Endomeetrium (endomeetrium): funktsioonid ja struktuur. Endomeetriumi haigused

Endomeetrium ehk emaka vooder on kude, mis vooderdab naise emakat. Selle struktuur ja funktsioonid muutuvad menstruaaltsükli järgnevates faasides perioodiliselt. See on endomeetrium, mis moodustab emaka seina kihi, mis süstemaatiliselt koorib menstruatsiooniverejooksu ajal. Endomeetriumi nõuetekohane toimimine on vajalik embrüo implanteerimiseks pärast viljastamist ja selle nõuetekohaseks arenguks raseduse ajal. Siit saate teada, kuidas endomeetrium on üles ehitatud, kuidas see töötab ja millised haigused selles võivad areneda.

Endomeetrium on emaka limaskesta. Selle paksus varieerub mitte ainult menstruaaltsükli üksikute faaside, vaid ka naise vanuse järgi.

Sisukord

1. Endomeetriumi struktuur
2. Endomeetriumi tsükkel
3. Endomeetrium raseduse ajal
4. Endomeetriumi uuringud
• ultraheliuuring (USG)
• endomeetriumi biopsia
• hüsteroskoopia
5. Endomeetriumi haigused
• endometriit
• endomeetriumi adhesioonid
• endomeetriumi polüübid
• endomeetriumi hüperplaasia
• endomeetriumi vähk
• endometrioos
• endomeetriumi atroofia

Endomeetriumi struktuur

Emaka sein koosneb kolmest põhikihist:

• kõhukelme, mis katab kogu elundi väljastpoolt
• lihas, kõige paksem kihtidest, tänu millele on emaka kokkutõmbed võimalikud
• limaskest, mis asub kõige sisemiselt (tuntud ka kui endomeetrium)

Endomeetrium, nagu ka teised limaskestad, koosneb epiteelirakkudest, sidekoest, samuti veresoontest, närvidest ja immuunsüsteemi rakkudest. Selle struktuuri väga oluline element on sekretsiooni tekitavad näärmed. Endomeetriumi toimimine on seotud selle jagunemisega kaheks kihiks: põhiliseks ja funktsionaalseks.

Endomeetriumi aluskiht on sügav ja selle struktuur on püsiv ega muutu menstruaaltsükli ajal.

Teiselt poolt läbib endomeetriumi funktsionaalne kiht tsüklilise rekonstrueerimise - kasv ja vaheldumine vahelduvad. Nende muudatuste roll on emaka ettevalmistamine embrüo implanteerimiseks. Funktsionaalse kihi rekonstrueerimine pärast menstruatsiooni on võimalik pidevalt olemasoleva "aluse", st aluskihi põhjal.

Endomeetriumi tsükkel

Endomeetrium on väga tundlik naissuguhormoonide östrogeeni ja progesterooni mõju suhtes. Nende kontsentratsiooni muutused kehas igakuise tsükli ajal põhjustavad endomeetriumi rekonstrueerimist.

Perioodilisi muutusi endomeetriumi struktuuris nimetatakse endomeetriumi tsükliks. Selle tsükli järgmised etapid on:

• leviku faas (st korrutamine)
• sekretsiooni faas (s.o sekretsioon)
• menstruatsiooni faas (st koorimine)

Umbes 5. päevast pärast menstruatsiooni lõppu hakkavad munasarjad intensiivselt östrogeeni tootma. Nende kaudu toimub endomeetriumi funktsionaalse kihi süstemaatiline rekonstrueerimine, mis oli eelmise menstruatsiooni ajal kooritud.

Ovulatsioon toimub umbes tsükli 14. päeval, see tähendab munaraku vabanemine folliikulist. Seejärel muutub see mull nn Kollaskeha, mis toodab veel ühte väga olulist hormooni, progesterooni.

Progesterooni ülesandeks on emaka limaskesta ettevalmistamine embrüo implanteerimiseks. Tänu sellele muutub endomeetrium paksuks ja verega hästi varustatuks. Näärmed laienevad ja ülejäänud rakud talletavad toitaineid.

Kui viljastamine ebaõnnestub, tõmbuvad endomeetriumi verd kandvad anumad kokku. Isheemiline limaskest sureb ja koorub menstruaalveritsusena. Seejärel algab kogu endomeetriumi tsükkel uuesti.

Endomeetrium raseduse ajal

Kui muna väetatakse igakuise tsükli jooksul, saab korralikult ettevalmistatud endomeetriumist embrüo implanteerimiskoht. Emaka limaskest läbib täiendava muutuse ja seda nimetatakse nüüd ajaliseks.

