Rasedus pärast 40. aastat - hilisel emadusel on oma eelised ja puudused

Üha rohkem naisi otsustab lapse sünnitada pärast 35. või isegi 40. eluaastat. Kas selline hiline rasedus kätkeb endas rohkem riske nii emale kui ka lapsele? Hilise emaduse probleemidest - intervjuu prof. dr. hab. Med Romuald Dębski, günekoloog-sünnitusarst, endokrinoloog, Varssavi Bielański haigla kraadiõppe meditsiinikeskuse II sünnitus- ja günekoloogiakliiniku juhataja.

Öeldakse, et hiline vili on kõige magusam või on see ka hilise raseduse puhul? Ja lapse sünnitamine pärast 40. eluaastat on üha tavalisem nähtus. Kas see kehtib ka emaduse kohta? Statistiline poolakas ema sünnitab oma esimese lapse 27-aastaselt, kuid nende naiste arv, kes mõtlevad pere laiendamisele alles 40-aastaselt, kasvab.

• Mida tähendab hiline emadus meditsiinilisest seisukohast?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Kui vaatate probleemi reproduktiivbioloogia prisma kaudu, siis tuleb öelda, et optimaalne aeg sünnitamiseks on siis, kui naine on 18-20 aastane. Vaadates seda teemat realistlikult, on paljude naiste jaoks veel vara rasestuda. Lõppude lõpuks on see aeg, mil noored naised saavad hariduse, hakkavad tööle ja ei mõtle üldse emadusele. Kuid paljudes maailma piirkondades on teismeliste laste saamine norm. Mitte meie juures, kui ainult sotsiaalmajandusliku sõltuvuse tõttu. Seetõttu langeb Poola reproduktiivse võimekuse tipp 20–25 aasta pikkusele perioodile. See ei tähenda siiski, et esimese lapse sünnitamine pärast 25. eluaastat kätkeks endas teatud hulga riske. Meditsiinilisest seisukohast eeldatakse, et esimene rasedus pärast 35. eluaastat on hiline rasedus. Me räägime tõelisest hilisest emadusest, kui naine otsustab oma esimese lapse saada pärast 40. eluaastat. Kuid tuleb meeles pidada, et mitte ainult esimene, vaid ka järgmine rasedus pärast 40. aastat on koormatud palju suuremate komplikatsioonide riskiga kui eelmised.

• Mis on argumendid varem sünnitamiseks?

R.D .: Neid on palju. Kuid kõige lihtsam: enamik 40ndates eluaastates naisi on vähem füüsiliselt vormis kui 20-aastaselt. Järelikult on neil raseduse koormust raskem taluda. Võtame näiteks südame koormuse. Aastatel 28-34. Rasedusnädalal peab süda pumpama rohkem 2-3 liitrit verd, mis mõjutab kogu organismi seisundit. Oma patsientide käest kuulen sageli, et nad tundsid end esimesel rasedusel suurepäraselt ja nüüd, mõne aasta pärast, väsitab rasedus neid palju rohkem. Teine probleem on see, et üle 40-aastased naised põevad sageli kroonilisi haigusi, nagu hüpertensioon, II tüüpi diabeet, mis mõjutavad raseduse kulgu ja suurendavad tüsistuste riski. Lõpuks on oluline meeles pidada, et mitme raseduse sagedus suureneb vanusega. Olen täiesti teadlik, et naine, kes on otsustanud saada hilinenud lapse, on õnnelik, kui saab kaksikud. Kuid meie, arstide, jaoks pole nii palju õnnelikuks olemise põhjuseid, sest sellist rasedust koormab mitu korda suurem komplikatsioonide oht nii emale kui ka lastele.

• Kas ema vanus määrab tõesti raseduse kvaliteedi?

