardia, lõpetades ventrikulaarse virvendusega - südameseiskumise ühe mehhanismina.

Rütmihäirete sümptomid on mittespetsiifilised ega võimalda üheselt kindlaks määrata selle tüüpi ega kestust. Arütmilisele põhjusele viitavad kõige levinumad sümptomid on:

• südamepekslemine - tugevalt või tugevalt peksmise tunne
• tunne, et "süda voolab kurku"
• torkivad või stenokardilaadsed rinnavalu
• hingeldus
• pearinglus
• minestamise või minestamise tunne

Ventrikulaarne arütmia: diagnoos

Ventrikulaarsete arütmiate diagnoosimise aluseks, nagu ka kõigi teiste arütmiate korral, on EKG, mis registreerib südame elektrilist aktiivsust.

Ventrikulaarsete efektide iseloomulikud tunnused EKG registris on peamiselt laiad QRS-kompleksid (> 120 ms) ja ST-T kompleksi läbipaine QRS-i vastas.

Kui arütmiaepisoodi ajal testimist ei tehta, ei ole standardne elektrokardiogramm piisav. Kui arütmia on harvem, kasutatakse selle tuvastamiseks ja sümptomite seose dokumenteerimiseks pikaajalisi EKG jälgimismeetodeid.

Aluseks on 24-tunnine (või kauem) EKG salvestamine Holteri meetodil. Pikaajaline uurimine võib suurendada arütmiate avastamise tõenäosust, hinnata selle sagedust ja hinnata prognoosi.

Tänapäeval on meil ka teisi südame rütmi pikaajalise jälgimise meetodeid. See võib olla eriti kasulik väga haruldaste arütmiahoogude korral. Kuigi selliste seadmete kättesaadavus pole veel laialt levinud, kasutatakse praktikas väliseid sündmuste salvestajaid, telefoniseiret ja siirdatavaid loop-salvestajaid.

Teadaoleva ventrikulaarse arütmiaga patsientide jaoks on hädavajalik läbida südame ehhokardiograafia (ECHO), et diagnoosida võimalikke orgaanilisi südamehaigusi, mis võivad olla selle aluseks.

Ventrikulaarne arütmia: ravi

Rütmihäirete ravi on viimastel aastatel märkimisväärselt arenenud. Peamine põhjus on invasiivse ravi juurutamine ja parendamine. Ei tohiks siiski unustada endiselt olulisi esimese rea ravimeetodeid.

Vatsakeste arütmiate kroonilise ravi põhiprintsiip on kõrvaldada tegurid, mis võivad selle esinemist soodustada. Näide on elektrolüütide häirete korrigeerimine, näiteks kaaliumi- või magneesiumipuudus.

Ravi toimub nõuetekohase täiendamise kaudu. Oluliseks võib osutuda ka elustiili muutmine - stressi vähendamine, une hulga ja kvaliteedi parandamine, välja arvatud nikotiin ja muud stimulandid.

Farmakoteraapiat kasutatakse ka arütmia ennetavas ravis. Enim kasutatavad ravimid on beetablokaatorid ja amiodaroon.

Isheemiatõvest tingitud ventrikulaarsete rütmihäirete korral, eriti sageli pärast müokardiinfarkti, mängivad olulist rolli koronaarvereringe parandamisele suunatud revaskularisatsiooniprotseduurid - pärgarterite angioplastika, aga ka kardiokirurgiline aordi-koronaarse bypass operatsioon või kõnekeeles "möödaviik".

Kui arütmiavastane farmakoteraapia on ebaefektiivne, võib kasutada invasiivset ravi - perkutaanset ablatsiooni. Ablatsioon on protseduur arütmia fookuse hävitamiseks. Seega ravib see seda jäädavalt.

Ablatsioonile eelneb kohe elektrofüsioloogiline test (EPS), mille eesmärk on täpselt diagnoosida arütmia tüüp ja leida selle hooldamise eest vastutav fookus.

Kogu protseduur viiakse tavaliselt läbi kohaliku anesteesia ja röntgenkiirte abil.

Spetsiaalsed diagnostilised elektroodid ja sobiv ablatsioonelektrood sisestatakse südamesse perifeersete venoossete ja arteriaalsete anumate kaudu. Viimase otsa kuumutatakse (raadiosagedusvoolu abil), mis viib piirkonna hävitamiseni, põhjustades spetsiifilise rütmihäire. Selleks võib kasutada ka jahutatud elektroodi. Siis räägime nn krüoablatsioon.

Ablatsioon on ülitõhus, kuid mõnikord tuleb protseduuri püsiva efekti saamiseks mitu korda korrata.

Ülaltoodud meetodid on peamiselt arütmiate ennetamine. Ventrikulaarse tahhükardia rünnaku peatamine on täiesti teine ​​asi.

Kui tahhükardia on hemodünaamiliselt ebastabiilne, st kopsuturse korral on oluline vererõhu langus, valu rinnus või teadvuse häired, on vajalik elektriline kardioversioon - normaalse südamerütmi taastamiseks patsiendi kehapinnale elektriimpulss.

Kui hemodünaamilise ebastabiilsuse sümptomeid ei esine, võib kasutada farmakoloogilist ravi, näiteks amiodarooni infusiooni.

Südame seiskumine (VF või VT käigus pulsi puudumisel) on viide kohesele CPR-ile võimalikult varase šoki sünnitusega. Kõik pikaajalised sümptomid, mis võivad põhjustada arütmia kahtlust, nõuavad kiiret arstiabi.

Osa ventrikulaarsete arütmiate, eriti vatsakeste virvenduse ja tahhükardia ravist on implanteeritav südame defibrillaator (ICD).

See on seade, mis koosneb spetsiaalsest "karbist", mis sisaldab akut ja elektroonilist vooluahelat ning südameõõnsustesse paigutatud elektroode. RHK ülesanne on avastada eluohtlikud rütmihäired ja need kardioversiooni, defibrillatsiooni või kiire tempo abil lõpetada.

Klassikalised näidustused kardioverter-defibrillaatori implanteerimiseks patsientidele hõlmavad järgmist: Eelmine ventrikulaarse fibrillatsiooni episood või hemodünaamiliselt ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia ja püsiv sümptomaatiline südamepuudulikkus pärast MI, mille väljutusfraktsioon on vähenenud <= 35%.