Temporaalne ja täpsemalt üks selle kihtidest (nn ajaline basaal) on platsenta emaosa. Selle nõuetekohane toimimine tagab vere ja toitainete pideva voolamise, mis võimaldab loote arengut. Ka ajalisel kehal on olulised immuunfunktsioonid - selles sisalduvate immuunrakkude erineva toimimise tõttu ei tunnista ema keha loote võõrana ja takistab seega raseduse tagasilükkamist.

Teine ajalise roll on selle mõju endokriinsüsteemile - ühelt poolt mõjutavad seda tugevalt raseduse ajal toodetud hormoonid, ja teiselt poolt on see võime vabastada hormooni ja signaalmolekule vereringesse.

Endomeetriumi uuringud

Endomeetriumi seisundi uurimiseks on saadaval mitu meetodit. Uurimismeetodi valik sõltub meditsiinilistest näidustustest: patsiendi tervislikust seisundist, kogetud vaevustest ja arsti kahtlustatavatest haigustest. Endomeetriumi haiguste diagnoosimisel kasutatakse kõige sagedamini järgmisi katseid:

• ultraheliuuring (USG)

Ultraheliuuring on mitteinvasiivne uuring. Selle peamine kasutusala on endomeetriumi paksuse mõõtmine. Tavaliselt tehakse seda nn Transvaginaalne ultraheli. Emaka limaskesta paksus muutub koos menstruaaltsükli kulgemisega.

Kõige õhem endomeetrium on nähtav uuringus, mis tehakse vahetult pärast menstruatsiooni lõppu - selle paksus ei tohiks siis ületada 5 mm. Tsükli järgmistes faasides pakseneb endomeetrium süstemaatiliselt. Perovulatoorsel perioodil võib see ulatuda 7-10 mm-ni. Endomeetriumi suurimat paksust jälgime vahetult enne menstruatsiooni - tavaliselt on see 10–15 mm. Pärast menopausi ei tohiks endomeetriumi paksus ületada 5 mm.

Ultraheli on eriti kasulik haigusprotsesside välistamiseks - kui endomeetriumi paksus ei ületa murettekitavaid väärtusi, pole tavaliselt vaja täiendavat diagnoosi teha. Teiselt poolt, kui uuriv arst leiab endomeetriumi ebanormaalse paksenemise, täiendavate kahjustuste (nt polüübid) olemasolu või muid patoloogiaid, suunatakse patsient tavaliselt täiendavatele uuringutele.

• endomeetriumi biopsia

Endomeetriumi biopsia seisneb selle fragmendi võtmises spetsiaalsete spekulatsioonide abil ja seejärel saadud fragmendi analüüsimisega mikroskoopilises uuringus. Endomeetriumi biopsia näidustuste hulka kuuluvad menstruaaltsükli häired, viljatus, tupeverejooks (sealhulgas menopausijärgne verejooks), samuti kahtlus neoplastilises protsessis.

Mikroskoopiliseks uurimiseks endomeetriumi fragmentide saamiseks on invasiivsem meetod emakaõõne kuretaaž. See operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldanesteesia all. Arst laiendab emakakaela kanalit spetsiaalsete tööriistadega, seejärel kraabib emaka limaskesta ja saadab selle mikroskoopiliseks uuringuks. Pärast sellist operatsiooni taastatakse endomeetrium viie päeva jooksul täielikult.

Kuretaaž on suurema tüsistuste riskiga protseduur, kuid teisest küljest võimaldab see saada uurimiseks suures koguses materjali. Tänu sellele on suurem võimalus nende fragmentide allalaadimine, milles haigusprotsess toimub.

• hüsteroskoopia

Hüsteroskoopia on kirurgiline protseduur, mille käigus emakasse sisestatakse väike kaamera, mis võimaldab teil näha emakaõõne sisemust seestpoolt. Hüsteroskoopia ajal on võimalik endomeetriumi hoolikalt uurida, samuti visualiseerida selle võimalikke patoloogiaid: polüübid, adhesioonid ja hüperplastilised muutused.

Hüsteroskoopiat võib kombineerida biopsia jaoks materjali kogumisega. Sellel kombinatsioonil on väga oluline eelis - endomeetriumi fragmente ei võeta "pimesi", vaid konkreetselt nendest kohtadest, mis tekitavad arstides kahtlusi. Lisaks diagnostilistele rakendustele on hüsteroskoopia ajal võimalik ka samaaegne kirurgiline ravi - näiteks polüüpide eemaldamine.

Endomeetriumi haigused

Endomeetriumi ebaõige toimimine ja selles toimuvad haigusprotsessid võivad avalduda nii menstruaaltsükli häirete, ebanormaalse verejooksu, rasestumisprobleemide kui ka valu kujul. Kõige tavalisemad endomeetriumi haigused hõlmavad järgmist:

• endometriit

Endometriiti seostatakse kõige sagedamini günekoloogiliste operatsioonidega: keisrilõige, emakaõõne kuretaaž või hüsteroskoopia. Endomeetriumi nakkus võib esineda ka sünnitusjärgsel perioodil. Sellise põletiku tüüpilisteks sümptomiteks on alakõhuvalu, palavik ja verejooks tupest.