R.D .: Jah ja ei. Enamik rasedusi pärast 40. eluaastat on edukad, kuid mitte alati. Kui midagi läheb valesti, ei saa last sünnitada, naise draama võib olla tohutu. Kasvõi ainult sellepärast, et teise võimaluse saamiseks on juba liiga hilja. Need on sünnitusabis kõige dramaatilisemad olukorrad. Kuid hilisel rasedusel on ka õnnelik lõpp. Eelmisel aastal sünnitas neli üle 50-aastast poola naist tervislikke lapsi. Ma ei keela naistel õigust saada lapsi pärast 35. või 40. eluaastat. Kuid need daamid peaksid teadma, et isegi siis, kui nad on täiesti terved, ei kannata kroonilisi haigusi, võib rasedus olla mitte ainult beebi rõõmustav ootus. Kuni viimase ajani kasutati ebaolulist mõistet "vana ürgne" naistele, kes sünnitasid esimese lapse pärast 30. eluaastat. Bioloogia seisukohalt on esimese lapse jaoks optimaalne aeg 25 aastat. Praegu on esimese lapse sünnitamise keskmine vanus 27–28. Mõistet "vana element" (ilmselt pole delikaatsemat mõistet) kasutatakse nende naiste suhtes, kes sünnitavad esimest korda pärast 35. eluaastat. Pärast 40. eluaastat sünnitavat naist nimetatakse mõnikord "viimase hetke emaks". Mulle need terminid ei meeldi, kuid need toimivad ja tasub teada, mida need tähendavad.

• Täpsemalt?

R.D .: Hea küll. Esiteks on 20-aastaselt palju lihtsam rasestuda kui 40-aastaselt. Teine probleem võib olla sünnitus. Tavaliselt kestab see pärast 35. eluaastat kauem ja on naise jaoks raskem, koormavam. Üheks põhjuseks on kudede vähenenud elastsus, mis väljendub raskustes emakakaela avamisel. Sünnitusabis räägime tööjõu edenemise puudumisest ehk olukorrast, kus naise vanus on takistuseks lapse saamisel. Krooniks väga hilja emaduse vastu on kromosoomidefektide, näiteks Downi sündroomi suurenenud risk. Lihtsamalt öeldes - mida vanem ema, seda suurem on selle defekti oht. Okei. 30-aastaselt on Downi sündroomiga lapse saamise oht 1: 1000. See ei tähenda siiski, et kromosoomidefektidega lapsed ei sünniks noortel naistel. Mis järgmiseks? Pärast 35. eluaastat suureneb raseduse mürgituse ja rasedusdiabeedi oht. Muidugi suudame selliste probleemidega toime tulla, tänu millele rasedus ja sünnitus tavaliselt edukalt lõpevad. Kuid on oluline meeles pidada, et me ei saa alati tüsistusi kontrollida.

• Kas isa vanus mõjutab raseduse kulgu?

R.D .: Õnneks mitte. Hilise emaduse toetajad toovad innukalt 47-aastaselt sündinud geeniusliku helilooja Johann Sebastian Bachi ema vanuse. Kuid ilmselt seondub lapse geenius sagedamini isa, mitte ema küpses eas. Tervisliku inimese kehas toodetakse pidevalt uusi täisväärtuslikke spermatosoide, mis on võimelised munarakku viljastama. Sperma moodustub täiskasvanud mehe kogu elu vältel. Sperma küpseb umbes 100 päeva. Nii arenes 40-aastase ja kolme kuu vanusel mehel 40-aastaselt viljastumisega seotud sperma. Naine sünnib kindla arvu munarakkudega ja munarakkude arvu pole võimalik kuidagi suurendada. Munarakud moodustuvad emakasisene elu jooksul, seega on nad vanemad kui naised ise, kelle vanus loeb alates sünnist. Vanusega on nad valitud, küpsed ja kas neist tekib uus elu või nad surevad. Aja jooksul vajavad munad ka nende täielikuks arenguks palju rohkem hormonaalset stimulatsiooni. 40–45-aastastel naistel küpsetavatel ja ovulatsioonidel olevatel munarakkudel on geneetilised kõrvalekalded tõenäolisemalt kui noortel naistel.

