Parkinsoni tõbi: Parkinsoni tõve põhjused, sümptomid ja ravi

Parkinsoni tõbi, mida tavaliselt nimetatakse parkinsoni tõveks, on ekstrapüramidaalsüsteemi progresseeruv neurodegeneratiivne haigus, mis vastutab kogu keha liikumise eest. Lihasjäikus, värisemine ja aeglasemad liikumised arenevad, need on parkinsoni tõve kõige nähtavamad sümptomid. Mis täpselt on Parkinsoni tõbi ja millised on sümptomid ja sümptomid? Kuidas Parkinsoni tõbe ravitakse?

Parkinsoni tõbi (kõnekeeles parkinson) kuulub neuroloogiliste haiguste rühma, mille põhjuseks on aju spetsiifilisi struktuure ehitavate närvirakkude järkjärguline hävitamine. Selliseid seisundeid nimetatakse neurodegeneratiivseteks haigusteks.

Parkinsoni tõve korral on nn rakud kahjustatud. ekstrapüramidaalne süsteem, mille ülesandeks on kontrollida kogu keha liikumisi. Sel põhjusel on Parkinsoni tõve sümptomid seotud peamiselt motoorsete häiretega - liikumise aeglus, lihasvärinad ja kehahoiaku ebastabiilsus.

Oluline on, et seda tüüpi sümptomitel võivad olla ka muud põhjused, mis tuleks enne Parkinsoni tõve diagnoosimist alati välistada.

Włodzimierz Szaranowicz, spordiajakirjanik:

- Mitu aastat on mind saatnud vari. See on Parkinsoni tõbi, mis üritab järjekindlalt ära võtta asju, ilma milleta ma oma elu ette ei kujuta - naeratus, vaimne selgus, võime rääkida ja tõhusalt liikuda. Kuid ka Parkinsoni tõbi on vaimuhaigus ja selle ainus ravim on lootus ja sisemine jõud.

Tähistame 11. aprillil ülemaailmset Parkinsoni päeva.

Sisukord

1. Parkinsoni tõve alus
2. Parkinsoni tõve põhjused
3. Parkinsoni tõve sümptomid ja kulg
4. Parkinsoni tõve diagnoosimine ja diferentseerimine
5. Parkinsoni tõve ravi
6. Parkinsoni tõve prognoos

Parkinsoni tõve alus

Parkinsoni tõve algpõhjus on nn. Rakkudes paiknevate närvirakkude pöördumatu ja progresseeruv kahjustus aju must aine. See struktuur asub aju keskosas ja kuulub ekstrapüramidaalsüsteemi.

Selle süsteemi ülesandeks on koordineerida keha liigutusi väljaspool meie teadvuse kontrolli. Tänu sellele on võimalik säilitada õige lihastoonus, säilitada õige kehahoiak ja sooritada automaatseid liigutusi, ilma et peaksite neile keskenduma.

Parkinsoni tõve korral hävitatakse substantia nigra neuronid. Mikroskoobi all näete neisse ladestunud valguosakesi, mida nimetatakse Lewy kehadeks. Nende muutuste põhjus on kahjuks siiani teadmata.

Hinnanguliselt hävitatakse Parkinsoni tõve korral igal aastal umbes 7% substantia nigra rakkudest. Selle neuronirühma suremise tagajärjel väheneb nende toodetud aine - dopamiini kogus.

Dopamiin on väga oluline neurotransmitter, teatud tüüpi signaalimolekul, mis edastab teavet aju erinevate struktuuride vahel. Dopamiinipuudus on Parkinsoni tõve levinud sümptomite - värisemise, lihasjäikuse ja aeglasemate liikumiste - peamine põhjus. Haiguse progresseerumisel võivad see mõjutada ka teisi närvisüsteemi piirkondi ja ilmneda täiendavaid sümptomeid (nt psühhiaatrilised või unehäired).

Parkinsoni tõve põhjused

Parkinsoni tõve põhjus on paljude aastate uuringutele vaatamata mõistatus. Haigus ilmneb kõige sagedamini umbes 60-aastastel patsientidel ja meestel on see veidi levinum kui naistel.

Haiguse perekondliku esinemise juhtumid algatasid rea uuringuid, mille eesmärk oli avastada geneetilisi tegureid, mis võivad sellega olla seotud.

