Üks levinumaid laste dermatoloogilisi haigusi on atoopiline dermatiit. Kaasasündinud, mitteinfektsioosne, kuid sümptomitelt väga kapriisne - see võib haiguse ägenemise perioodil mööduda spontaanselt või meenutada kogu elu - selgitab prof. Lisa. dr hab. med Beata Kręcisz, Kielce'i provintsi komplekshaigla dermatoloogiakliiniku juhataja.
- Professor, kes saab AD?
See on pärilik haigus, millel on geneetiline taust. Atoopilist dermatiiti esineb umbes 80 protsenti patsientidest 5. eluaastaks. See on peamiselt lastehaigus, sest umbes 70–80 protsendil juhtudest, s.t valdaval enamikul patsientidest kaovad noorukieas nahapõletiku kliinilised sümptomid (ehkki naha kuivus ja ülitundlikkus püsivad kogu elu). Seega on suur tõenäosus, et haigus iseenesest laheneb. Kahjuks võib see mõnel juhul püsida kogu elu või võtta muid kliinilisi vorme, näiteks allergiline riniit. Esimest korda patsienti uuriv arst ei tea kunagi kindlalt, milline on haiguse käik ja milline võib olla prognoos. Mõnikord avaldub atoopiline dermatiit alles täiskasvanutel.
Erinevates uuringutes hinnatakse AD-d sõltumata haiguse raskusastmest 1 kuni 20 protsenti Poola elanikkonnast. AD-ga täiskasvanud patsiendid moodustavad sellest arvust 1-2 protsenti.
- Kas poistel või tüdrukutel on haigus tõenäolisem?
Tüdrukud on veidi haigemad, ehkki andmed erinevad erinevates uuringutes. On teatud varieeruvus, mis tuleneb geograafilisest piirkonnast ja kapteni harjumustest. Kahtlemata modifitseerivad atoopilist dermatiiti välised tegurid, sealhulgas keskkonnategurid. Näiteks näitavad viimased uuringud, et liigne hügieen ei ole meie immuunsüsteemile nii kasulik. Sel viisil piirame oma loodusliku immuunsustaluvuse teket erinevate allergeenide ja patogeenide suhtes.
- Mõnes mõttes on see paradoks. Lõppude lõpuks püüab meie tsivilisatsioon tagada, et kõik oleks hügieeniline, tervislik ...
Kõrgelt tööstusriikides on AD levimus suurem kui vähem tööstusriikides. Pealegi on atoopiline dermatiit linnades sagedasem kui maal. Praegu on see seletatav asjaoluga, et kui lapsi kasvatatakse keskkonnas, kus neil on loomulik juurdepääs rohkematele bakteritele ja patogeenidele, tekib neil loomulik immuunsustaluvus. Nad on rohkem ette valmistatud erinevat tüüpi allergeenideks, millega nad silmitsi seisavad. Teiselt poolt on steriilsetes tingimustes "kasvanud" lapsed altimad allergilistele haigustele.
Skandinaavias viidi läbi ka uuringud, mis näitasid, et nõudepesumasinatega leibkondade lapsed (st bakterite ja seente parem eemaldamine nõudelt) põevad sagedamini allergilisi haigusi, võrreldes traditsiooniliste roogadega leibkondade lastega. Kõik see annab kaasaegsetele dermatoloogidele mõtteainet. Ka AD-d süvendavate tegurite taustal.
- Kas AD diagnoosimine on keeruline?
Diagnoos pannakse peamiselt kliinilise pildi põhjal. Atoopilise dermatiidi tunnused ilmnevad umbes 6 kuu vanuselt. Mudilastel varem ilmnenud sümptomid viitavad sagedamini seborröa dermatiidile, mis esineb 2–3 kuu vanustel lastel. Sellest hoolimata on nende kahe haigusüksuse eristamine mõnikord keeruline. Seetõttu domineerib dermatoloogide seas üha sagedamini arvamus, et alla 1-aastastel lastel peaksime rääkima infantiilsest ekseemist üldiselt. Alles siis, kui ilmnevad rohkem sümptomeid, on AD või mõne muu nahahaiguse diagnoos tõenäolisem.
- AD-l on selle ilmnemisel palju sümptomeid, mõned neist on väga iseloomulikud ...
Jah, see on väga sümptomaatiline haigus. Selle lahendamiseks on määratletud atoopilise dermatiidi peamised ja väiksemad kriteeriumid. Üks neljast suuremast on naha sügelus. Arvatakse, et ilma sügeluseta pole AD-d. Haigetel, väga väikestel lastel võib täheldada, et nad on rahutud, pisarad - selle ebamugavuse põhjus on sügelus. Haiguse teine peamine kriteerium on nahakahjustuste korduv iseloom.