Lisaks endomeetriumile võib põletik mõjutada ka munajuhasid ja munasarju ning teisi ümbritsevaid elundeid. Bakterid on kõige levinum endometriiti põhjustav tegur, seetõttu on kõige tõhusam ravimeetod tavaliselt sobivalt valitud antibiootikumravi.

• endomeetriumi adhesioonid

Liimid on armistunud emakaõõnes. Need võivad olla nii operatsiooni komplikatsioonid kui ka põletik või sünnitus. Nende olemasolu võib põhjustada probleeme rasestumisega ja selle hoidmisega.

Haiguste kõige raskem tüüp, mis on seotud adhesioonide esinemisega, on nn Ashermani sündroom. See koosneb üldise armistumise tagajärjel emakaõõne täielikust atreesiast. Esimene märk on tavaliselt menstruatsioonide puudumine või väga vähese verejooksu olemasolu. Selline seisund on enamasti emaka liiga radikaalse kuretaaži tagajärg. Igat tüüpi adhesioonide raviks on vajalik operatsioon; need eemaldatakse tavaliselt spetsiaalse noa või laseriga.

• endomeetriumi polüübid

Endomeetriumi polüübid on sissekasvanud endomeetriumist moodustunud astmelised struktuurid. Valdav osa neist kahjustustest on healoomulised, ehkki kõik polüübid viiakse pärast nende eemaldamist mikroskoopiliselt läbi - harvadel juhtudel leitakse neoplastilisi koldeid nende sees. Polüüpide suurus ei ületa tavaliselt paari sentimeetrit. Polüübid ei pruugi põhjustada kliinilisi sümptomeid. Kuid need avalduvad sageli ebanormaalse verejooksuna.

Nende moodustumise põhjust pole täielikult mõistetud - muu hulgas kahtlustatakse hormonaalsete tegurite mõju, ehkki seda pole teaduslikud uuringud veel täielikult kinnitanud. Polüübid tuvastatakse kõige sagedamini ultrahelis, samuti muudes protseduurides, mis võimaldavad endomeetriumi visualiseerida (nt hüsteroskoopia). Polüüpide ravi seisneb nende kirurgilises eemaldamises. Mõnel juhul kasutatakse hormoonravi ja mõnikord jäävad sellised muutused ainult jälgimiseks.

• endomeetriumi hüperplaasia

Endomeetriumi hüperplaasia korral võivad näärmerakud liigselt kasvada ja paljuneda. Seejärel kasvab endomeetrium võssa ja pakseneb. Selle peamine põhjus on see, et östrogeen stimuleerib endomeetriumi liiga palju ja progesterooni toime ei tasakaalusta seda. Selliste häirete riskitegurite hulka kuuluvad:

• rasvumine
• östrogeeni sisaldavate ravimite kasutamine (nt hormoonasendusravis)
• muud meditsiinilised seisundid, mis põhjustavad östrogeeni taseme tõusu

Ebanormaalset endomeetriumi paksust peetakse postmenopausis naistel> 5 mm (hormoonasendusravi kasutavatel naistel> 8 mm). Haiguse protsessi hindamiseks ei piisa ainult endomeetriumi paksenemisest. Diagnostika väga oluline element on endomeetriumi fragmendi mikroskoopiline uurimine, mis on saadud näiteks biopsia käigus. Mikroskoopilises (histopatoloogilises) uuringus võime saada kahte tüüpi tulemusi: hüperplaasia ilma atüüpiata või atüüpiline hüperplaasia.

Atüüpiata hüperplaasia korral on endomeetrium paksenenud, kuid rakud on normaalsed. Seda tüüpi kasvu seostatakse väga vähi tekkimise riskiga. Selle ravi hõlmab kõige sagedamini hormoonravi (progesteroonil ja selle derivaatidel põhinevad ravimid) kasutamist. Mõnikord katkestatakse ravi, kuna sellised muutused võivad iseenesest laheneda.

Ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia on palju tõsisem haigus. Sellega kaasneb oht endomeetriumi vähiks areneda. Sel põhjusel on ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasia tuvastamine emaka profülaktiliseks eemaldamiseks. Kui seda tüüpi hüperplaasia diagnoositakse patsiendil, kes soovib tulevikus rasestuda, viiakse tavaliselt läbi hormoonravi ja viiakse läbi hoolikas jälgimine, et varakult tuvastada vähk.