Perekondliku parkinsonismi aluseks on avastatud mitut tüüpi mutatsioone. Kuid see on haiguse haruldane variant ja spetsiifiline geneetiline muutus, mis toimub kõigil Parkinsoni tõvega patsientidel, tuleb veel kindlaks teha.

Praegu kahtlustatakse, et haigus on põhjustatud erinevate nii geneetiliste kui ka keskkonnategurite kattumisest. Kokkupuude teatud mürgiste ainetega (nt pestitsiididega) võib suurendada haiguste riski.

Kahjuks jääb neuronikahjustuste täpne mehhanism Parkinsoni tõves teadmata. Sel põhjusel pole siiani teada, kas ja kuidas seda haigust vältida. Praegu pole ka selle põhjuslik ravi kättesaadav.

Parkinsoni tõve sümptomid ja kulg

Parkinsoni tõve sümptomid varieeruvad sõltuvalt selle kulgemise faasist. Enne tüüpiliste liikumishäirete tekkimist võivad patsiendid pikka aega märgata peeneid kaebusi, mida väga harva tuvastatakse kui varajane Parkinsoni tõbi.

Kahjuks on see haigus progresseeruv - vastus ravimitele muutub aja jooksul nõrgemaks, samas kui sümptomid jätkuvad. Haiguse kulg on järgmine:

• I. Parkinsoni tõve prekliiniline faas

Arvatakse, et tüüpilised Parkinsoni tõve sümptomid ilmnevad alles siis, kui 80% aju mustanahalistest on hävitatud. Varem tekkinud vaevused pole eriti iseloomulikud.

Nüüd arvatakse, et osa haiguse esialgsetest fookustest paiknevad haistmistunde ülekandmise eest vastutavates struktuurides. Sel põhjusel võivad üheks esimeseks sümptomiks olla lõhnahäired.

Haiguse arengu varases staadiumis esinevad muud vaevused võivad hõlmata depressiooni, kõhukinnisust ja unehäireid (rahutu uni koos liigse füüsilise koormusega).

Kahjuks võivad kõik need sümptomid ilmneda Parkinsoni tõvega seostumata. Sel põhjusel pannakse diagnoos tavaliselt alles siis, kui ilmnevad tüüpilised motoorsed häired.

Loe ka: Varase Parkinsoni tõve sümptomid

• II. Parkinsoni tõve faas - motoorsed häired

Parkinsoni tõvele iseloomulikke liikumishäireid on 4 tüüpilist rühma:

• Lihasvärinad

Seda sümptomit võrdsustatakse tavaliselt haigusega, kuigi see ei pea ilmnema kõigil patsientidel. Treemor mõjutab kõige sagedamini käsi, kuid võib mõjutada ka jalgu, lõua või suunurki.

Parkinsoni tõve lihasvärina tüüpiline tunnus on selle esinemine ainult puhkeasendis. Näiteks käsi väriseb, kui patsient istub paigal, ja kui patsient sirutab käe eseme järele, värin vaibub.

Käte värisemine toimub sageli "raha lugemise" vormis, s.t iseloomulik sõrmede üksteise vastu hõõrumine.

• Bradükineesia

See on haiguse kõige olulisem sümptom, mis on vajalik selle diagnoosimiseks. Bradükineesia tähendab kõigi liikumiste aeglast sooritamist - haiged ei suuda hoolimata soovist neid kiirendada.

Aeglane liikumine mõjutab kõiki lihasrühmi, mistõttu see muudab igapäevase töö väga raskeks. Bradükineesia tulemuseks on aeglasem kõne, raskused toidu neelamisel ja raskused liikumiste algatamisel (näiteks patsient soovib astuda sammu edasi, kuid tema jalad on põrandale kinni jäänud).

• Lihasjäikus

Lihased on kõik pinges, nad on liikumisele vastu. Kui lihaste jäikus on samaaegselt värisemisega, näitab meditsiiniline läbivaatus "käigu" sümptomit, see tähendab jäseme liikumisele iseloomulikku hüppamise tunnet.

Näolihaste suurenenud pinge põhjustab vähem väljendunud ja häiritud näoilmeid - nägu maskeerub.

• Poosihäired

Tavaliselt on keha asendis ebastabiilsus, koordinatsiooni ja tasakaalu probleemid. Kõndimise ajal kaldub patsient ettepoole. Kehahoiu kontrollimata jätmine võib põhjustada kukkumisi ja sekundaarseid vigastusi (sealhulgas ohtlikke luumurde).