Kolmas on kahjustuste tüüpiline paiknemine nahal, mis varieerub vastavalt patsiendi vanusele. Imikutel on naha punetus näol ja põskedel, mis on sageli ka pragunenud. Nahk on neil justkui lakitud, sest laps hõõrub instinktiivselt nahka. Ja selle hõõrumine võib põhjustada erosioone, mis põhjustavad naha sekundaarset bakteriaalset superinfektsiooni.
Vanemate laste tüüpilised asukohad on küünarnukid, põlveliigesed, kaela külgpinnad ja randmed. Täiskasvanutel paiknevad kahjustused käte ja jalgade nahal ning võivad olla ka hajutatud.
- Ja neljas haiguskriteerium?
Neljas kriteerium on atoopia perekonnas või konkreetsel patsiendil - see tähendab keha kaasasündinud eelsoodumus IgE antikehade suurenenud tootmise suhtes meid ümbritsevate tavaliste allergeenide suhtes. See ei ole haiguse sünonüüm, sest atoopiline dermatiit ei ole alati seotud ülitundlikkusega nende allergeenide suhtes. Ligikaudu 30-40 protsendil AD-ga inimestel pole atoopiat. Kokkuvõtteks: AD diagnoosimiseks piisab, kui ära tunda kolm eespool nimetatud neljast sümptomist.
- Professor rääkis järgmistest väiksematest kriteeriumidest, mis aitavad arstidel AD täpset diagnoosi panna ...
Klassifitseeritud on 23 väiksemat kriteeriumi, mis aitavad arstil diagnoosi panna. Nende hulka kuuluvad näiteks silmalaugude pruun värvimuutus, kõrvanibu rebimine, korduv cheiliit ja looduslik villa talumatus. Atoopilise dermatiidiga lapsed vihkavad villaseid riideid. Seda tuleb austada ja neid ei tohi sundida selliseid riideid kandma.
- Mis võib haigust halvendada?
Atoopiline dermatiit süveneb stressi korral sageli. Seda võib näha näiteks siis, kui lapsed alustavad haridusteed esimeses klassis ja sellega seotud kogemused halvendavad haiguse sümptomeid.
Näiteks AD-ga täiskasvanud valivad kahjuks sageli ametid, mis sunnivad neid kokku puutuma nahka ärritavate teguritega. Kui AD-ga patsient töötab juuksurina, peseb sageli pead, puutub kokku märgade juustega, süvendavad need tegurid haigust. On mitmeid ameteid, mida ei soovitata aktiivse atoopilise dermatiidiga inimestele. Need on kõik elukutsed, mis nõuavad töötamist mitteläbilaskvates kaitsekinnastes, näiteks lateks, vinüül, nitriil - mis ise võivad ärritada ja kahjustada epidermise barjääri. Muu hulgas kehtib see arstide, õdede, kosmeetikute, loomaarstide, kõigi nende kohta, kellel on toiduga professionaalne kokkupuude, s.t kokad, töötlemisettevõtete töötajad. Kahjuks on see teema, mida elukutse valimisel sageli ei tõstatata. Ja sellega tasub AD diagnoosimisel arvestada. Enne hariduse omandamist tasub töötervishoiuarsti juures avalikustada kvalifikatsiooniaegne haigus. Kuid paljud unistuste otsimisel töötavad inimesed ei nõustu sellega, et AZS võib olla takistus sellise töö alustamisel. Ja siis kirjutab elu oma stsenaariumi, sest iga päev on nahk valesti valitud töö ajal ärritunud.
- Kas pehmendajad on AD kuldne kesktee?
Kõik seni läbi viidud uuringud viitavad sellele, sest on kahtlemata tõestatud, et üks AD-ga seotud põhiprobleeme on epidermise barjääri kahjustus. AD-ga inimestel on valesti toimivad epidermise rakud, s.o keratinotsüüdid, ja eriti puudub neil nn rakkudevaheline mört, mis koosneb keramiididest, lipiididest, rasvhapetest, mis muudavad epidermise üsna tihedaks. Kunagi võrreldi epidermise ehitust seina ehitamisega. AD-ga patsientidel on tellised ja mört kahjustatud.
Õige epidermaalse barjääri taastamiseks kasutatakse pehmendajaid. Vigastuse korral suureneb epidermise veekadu isegi 10 korda, kuid ka väliskeskkonnast pärinevate barjääride talitlushäirete tagajärjel satuvad epidermisse keemilised ained, bakterid, viirused ja seened, mis põhjustavad naha allergiaprotsessi ja põletikulist protsessi. See on nõiaring. Nii et pehmendavad ained on siin võtmetähtsusega. Sõltumata AD raskusastmest on nad esimene kaitseliin. Individuaalselt valitud isikupärastatud pehmendajad taastavad epidermise barjääri ja taastavad epidermise põhifunktsioonid, hõlbustades oluliselt AD-ravi. Praegu ravitakse pehmendavaid ravimeetodeid kohalikul ravil peaaegu samal tasemel tavapäraste ravimitega nagu kortikosteroidid või kaltsineuriini inhibiitorid.