• Kas raseduse katkemise oht suureneb ka vanusega?

R.D .: Jah, väga selgelt. Mida suurem on kromosoomidefektide oht, seda suurem on raseduse katkemise oht. Pärast 40 aastat langevad naised raseduse katkemiseks üle 40 protsendi. rasedused, pärast 45 - pool.

• Kas küpselt emalt sündinud lapsed on nõrgemad ja väiksema sünnikaaluga?

R.D .: Kui raseduse ajal pole patoloogiat tekkinud, sünnivad lapsed terved. Ma ütlen veel. Küpsetel naistel sündinud laste eest hoolitsetakse tavaliselt hoolikamalt, neil on sageli paremad tingimused arenguks ja nad haigestuvad ilmselt harvemini. Tuleme tagasi sünnituse enda juurde. Ütlesite, et küpses naises on see raskem.

• Kas need daamid sünnitavad looduse jõul või otsustavad nad keisrilõike teha?

R.D .: See on individuaalne küsimus. Kuid statistika kinnitab, et enamikus nendest emadest lõpetatakse rasedus keisrilõikega ja see on meditsiiniliselt õigustatud. Sageli on meil tegemist emakakaelaga, mis pole sünnituseks ettevalmistatud, ja selle piiratud avanemisvõimega. Kuid peate seda vaatama teisiti. Keisrilõikega sünnitust on kergem kontrollida ja jälgida selle kulgu kui loodusjõudude abil. Lisaks arvatakse laialdaselt, ehkki mitte täiesti tõsi, et keisrilõike kaudu sündinud lastel on vähem terviseprobleeme. Nii et daamid, kes sünnitavad tõenäoliselt vaid ühe neljakümnendates, survestavad raseduse katkestamiseks sageli keisrilõiget.

• Sageli on kuulda, et hiline rasedus noorendab naist ja lükkab vananemisprotsessi edasi. Kas see on tõsi?

R.D .: Rasedus ei noorenda naist bioloogiliselt. Iga naine, olenemata naise vanusest, on tema kehale raske koorem, tohutu pingutus. Mulle ei meeldiks, kui loetakse, et olen laste saamise vastu. Kuid tunnistagem, mitu last sünnitaval naisel on organism kurnatum kui sellel, kes pole üldse sünnitanud. See aga ei tähenda, et see tervislikum oleks. Teine küsimus on hilinenud lapsevanemaks olemise psühholoogiline aspekt. Mul endal on 4-aastane poeg ja lasteaias käies tunnen end endast nooremate vanemate seas palju nooremana. Ma saan energiat, pean hoolitsema oma seisundi eest, olema kursis mänguasjauudistega jne. Ma arvan, et naised tunnevad seda sarnaselt. Oma patsientide käest kuulen sageli, et pärast lapse saamist tunnevad nad end täidetuna, täielikult naiselikult. Ma saan sellest aru ja olen nendega rahul. Minu aastatepikkune töökogemus viitab siiski sellele, et naisi tuleks veenda varajasesse emadusse, kui rasedus ei too nii naisele kui ka lapsele nii palju ohte. Eluase, ametialane karjäär - need on olulised argumendid, et mitte kohe pärast lõpetamist lapsi sünnitada. Kuid parem on seda mitte lõputult edasi lükata. Bioloogias, ka selles, mis meid puudutab, on kõigel oma aeg ja seda tasub kasutada.

Sünnieelne testimine

Praegu tuleks igas raseduses, olenemata vanusest, hinnata kromosomaalsete defektide individuaalset riski ultraheli ja mõnikord ka biokeemiliste määramiste põhjal. Kui need testid osutavad suurele riskile, on soovitatav teha invasiivne test - lootevee uuring, koorioni proovide võtmine ja valitud olukordades lapse vereproovi võtmine. Kuid teisest küljest on mul olnud palju rasedusi üle 40-aastastel naistel, kellel ei olnud selliste testide jaoks õigustust.

igakuine "Zdrowie"