Haiguse alguses võivad motoorsed sümptomid olla nõrgad. Tavaliselt mõjutab see kõigepealt ühte kehapoolt - haiguse progresseerumisel ilmnevad mõne aasta pärast sümptomid ka teisel küljel.

Esimesed märgatavad sümptomid on igapäevases elus aeglustumine (söömine, riietumine) või perioodiline lihasvärin.

Suurenenud lihasjäikus võib põhjustada valusündroome, mida sageli valesti diagnoositakse.

Mikrograaf võib ilmuda üsna varakult - kirjutades üha väiksemate tähtedega.

Parkinsoni tõbi on klassifitseeritud hüpertoonilis-hüpokineetiliseks sündroomiks, see on seotud suurenenud lihaspingete ja vähenenud liikumisvõimega.

Parkinsoni tõvega patsientide kõndimisviis on väga iseloomulik - väikesed sammud, taldade "segamine" põrandal, sellega kaasnevate käeliigutuste puudumine ja äkiline peatumine (nn külmumine).

• III. Parkinsoni tõve faas - vaimsed häired

Parkinsoni tõve progresseerumisel võivad patsiendid kogeda psühhiaatrilisi häireid, mis väljenduvad käitumise, meeleolu ja ümbritseva maailma tajumise muutustes.

Kõige tavalisemad on depressiivsed seisundid, ärevuse ja hirmu tunne, foobiad ja paanikahood.

Muud iseloomulikud muutused käitumises kuuluvad obsessiiv-kompulsiivsete häirete rühma - nn obsessiiv-kompulsiivne häire.

Parkinsoni tõbi on seotud ka kognitiivsete funktsioonide järkjärgulise häirega, mis on seotud väliskeskkonnast pärineva teabe vastuvõtmise, töötlemise ja sellele reageerimisega. Nende häirete sümptomiteks võivad olla keskendumis-, mälu-, planeerimis- ja abstraktse mõtlemise probleemid.

Ligikaudu 40% Parkinsoni tõvega patsientidest kogevad hallutsinatsioone (kõige sagedamini visuaalsed, ehkki ka kuulmis- ja haistmisvõimalused on võimalikud). Hiljem haiguse ajal võib vaimne jõudlus märkimisväärselt väheneda - nn Parkinsoni dementsus.

• IV. Muud Parkinsoni tõve tüsistused

Närvisüsteemi kahjustus Parkinsoni tõve korral võib kahjustada paljude elundite tööd. Tavaliste vaevuste hulka kuuluvad autonoomsete funktsioonide häired, s.t funktsioonid, mida meie teadlikult ei kontrolli.

Tüüpilised näited on kõhukinnisus ja väljaheidete raskused sulgurlihaste talitlushäirete tõttu. Sarnased probleemid kehtivad ka kuseteede kohta - sageli on tung põiele (ka öösel) ja kusepidamatus. Need häired põhjustavad kuseteede infektsioone sagedamini.

Patsiendid kannatavad ka seksuaalfunktsiooni kaotuse all - mõlemad on seotud libiido languse ja erektsioonihäiretega.

Veresoonte närvisüsteemi regulatsiooni muutused võivad põhjustada vererõhu langust (kõige sagedamini ortostaatilise hüpotensiooni vormis, st rõhu langus pärast kehaasendi muutmist lamamisest püsti).

Teine tüsistuste rühm, mis muudab igapäevase toimimise väga raskeks, on unehäired. Patsientidel on sageli probleeme uinumisega, rahutu magamisega ja öösel ärkamisega, samal ajal kui päeval kogevad nad liigset unisust.

Parkinsoni tõve diagnoosimine ja diferentseerimine

Parkinsoni tõve sümptomid on nii iseloomulikud, et see diagnoositakse nende põhjal. Täiendavaid labori- või pilditestid pole vajalikud.

Diagnoosi kriteeriumide täitmiseks on vaja mootori aeglustumist ja vähemalt ühte ülejäänud kolmest sümptomist:

• lihasvärinad
• lihaste jäikus
• poosihäired

Kõiki neist tuleks hinnata väga hoolikalt läbi viidud neuroloogilises uuringus.

Kuna tüüpiliste sümptomite olemasolu tuvastamiseks piisab, kas on Parkinsoni tõve diagnoosimine äärmiselt lihtne?