• endomeetriumi vähk

Endomeetriumi vähk on naise reproduktiivsüsteemi kõige levinum pahaloomuline kasvaja (kõige sagedasem vähk selles rühmas on emakakaelavähk). Enamik juhtumeid diagnoositakse kuuendal ja seitsmendal elukümnendil (vanuses 50–70).

Selle vähi suurenenud risk puudutab hormonaalsete häiretega patsiente (östrogeeni aktiivsuse ülekaal). Seda tüüpi häirete suurim tõenäosus esineb rasvunud naistel perimenopausis.

Selle aja jooksul vähendavad munasarjad suguhormoonide tootmist (progesterooni tase väheneb), samas kui rasvkude muundab aktiivselt teisi hormoone östrogeenideks. Tervisliku kehakaalu säilitamine, õige toitumine ja liikumine on seetõttu üks viis endomeetriumi vähi tekkimise riski vähendamiseks.

Muude riskitegurite hulka kuuluvad:

• östrogeene sisaldavate ravimite võtmine
• diabeet
• järglasi pole

Endomeetriumi vähk võib olla arengu ebanormaalse emakaverejooksu sümptomiks. Mida varem vähk avastatakse, seda suurem on võimalus edukaks raviks. Kõige olulisem ravimeetod on kirurgia. Täiendav ravi hõlmab raadio- ja keemiaravi, samuti hormoonravi (progesterooni derivaadid).

Prognoos, nagu ka teiste pahaloomuliste kasvajate korral, sõltub haiguse staadiumist diagnoosimise ajal. Kui ravi alustatakse piisavalt vara, on suur tõenäosus, et kasvaja eemaldatakse täielikult ja patsient taastub täielikult. Kui aga neoplastiline protsess ulatub endomeetriumist kaugemale ümbritsevatesse kudedesse ja lümfisõlmedesse, halveneb prognoos.

• endometrioos

Endometrioosi korral tekib emaka vooder seal, kus see tavaliselt ei tohiks olla. Kõige levinumad asukohad asuvad emaka lähedal: munajuhad, munasarjad või ümbritsevad koed. Harvem on võimalik, et endomeetriumi kude on tupes, põies või jämesooles ja äärmuslikel juhtudel isegi kopsudes või ajus.

Ebanormaalselt asetsevat endomeetriumi mõjutavad nii hormoonid kui ka normaalne endomeetrium. Endometrioos võib seksuaalvahekorra ajal põhjustada tavaliselt väga valulikke perioode, viljatust ja valu. Kuid see jääb sageli täiesti asümptomaatiliseks.

Haiguse võimalikke mehhanisme selgitab mitu teooriat, kuid konkreetne põhjus pole siiani teada.

Haigus on krooniline ja kaldub taastekkima. Ravimeetodite hulgas kasutatakse sõltuvalt patsiendi staadiumist ja vanusest hormonaalseid preparaate või endometrioosi fookuste kirurgilist eemaldamist. Hormonaalse ravi eesmärk on pärssida östrogeenide stimuleerivat toimet endomeetriumile. Teraapiaprotsessis on väga oluline vähendada ka haiguse eriti püsivaid mõjusid, näiteks valuvaigistavat ravi raskete vaevuste korral.

• endomeetriumi atroofia

Endomeetriumi atroofia on seisund, kus emaka rakkude kadumise tagajärjel muutub emaka limaskest õhukeseks. Atroofiline endomeetrium on enamasti östrogeenide poolt stimuleerimata jätmise tulemus. See olukord võib olla üsna füsioloogiline, näiteks postmenopausis naistel. Reproduktiivses eas naistel ei pruugi atroofiline endomeetrium muna aktsepteerida, mis põhjustab sekundaarset viljatust.

Endomeetriumi atroofia diagnoosimiseks on vaja hormonaalsete häirete põhjalikku diagnoosimist, mis võivad olla selle seisundi põhjuseks. Muidugi on väga oluline ka üksikasjalik intervjuu, mis võimaldab kindlaks teha, kas põhihaigus ei ole näiteks östrogeenide toimet pärssivate ravimite võtmine.

Bibliograafia:

1. "Günekoloogia ja sünnitusabi" T.1 ja 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. väljaanne, Varssavi 2017
2. "Günekoloogia" 1. ja 2. kd, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varssavi 2008
3. "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varssavi 2008

Autori kohta

Krzysztof Białoży Krakovi ülikooli Collegium Medicumi meditsiinitudeng, astudes aeglaselt arsti töö pidevate väljakutsete maailma. Eriti huvitavad teda günekoloogia ja sünnitusabi, lastehaigused ja elustiilimeditsiin. Võõrkeelte, reisimise ja mägimatkamise armastaja.

Loe veel selle autori artikleid