Õnneks vajab enamik patsiente üldiselt oskuslikku kohalikku ravi. Ainult 10-15% AD-ga patsientidest vajab süsteemset ravi - need on rasked juhtumid. Enamiku jaoks piisab aga süvenevate tegurite, pluss pehmendava ravi, pluss perioodiliste ravimite ja aeg-ajalt kohalike antibiootikumide vältimisest - sest haiged inimesed on altid superinfektsioonidele.
- Pehmendav turg on aga tohutu, see kasvab iga aastaga ...
Seda on isegi raske kontrollida, sest igal aastal ilmub uusi tooteid. Jätkatakse "ime" ravimi otsimist. Selles rühmas pole ma eriti teadlik pikaajalistest uuringutest ühe pehmendava liini kasutamise mõju kohta - kas see on efektiivne näiteks 5-aastase perioodi vältel. Soovitan patsientidele dermokosmeetikat, mille efektiivsus on kliinilistes uuringutes dokumenteeritud. Lisaks ei tohiks head pehmendajad sisaldada allergeenseid lõhnaaineid ja säilitusaineid.
- Kas dieedil on AD ravis suur roll?
Jah, see on tõsi. Ometi tean omast kogemusest, et vanemad kasutavad sageli tarbetult väga piiravaid, valesti tasakaalustatud toite, mis võivad põhjustada isegi laste arenguhäireid. Mul on olnud nii vähe patsiente. Väikestel lastel söövad nad kõige sagedamini lehmapiimavalke, kuid tuleb meeles pidada, et see toidu ülitundlikkus kaob tavaliselt järk-järgult umbes 5-6-aastaselt.
Kõige usaldusväärsem meetod selle kindlaks tegemiseks, kas laps on millegi suhtes kleepuv, on kõrvaldamine või kokkupuude toiduga. Võime praegusest dieedist välja jätta mõned toidud, kuid mitte kauemaks kui 2-3 nädalaks. Ja kui pärast toitainete väljajätmist, mis meie arvates on AD ägenemiste põhjus, naha seisundit ei parane, siis mõistkem, et põhjus-tagajärg seos puudub. Drastilisem meetod on potentsiaalselt kleepuva toote manustamine, kuid kui AD ei halvene 24–48 tunni jooksul, ei tohiks me olla seotud sellega, et see toode mõjutab haiguse kulgu. Kahjuks on see katse-eksituse meetod. See on distsiplineeritud meetod.
- Kogu AD ravi nõuab suurt distsipliini ja regulaarsust. Eestkostjad ja haigete laste vanemad peaksid olema kannatlikud?
Vanemaharidus on väga oluline. Neile tuleb teada anda, et AD on korduv haigus, sest sageli on vanemad ärritunud ja kannatamatud, et arsti poolt pakutud ravi andis lühikese efekti. Nad otsivad uusi spetsialiste, tahavad efekti siin ja praegu. Hea haridusega vanem peaks tajuma haiguse kulgu rahulikumalt ja aitama lapse ravimisel. Poolas on atoopiakoole, kus selliseid tunde perioodiliselt korraldatakse, tasub selliseid kohti otsida.
- Professor, kasutades pehmendavaid aineid, mõnikord paikselt kasutatavaid ravimeid, piirates ägenevaid tegureid, võivad atoopilise dermatiidiga patsiendid atoopilise dermatiidi korral elada võimalikult normaalselt?
Tegelikult jah, eriti kerge haigusega inimesed. Lisaks annab lootus käimasolevate uuringute abil, mis kinnitavad, et geneetiliselt AD-eelsoodumusega lastel vähendab epidermise barjääri täiendamine asjakohaste pehmendajate kasutamisega esimesest elupäevast tõenäoliselt riski haigestuda AD-sse ja võib-olla ka selleks, et vähendada nn allergoloogiline marss. Asi on selles, et atoopilise dermatiidiga lapsed võivad hiljem muutuda taimede, rohttaimede, puude, tolmu jne õietolmu suhtes allergiliseks. Ja siis muutub see allergiliseks nohuks, allergiliseks konjunktiviidiks või bronhiaalastmaks. Selle marssi alguses pidurdamine pehmendava ravi abil oleks tõeline läbimurre nii väikeste kui ka siis suurte patsientide ravis.