Vastus on eitav, sest enne selle diagnoosi panemist tuleks välistada muud täheldatud sümptomite võimalikud põhjused.

Neid sümptomeid nimetatakse Parkinsoni sündroom, mis võib muidugi olla Parkinsoni tõbi. Kahjuks võivad need kaasneda ka muude tingimustega, näiteks:

• lööki
• põletikulised protsessid
• koljusisene verejooks
• ajukasvajad
• muud neurodegeneratiivsed haigused

Samuti juhtub, et need on teatud ravimirühmade kasutamise kõrvalnähud.

Ravimitest põhjustatud parkinsonism on seotud peamiselt nende farmakoloogiliste ainetega, mis pärsivad dopamiini retseptoreid. Nende hulka kuuluvad antidepressandid, teatud antiemeetikumid ja skisofreenia raviks kasutatavad ravimid.

Sel põhjusel viib Parkinsoni tõve kahtluse korral arst läbi väga üksikasjaliku intervjuu, pöörates erilist tähelepanu krooniliste ravimitega seotud küsimustele.

Diagnostikaprotsessi alguses on soovitatav läbi viia ajukuvamise uuringud (kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia), et välistada muud muutused, mis võivad põhjustada parkinsonismi sümptomeid (insult, vesipea, vähk, põletikulised muutused).

On ka rühm haruldasemaid seisundeid, mis jäljendavad Parkinsoni tõbe.Mõnikord nimetatakse neid parkinsonismiks-plussiks; see tähendab, et lisaks Parkinsoni tõve tunnustele on neil täiendavaid sümptomeid, mida klassikalises Parkinsoni tõves ei esine.

Kui motoorsed sümptomid ilmnevad kohe patsiendi keha mõlemal küljel, on täiendavaid neuroloogilisi häireid või alguses kasutusele võetud ravi (L-DOPA-ga, vt allpool) ei anna tulemusi, õige diagnoosi saamiseks on vaja diagnoosi süvendada.

Parkinsoni tõve ravi

• Parkinsoni tõve farmakoloogiline ravi

Parkinsoni tõve korral kasutatavate ravimite peamine toimemehhanism on signaalimise paranemine nendes närvisüsteemi radades, kus signaali edastab dopamiin. Selle efekti saab saavutada mitme preparaatide rühma abil.

Kõige olulisem neist on Levodopa (tuntud ka kui L-DOPA) - aine, millest organismis tekib dopamiin. Levodopa on tõhus ravim, kuna erinevalt dopamiinist endast võib see tungida otse ajju ja avaldada seal oma toimet (ravimina tarvitatuna ei pääse dopamiin verest ajju).

Levodopa kasutamise alguses on sageli võimalik saavutada patsientide seisundi märkimisväärset paranemist. Kahjuks võib selle krooniline kasutamine olla seotud nii kõrvaltoimete esinemise kui ka ravimi efektiivsuse vähenemisega.

Üks tõsisemaid kõrvaltoimeid on nn düskineesia - kontrollimatud keha liikumised. Nende vähendamiseks muudetakse Levodopa manustamise režiimi või manustatakse teiste rühmade ravimeid.

Need võivad olla näiteks ained, mis stimuleerivad dopamiiniretseptorit (nt ropinirool), suurendavad selle vabanemist (nt amantadiin) või pärsivad selle lagunemist kehas (nt tolkapoon).

Kahjuks pole ühelgi ravimil kõrvaltoimeid (iiveldus, hallutsinatsioonid, käitumismuutused).

Ravirežiimi valik on seetõttu alati patsiendi seisundi parandamise eeliste ja tekkivate kõrvaltoimete tasakaalustamine.

Juhul, kui suukaudsed ravimid ei too enam oodatud toimet, võib kasutada nende manustamise alternatiivseid meetodeid. Nende hulka kuuluvad pump, mis levitab Levodopat otse soolestikku, ja Apomorfiini (dopamiini retseptoreid stimuleeriva ravimi) subkutaansed süstid.

Apomorfiini puhul võib kasutada ka pidevat infusioonipumpa (toiming sarnane insuliinipumbaga).

Seda tüüpi süsteemide kasutamine võimaldab teil säilitada ravimite pidevat kontsentratsiooni kehas, mis tähendab nende tegevuse suuremat efektiivsust.

Haiguste vaatepunktist, mis häirivad patsiente kõige enam nende igapäevases töös, on sama oluline ravida ka liikumissüsteemiga mitteseotud sümptomeid. Sel eesmärgil kasutatakse vaimset seisundit mõjutavaid ravimeid (antidepressandid, antipsühhootikumid). Samuti on võimalik tõhusalt ravida erektsioonihäireid, urineerimist ja kõhukinnisust.

• Parkinsoni tõve kirurgiline ravi

Parkinsoni tõve kaugelearenenud vormides, kui farmakoloogiline ravi jääb ebapiisavaks, viiakse läbi spetsiaalne neurokirurgia. Nende eesmärk on paigutada aju elektroodid, mis saadavad signaale struktuuridele, mis ei tööta korralikult.

Elektroodide töö kontrollimine on võimalik tänu spetsiaalsele kontrollerile (stimulaatorile), mis tavaliselt asetatakse rindkere piirkonda.

Seda tüüpi ravi annab tavaliselt häid tulemusi, ehkki see ei ole rakendatav iga patsiendi jaoks (vanus, haiguse edenemise kriteeriumid, mitte-nurgeliste sümptomite olemasolu otsustavad).

• Elustiil Parkinsoni teraapias

Parkinsoni tõve teraapia väga oluline element on regulaarne kehaline aktiivsus ja rehabilitatsioon, mis on kohandatud haiguse raskusastmega. Korralikult valitud harjutused aitavad säilitada füüsilist vormi ja vähendada motoorseid sümptomeid.

Toitumise osas soovitatakse patsientidel kõhukinnisuse vältimiseks süüa kiudaineterikast toitu. Kui te võtate Levodopat, on soovitatav piirata tarbitava valgu kogust (valk vähendab selle ravimi imendumist).

On teaduslikke uuringuid, mis näitavad haiguste riski vähenemist inimestel, kes tarbivad kofeiini regulaarselt. Seega pole kohvi joomine keelatud ja isegi soovitatav.

Kõnehäirete korral on soovitatav logopeediline ravi.

Parkinsoni tõve prognoos

Parkinsoni tõbi, nagu ka teised neurodegeneratiivsed häired, on progresseeruv. Kliinilisi sümptomeid põhjustava kahjustuse mehhanismi üsna hea mõistmise tõttu oli võimalik välja töötada kõrge efektiivsusega ravimeid.

Parimad tulemused saavutatakse esimestel aastatel pärast diagnoosi. Kahjuks väheneb haiguse kulgemisega keha tundlikkus teraapia suhtes ja närvisüsteemi struktuuride hävitamise protsessid edenevad edasi.

Üha suuremad ravimite annused põhjustavad ka palju kõrvaltoimeid.

Mitu aastat hiljem väheneb patsiendi füüsiline vorm tavaliselt oluliselt.

Teaduslikud uuringud tüvirakkude ja geeniteraapia abil, mis tulevikus võivad saada kaasaegsete ravimeetodite aluseks, jäävad lootuseks.

Loe ka:

• Kuidas ma aeglustan parkinsoni tõbe? Ise haige ajakirjaniku nõuanne
• Taastusravi ja treenimine Parkinsoni tõve korral
• Alaealiste parkinsonism: põhjused, sümptomid, ravi
• Parkinsoni tõvest mõjutatud inimeste ühendus

Bibliograafia:

1. "Neuroloogia" 1. kd, W. Kozubski, P. Liberski, toim. 2, PZWL Varssavi 2013
2. "Farmakoloogia" R.Korbut, 1. väljaanne, PZWL Varssavi 2012
3. "Jankovic J," Parkinsoni tõbi: kliinilised tunnused ja diagnoos, Journal of Neurology ", Neurokirurgia ja psühhiaatria 2008; 79: 368-376, on-line juurdepääs
4. "Parkinsoni tõve kliinilised sümptomid" "S. Sveinbjornsdottir, Journal of Neurochemistry 2016, on-line juurdepääs

Autori kohta

Krzysztof Białoży Krakovi ülikooli Collegium Medicumi meditsiinitudeng, astudes aeglaselt arsti töö pidevate väljakutsete maailma. Eriti huvitavad teda günekoloogia ja sünnitusabi, lastehaigused ja elustiilimeditsiin. Võõrkeelte, reisimise ja mägimatkamise armastaja.

Loe veel selle autori artikleid